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GROSSESSE MOLAIRE Etude Descriptive Rétrospective au service de la Gynéco-Obsté

GROSSESSE MOLAIRE Etude Descriptive Rétrospective au service de la Gynéco-Obstétrique A l’EHS Mère-Enfant de Tlemcen (Juin 2016-Décembre 2017) اﻟﺠـــﻤـــﮭﻮرﯾـــــﺔ اﻟﺠﺰاﺋﺮﯾـــﺔ اﻟﺪﯾﻤﻘــــــﺮاطﯿــﺔ اﻟﺸــــﻌـــﺒﯿﺔ République Algérienne Démocratique et Populaire MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE ABOU BEKR BELKAÎD FACULTE DE MEDECINE DR. B. BENZERDJEB - TLEMCEN وزارة اﻟــــــــــﺘﻌـــﻠﯿﻢ اﻟﻌــــﺎﻟــــــــــــﻲ واﻟﺒـــﺤﺚ اﻟﻌـــــــــــــــﻠﻤـــــــــﻲ ﺟــﺎﻣﻌﺔ أﺑﻮ ﺑﻜــﺮ ﺑﻠـﻘـﺎ ﯾﺪ ﻛـﻠﯿــﺔ اﻟﻄﺐ .د .ب ﺑﻦ زرﺟــﺐ – ﺗﻠﻤﺴــﺎن DEPARTEMENT DE MEDECINE MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE THÈME : Présenté par : Mlle. BELHADJ Ikram Kawther Mlle BOUZIDI Racha Imane Mr FERDJI Mohammed El Amin Mr.KERNACHI Abdel Fatteh Soutenue le 04/03/2019 au sein du service de Gyneco-Obstétrique l’EHS Mère-Enfant de Tlemcen Le Jury Président : Pr. BELARBI Boumediane Professeur en Gynéco-Obstétrique Membres : Dr.BOUHMAMA Loubna Maitre assistante en Gynéco-Obstétrique Dr.ALLAL Karima Assistante en Gynéco-Obstétrique Encadreur : Pr.BENHBIB Riyad Professeur en Gynéco-Obstétrique Année universitaire :2018/2019. Dédicace A dieu le Tout Puissant, Le Clément et le Miséricordieux ; pour nous avoir donné la santé et le courage de mener à terme ce travail. Fasse que nous nous souviendrons toujours de vous en toute circonstance, à chaque instant du restant de notre vie, cette vie si éphémère comparée à celle que tu promets à ceux qui suivent ton chemin à travers le Prophète Mohamed (paix et salut sur lui). A toutes les Mères, A Toutes les victimes de la grossesse molaire en général et de sa dégénérescence maligne Sachez que nous serons toujours là pour vous aider à vaincre cette pathologie. Votre souffrance, votre courage et votre espoir de vivre jusqu’au dernier soupir nous resteront en mémoire, nous prions Dieu le tout puissant afin que ce travail contribue à la recherche de solution immédiate à vos problèmes. Amen ! A nos mamans ; Vous avez tant souffert pour nous. Vos sacrifices en notre faveur sont inestimables. Vous incarnez, pour nous, l’affection pure, naturelle de mère dévouée courageuse et tolérante. Nous ne saurons jamais payé le prix de l’affection que vous nous portez. Vous êtes les piliers de notre réussite. Sachez en effet, que l’honneur de ce travail vous revient. Que le Tout Puissant vous garder aussi longtemps auprès de nous ! Que l’avenir soit pour vous soulagement et satisfaction. Amen ! A nos pères. Aujourd’hui c’est l’occasion pour nous de vous remercier. Grâce à vous on a pu accomplir nos études par votre soutien moral et financier inestimable, vous avez tout sacrifié afin de nous donner une éducation exemplaire. Votre souci a toujours été notre réussite ; on promet de toujours rechercher la sagesse pour ne pas vous décevoir. Puisse ce travail être le couronnement de vos efforts intenses, votre amour et de votre combativité. Puisse Dieu vous garder longtemps parmi nous pour goûter aux fruits de ce que vous avez semé. Amen ! A tous ceux qui nous connaissent, qui nous sont chers : « frères, sœurs, familles, amis, collègues… »Et que nous n’avons pas pu nommer ici car vous êtes si nombreux, Vous avez toujours manifesté un intérêt particulier à la réussite de nos études. Veuillez trouver ici toute notre gratitude et affections. De même à tous ceux qui de près ou de loin ont participé à la réalisation de ce travail, avec qui nous avons partagé des moments de joie et de peine, MERCI à tous du fond du cœur. Remerciement : A tous le personnel de l’EHS mère et enfant Tlemcen et du CHU de Tlemcen pour les moments inoubliables passés ensemble. Merci pour votre collaboration et contribution très fructueuse dans la réalisation de ce travail. Acceptez que ce travail soit aussi le vôtre. Au personnel des archives ainsi de l’administration de l’EHS mère et enfants Tlemcen ; pour son entière disponibilité et pour tout le service rendu. Très sincère reconnaissance à tous nos maîtres de premier et du second cycle à la Faculté de médecine pour les sacrifices consentis tout au long de nos études, et pour la qualité de l’encadrement. Que Dieu vous accorde longue vie. A tous les étudiants externes, stagiaires… .Courage ! Et bonne chance. A tous ceux qui de près ou de loin nous ont aidé à l’accomplissement de ce travail. Notre profonde sympathie. Remerciement particulier A notre encadreur et maitre le professeur : R.Benhabib Cher maître, Vous avez initié et dirigé ce travail, on ne saura ici vous remercier sans votre permission. Merci pour votre sympathie, votre abord facile, votre compétence professionnelle, font de vous un homme exceptionnel. Merci pour le temps que vous nous avez accordé. Sincères reconnaissances pour tout l’enseignement et les conseils fournis afin de la réalisation de ce travail. A tous les professeurs, médecins maitres assistants et assistants du service. Vos qualités d’homme de science, votre enthousiasme à transmettre votre savoir, votre sympathie avec vos collègues et vos étudiants ont forcé l’admiration de tous. Merci pour votre aide et votre sympathie. Ainsi c’est aujourd’hui l’opportunité pour nous, de rendre un hommage mérité pour la qualité de l’enseignement que vous nous avez offert tout au long de notre cursus universitaire. C’est une fierté pour nous, d’apprendre à vos côtés. Table de matière INTRODUCTION Chapitre 01 : Generalité Résumé…....................................................................................................................................I II ةصالخ Abstract.....................................................................................................................................III Listes des tableaux....................................................................................................................IV Listes des figures.......................................................................................................................V Listes des abréviations...........................................................................................................VI Introduction..........................................................................................................................01 Objectif général.....................................................................................................................02 Objectif spécifique................................................................................................................02 .I Historique..........................................................................................................................03 II. Définition.........................................................................................................................03 III. Rappel sur l’embryogénèse et la placentation................................................................04 1.L’embryogénèse.........................................................................................................05 2.La placentation..........................................................................................................08 2.1................................................................Le cytotrophoblaste villeux 10 2.2...........................................................Le cytotrophoblaste extravilleux 10 2.3..............................................................................................Physiologie placentaire.............................................................................................................12. 2.3.1................................................................La fonction respiratoire 13 2.3.2.................................................Les fonctions nutritive et excrétrice 13 2.3.3. La fonction immunologique...........................................................................14 2.3.4. La fonction protectrice....................................................................................15 2.3.5...................................................................La fonction endocrine 16 IV. Rappel sur la génétique des moles hydatiformes.......................................................17 1.Génétique de la mole complète................................................................................17 1.2Les hypothèses explicatives..................................................................................18 1.2.1. Hypothèses historiques...................................................................................18 1.2.2. Hypothèses récentes.......................................................................................19 2.Génétique de la mole partiel....................................................................................20 Etude clinique..................................................................................................................22 I Les Facteurs de risqué de la grossesse molaire..............................................................23 II Les symptome d’une grossesse molaire........................................................................24 IIIDiagnostic positif.........................................................................................................25 A circonstances de decouverte........................................................................................25 B examen clinique...........................................................................................................26 C-examen para clinique..................................................................................................26 1-l echographie pelvienne ultrasonore est devenue l’examen fondamental...................27 2-Le dosage du gonadotrophine chorionique humain ( Beta HCG ).............................28 3- D’autres examens peuvent être demandés.................................................................28 1-taux de HPL ou HCS.....................................................................................................28 2-NFS et groupage sanguin..............................................................................................29 3-etudes des cellules et des tissus.....................................................................................29 3.1. Dilatation et curetage................................................................................................29 3.2. Examen du placenta...................................................................................................29 A. Macroscopiquement......................................................................................................29 B. Histologiquement.........................................................................................................30 3.3 Caryotypage..................................................................................................................32 3.4. Cytométrie de flux.......................................................................................................32 3.5. Immunohistochimie.........................................................................................................32 E. Analyses biochimiques sanguines......................................................................................32 IV. LE BILAN D’EXTENSION...........................................................................................32 1.Radiographie pulmonaire....................................................................................................32 2. Tomodensitométrie (TDM)................................................................................................32 3.Imagerie par résonance magnétique (IRM).............................................................33 4..............................................Tomographie par émission de positrons (TEP) 33 5. Ponction lombaire.....................................................................................................33 VFormes cliniques...........................................................................................................33 1) formes symptomatique................................................................................................33 1.1 La forme hémorragique................................................................................................33 1.2 les formes toxique.........................................................................................................33 1.3 Formes hypertrophiques..............................................................................................34 2 Formes anatomiques.........................................................................................................34 3 Formes compliquées........................................................................................................34 VI. Diagnostic différentiel..................................................................................................35 1. Sur le plan clinique.......................................................................................................35 2. Sur le plan échographique...............................................................................................35 3.Sur le plan biologique...................................................................................................36 VIITraitement......................................................................................................................36 VIIISurveillance après évacuation d’une môle hydatiforme..........................................38 IX................................................................................................Evolution 39 1.Évolution favorable...........................................................................................................39 2.Évolution défavorable.......................................................................................................39 XCritères de définition d’une TTG (critères diagnostiques FIGO 2000 ).............................40 XI.............................................................................Le calcul du score FIGO 43 XII........................................................................ TRAITEMENT DES TTG 46 Chapitre 02 :Patientes et Méthode Chapitre 03 : Résultats et Analyses 1................................Traitement des TTG à risque faible ou moyen. Score FIGO ≤ 6 46 2.Traitement des TTG à risque faible, mais résistantes au méthotrexate..............................47 3. Traitement des TTG à risque élevé. Score FIGO ≥ 7.........................................................48 4.Traitement des TTG résistantes à une polychimiothérapie.................................................50 5.Traitement des TTG avec métastases cérébrales................................................................50 6.Tumeurs trophoblastiques du site d'implantation...............................................................51 XIII . Fertilité et grossesse après chimiothérapie des TTG.....................................................51 Objectifs...............................................................................................................................52. I. Type d'étude....................................................................................................................52 1. Population d’étude.............................................................................................................52 2. Echantillonnage............................................................................................................52 A/ Critères d'inclusion...................................................................................................................52 B/ Critères d'exclusion.................................................................................................................53 III. Recueil des informations.............................................................................................53 A. Eléments analysés...........................................................................................................53 VI Traitement statistiue des données...............................................................................53 I. Aspects épidémiologique.................................................................................................54 1. Fréquence.........................................................................................................................54 2. Données sociodémographiques.......................................................................................54 A. Age maternel.....................................................................................................................54 B. Niveau socioéconomique.................................................................................................54 II. Antécédents gynéco-obstétricaux...................................................................................55 1.Parité.................................................................................................................................55 2.Notion d'avortement.........................................................................................................55 3.Notion de contraception....................................................................................................55 4.Répartition des patientes en fonction des antécédents de Grossesse molaire...................56 5.Répartition des patientes en fonction de groupe sanguin..................................................56 III. Diagnostic.......................................................................................................................56 1. Diagnostic clinique..........................................................................................................56 1.1. Mode d'admission..........................................................................................................57 1.2. Circonstance de découverte...........................................................................................57 1.3.Age gestationnel à l'admission........................................................................................57 1.4. Signes physique..............................................................................................................58 1.4.1 Hauteur utérine et .masse latéro utérine.......................................................................58 1.4.2. Consistance utérine......................................................................................................58 2 Diagnostique para-clinique.................................................................................................58 2.1 Biologie............................................................................................................................58 2.1.1. β HCG...........................................................................................................................58 2.1.2. NFS...............................................................................................................................58 2.2. Radiologie..........................................................................................................................59 2.2.2.Echographie pelvienne....................................................................................................59. 2.3.Anatomopathologie............................................................................................................59 III. Traitement..........................................................................................................................59 IV............................................................................................Contraception orale post-aspiratif 59 V.Durée d'hospitalisation........................................................................................................60 VI. Surveillance......................................................................................................................60 1.Clinique...............................................................................................................................60. 2. Radiologique.......................................................................................................................60. 3. Biologique...........................................................................................................................60 3.1 Surveillance hebdomadaire..............................................................................................60 Chapitre 04 : Discussion 3.2.Devenir des patientes en fin de surveillance mensuelle....................................................60 VII. Complication…................................................................................................................61 I. Analyse des résultats selon l’aspect épidémiologique.........................................................62 1. Fréquence.............................................................................................................................62 2. Données sociodémographique.............................................................................................63 2.1 .Age maternel.....................................................................................................................63 2.2. Le niveau socio-économique.............................................................................................63 2.2 Antécédents gynéco-obstétricaux....................................................................................61 II. Antécédents gynéco-obstétricaux.........................................................................................64 1. Parité.....................................................................................................................................64 2. Antécédents de fausse couche et de mole hydatifome..........................................................64 3. Prise de contraception orale..................................................................................................65 4. Groupage sanguin…............................................................................................................65 III. Etude du contexte clinique.................................................................................................66 1. Mode d’admission….............................................................................................................66 2. Circonstance de découverte.................................................................................................66 2.1. Métrorragies......................................................................................................................66 2.2. Douleurs pelviennes..........................................................................................................67 2.3. Signes sympathiques exagérés.........................................................................................67 2.4 .Autres...............................................................................................................................67 3.Age gestationnel..................................................................................................................68 4..Signes physiques...............................................................................................................68 4.1. Taille de l’utérus.............................................................................................................68 4.2. Masse latéro-utérines......................................................................................................69 IV. Diagnostic paraclinique....................................................................................................70 1. .Echographie pelvienne......................................................................................................70 2.. Dosage béta-hCG..............................................................................................................71 V. Bilan préthérapeutique.......................................................................................................72 1.Bilan biologique.....................................................................................................................72 2.bilan radiologique.................................................................................................................73 VI. Traitement...........................................................................................................................73 1. Evacuation utérine................................................................................................................73 2. Chimiothérapie......................................................................................................................74 3. Hysterectomie....................................................................................................................75 VII..Surveillance..................................................................................................................76 VIII. Evolution…....................................................................................................................76 1. Favorable......................................................................................................................76 2. Defavorable..................................................................................................................76 IX. Fertilite et devenir obsterical...............................................................................................77 X.Limites d'étude.....................................................................................................................79 VI. Conclusion et recommendation..........................................................................................80 VII .Bibliographie...................................................................................................................81 La mole Résu I Objectif : Étudier la grossesse môlaire au service de Gynécologie-Obstétrique d’EHS mère- enfant et au service d’oncologie du CHU-Tlemcen. Patientes et Méthode : IL s’agissait d’une uploads/Geographie/ grossesse-molaire-etude-descriptive-retrospective-au-service-de-la-gyneco-obstetrique-a-l-ehs-mere-enfant-de-tlemcen-juin-2016-decembre-2017.pdf