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TABLE DES MATIÈRES ÉPIGRAPHE...................................................

TABLE DES MATIÈRES ÉPIGRAPHE..............................................................................................................................II DÉDICACE..............................................................................................................................III RÉMERCIEMENTS................................................................................................................IV LISTE DES TABLEAUX........................................................................................................VI LISTE DES FIGURES............................................................................................................VII LISTE DES ABREVIATIONS.............................................................................................VIII RÉSUMÉ..................................................................................................................................IX I. INTRODUCTION...............................................................................................................1 I.1. ÉTAT DE LA QUESTION..............................................................................................1 I.2. CADRE CONCEPTUEL..................................................................................................2 I.3. PROBLÉMATIQUE........................................................................................................2 I.4. QUESTION DE RECHERCHE.......................................................................................3 I.5. CHOIX ET INTERÊT DU SUJET...................................................................................3 I.6. OBJECTIFS......................................................................................................................4 I.7. SUBDIVISION.................................................................................................................4 II. GÉNÉRALITÉS SUR LA CÉSARIENNE.........................................................................6 2.1. TECHNIQUE DE LA CÉSARIENNE........................................................................6 2.1.1. Rappel anatomique...............................................................................................6 2.1.2. Préparation à l’intervention..................................................................................7 2.1.3. Anesthésie.............................................................................................................9 2.1.4. Acte opératoire...................................................................................................10 2.1.5. Soins per- et postopératoires...............................................................................20 III. MÉTHODOLOGIE.......................................................................................................22 IV. RÉSULTATS.................................................................................................................29 V. DISCUSSION...................................................................................................................46 VI. CONCLUSION.............................................................................................................54 VII. RECOMMANDATIONS..............................................................................................56 VIII. RÉFÉRENCES..............................................................................................................57 I ÉPIGRAPHE « Le royaume des cieux est encore semblable à un marchand qui cherche des perles de qualité. Ayant trouvé une perle de grand prix, il s’en est allé vendre tout ce qu’il possédait et il l’a achetée » Matthieu 13 : 45-46. II DÉDICACE Je dédie ce travail : À Dieu Créateur, le Tout Puissant, miséricordieux, le très clément pour la grâce, l’amour, la santé, la force et le courage qu’il m’a donnés pour mener à bien ce travail. À toutes les femmes césarisées qui ont perdu la vie en donnant la vie ; À tous les orphelins dont les mères ont succombé en leur donnant la vie ; À toutes les femmes qui ont accepté de participer à cette étude. À ma famille : En mémoire de mon père Célestin LUNGIKA d’heureuse mémoire, paix à son âme. À ma mère Agnès BISANGULE ; Je ne vous remercierai jamais assez pour les efforts consentis à mon égard. À Annie MUJINGA Bitu, mon épouse, merci pour tout. À mes enfants : Merveille BISANGULE Kimbesha, Faveur KAYO Kimbesha, Vicky KAZAS Kimbesha, Magloire LUNGIKA K, Miradi KIMBESHA, Ariel BINTU K, Baraka KAYEMBE K. Et à vous tous qui m’êtes chers ; Ce travail est un modeste hommage à vos sacrifices. III REMERCIEMENTS À l’Université de Lubumbashi : Pour la formation de qualité ; Merci. Au corps professoral de la faculté de médecine UNILU : Pour l’intérêt que vous accordez aux étudiants en plus de la qualité de l’enseignement dispensé. À notre Patriarche et Directeur de ce travail : Professeur Émérite Jean-Baptiste KAKOMA SAKATOLO ZAMBEZE, recteur honoraire de l’université de Lubumbashi. Cher Patriarche, C’est aujourd’hui l’opportunité de rendre un hommage mérité à la qualité de l’enseignement que vous nous avez offert tout au long de notre cursus universitaire. Votre sympathie, votre abord facile, votre compétence professionnelle font de vous un homme exceptionnel. Vous avez cultivé en nous l’esprit de justice, de vérité et du travail bien fait. Nous sommes fiers et très heureux d’être comptés parmi vos disciples. Très cher Patriarche vous êtes et resterez un modèle à suivre. Soyez rassuré de notre profonde gratitude pour ce que vous êtes et vous ne cessez d’être pour nous, que de sacrifices… Que le Tout Puissant vous comble de bénédictions. À notre maitre et co-directeur : Professeur Associé Xavier KINENKINDA KALUME, médecin chef de service de Gynécologie – Obstétrique aux cliniques universitaires de Lubumbashi. Cher maitre : IV Ce travail est le vôtre, le souci constant du travail bien fait, le respect de la vie humaine, le sens social élevé, la faculté d’écoute, sont des vertus que vous incarnez et qui font de vous un grand médecin. Votre courtoisie, votre disponibilité, et votre exigence pour le travail bien fait, font de vous un exemple à suivre. Veuillez trouver ici cher maitre l’assurance de notre reconnaissance et de notre profond respect. Que l’Eternel Dieu vous accorde longue vie. À mes maitres formateurs : Professeur Ordinaire Dr Prospère KALENGA MWENZE, Professeur Dr Prosper KAKUDJI LUHETE, Professeur Dr Jules NGWE, Professeur Dr Albert TAMBWE, Professeur Dr MPOYO, sans oublier feu Professeur Dr Justin KIZONDE KALUNGWE d’heureuse mémoire qui m’a appris les premiers pas en Gynécologie- Obstétrique à l’hôpital SENDWE ; que son âme repose en paix. Merci pour l’encadrement Aux Docteurs : Professeur Dr Richard MUKENDI, Professeur Dr Julien KIMBALA, Professeur Dr MALONGA KAJ, Dr Arthur MUNKANA, Dr Roger MUNAN, Dr AMANI, Dr WASSO, Dr Jacques KITENGE, Dr Carine SONGE, Dr Jeanne KALONGO, Dr Micrette NGALULA, Dr CHOLA Mwansa, Dr ISANGO Idi … Ce travail est le vôtre. À tout le personnel du service de gynécologie-obstétrique : Pour l’accueil et l’encadrement Merci pour votre collaboration et votre disponibilité. À tout le personnel de médecine, pédiatrie et chirurgie, Merci pour la collaboration. Ceux ou celles qui n’ont pas été cités dans ces lignes trouvent ici l’expression de ma profonde gratitude. V LISTE DES TABLEAUX Tableau I: Fréquence de la césarienne......................................................................................29 Tableau II: Répartition des césarisées selon l’âge....................................................................29 Tableau III: Répartition des césarisées selon l’état-civil..........................................................30 Tableau IV: Répartition des césarisées selon le moyen de transport.......................................31 Tableau V: Répartition des césarisées selon le nombre de consultations prénatales...............33 Tableau VI: Répartition des césarisées selon l’antécédent de césarienne................................33 Tableau VII: Distribution des césarisées selon le mode d’admission......................................33 Tableau VIII: Césarisées réparties selon l’état des membranes fœtales...................................34 Tableau IX: Césarisées distribuées selon l’âge gestationnel....................................................34 Tableau X: Répartition des césarisées selon le bassin..............................................................35 Tableau XI: Distribution des césarisées selon la présentation fœtale......................................35 Tableau XII: Répartition des césarisées selon le type d’anesthésie.........................................36 Tableau XIII: Césarisées réparties selon le type de césarienne................................................36 Tableau XIV: Répartition des césarisées selon l’indication de la césarienne..........................37 Tableau XV: Distribution des césarisées selon les complications maternelles........................38 Tableau XVI: Répartition des accouchées selon l’issue maternelle.........................................38 Tableau XVII: Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance................................39 Tableau XVIII: Répartition des nouveau-nés selon le score d’Apgar à la 5ème minute............39 Tableau XIX: Répartition des nouveau-nés selon l’évolution périnatale.................................40 Tableau XX: Délai d’exécution de la césarienne selon les hôpitaux.......................................40 Tableau XXI: Conditions de prise en charge............................................................................41 Tableau XXII: Réalisation et résultats de l’intervention..........................................................41 Tableau XXIII: Suivi post-opératoire.......................................................................................42 Tableau XXIV: Cotation de la qualité de césarienne selon les hôpitaux.................................42 Tableau XXV: Qualité de césarienne selon les hôpitaux.........................................................43 Tableau XXVI: Comparaison de la qualité de la césarienne en fonction des caractéristiques des hôpitaux et de la mère........................................................................................................44 Tableau XXVII: Taux de césarienne retrouvés dans la littérature...........................................47 LISTE DES FIGURES VI Figure 1. Déterminants d’une césarienne de qualité selon Dujardin et Delvaux [18]................2 Figure 2. Anatomie du segment inférieur et rapports [20].........................................................6 Figure 3. Voie d’abord par incision de Pfannenstiel................................................................11 Figure 4. Aspect opératoire de l’hystérotomie réalisée juste avant l’extraction fœtale...........14 Figure 5. Extraction de la tête fœtale par césarienne [20]........................................................15 Figure 6. Suture utérine : schéma des différents types de points [20]......................................18 Figure 7: Distribution des césarisées selon la commune de résidence.....................................30 Figure 8: Distribution des césarisées selon le niveau de scolarité sur déclaration...................31 Figure 9: Distribution des césarisées selon la parité.................................................................32 LISTE DES ABREVIATIONS VII CPN : Consultations prénatales CS : Césarienne CUL : Cliniques Universitaires de Lubumbashi HGR : Hôpital Général de Référence IC à 95% : Intervalle de confiance à 95% OR: Odds Ration RCOG: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists RDC: République Démocratique du Congo UNILU: Université de Lubumbashi RÉSUMÉ Introduction. La césarienne (CS) est une intervention chirurgicale obstétricale majeure, largement reconnue comme moyen efficace qui contribue à la réduction de la mortalité VIII maternelle et périnatale, quand son utilisation est appropriée. La CS a fait l’objet de nombreuses publications en ce qui concerne son taux mais très peu en ce qui concerne sa qualité. La présente étude vise à déterminer la fréquence de la CS à Lubumbashi, évaluer sa qualité ainsi qu’identifier les déterminants de sa mauvaise qualité. Méthodes. Une étude transversale analytique, basée sur le modèle de « CS de qualité » de Dujardin et al., a porté sur les femmes ayant accouché par césarienne du 1er octobre 2017 au 31 mars 2018 dans 6 hôpitaux sélectionnés dans la Ville de Lubumbashi. Les données ont été collectées par exploitation des dossiers cliniques et enquête par questionnaire, puis analysées à l’aide du logiciel Stata 12. Une régression multiple a été faite avec un seuil de significativité de p<0,05. Résultats. Au total, 350 césarisées ont été recrutées. La fréquence de la CS était de 16,8%. Le délai médian d’exécution dans tous les hôpitaux étudiés était inférieur ou égal à 50 minutes. La qualité de la CS était bonne dans 14,3%, assez bonne dans 74,3%, moyenne dans 10,8% et faible dans 0,6% des cas. La faible fréquentation des CPN (OR ajusté=3,3 [1,4-7,8]), la nuit comme moment d’intervention (OR ajusté=3,2 [1,37-4]) et le caractère public de la structure hospitalière (OR ajusté=13,4 [4,8-37,8]) étaient très significativement associés à une mauvaise qualité de la césarienne. Conclusion. La césarienne de qualité n’est pas encore une réalité dans certains hôpitaux de Lubumbashi. L’étude sur les césariennes permettrait d’analyser les dysfonctionnements en se basant sur ces déterminants de mauvaise qualité afin d’initier un programme d’amélioration de la qualité de la césarienne. Mots-clés : Césarienne, Qualité, Déterminants de mauvaise qualité, Lubumbashi. IX I. INTRODUCTION I.1. ÉTAT DE LA QUESTION Dans le monde, 830 femmes environ meurent chaque jour de causes évitables liées à la grossesse et à l’accouchement (2015). La majeure partie de ces décès se sont produits dans des pays à faible revenu et la plupart auraient pu être évités [1,2]. En République Démocratique du Congo (RDC), selon les récentes estimations, le ratio de mortalité maternelle s’établit à 846 décès pour 100 000 naissances vivantes et le taux de uploads/Geographie/ dr-kimbesha-projet-de-memoire-dr-kimbesha-301119.pdf