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Université d’Abomey-Calavi (UAC) *********** FACULTE DES SCIENCES HUMAINES ET S

Université d’Abomey-Calavi (UAC) *********** FACULTE DES SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES (FASHS) *********** MASTER INTEGRATION REGIONALE ET DEVELOPPEMENT (MIRD) *********** MEMOIRE POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE MASTER OPTION: DEVELOPPEMENT LOCAL Soutenu, le / /2020 MECANISME DE PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES PAUVRES EXTREMES DANS LA COMMUNE D’ABOMEY- CALAVI : ETAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES Réalisé par : Lydie A. DAKPO Sous la Direction de : Dr. Sylvain A. VISSOH Maître de Conférences DGAT /FASHS/UAC Sommaire 4.3- Discussion et suggestion pour une meilleure prise en charge sanitaire des pauvres extrêmes....................................................................................................................... 2 Dédicace A - Mes feux parents Gilbert DAKPO et Delphine d’Oliveira ; - Mon époux Célestin Macaire ZINSOU. 3 Remerciements La présente recherche faite dans la Commune d’Abomey-Calavi est réalisée grâce au concours de plusieurs personnes. Je tiens à dire merci au Professeur Expédit W. VISSIN, pour son soutien lors de mon inscription en Master Intégration régionale et développement (MIRD) / option Développement Local. Au terme de cette recherche, je tiens aussi à remercier mon Directeur de mémoire, Dr Sylvain VISSOH, Maître de Conférences au DGAT / FASHS / UAC qui malgré ses multiples occupations a accepté diriger ce mémoire. Qu’il reçoive ici mes sincères remerciements. Mes sincères remerciements au doctorant, Bola A. MALOMON, pour son soutien technique ; Mes remerciements vont aussi à l’endroit de mes chers enfants Marlyde, Anaël, Karl, Karelle et Kelly ; vous êtes ma fierté. Suivez ce poème de ‘’le laboureur et ses enfants de la fontaine’’ « Creusez, fouillez, bêchez, ne laissez nulle place où la main ne passe et repasse ». Chers trésors, travaillez, combattez et vous jouirez. Et que fleurisse en vous le Don de l’Esprit Saint qui fera de votre vie, une réussite, et de vous, des enfants exemplaires dans la société. Soyez bénis. Je rends hommage à tout le corps enseignant du MIRD qui a contribué à ma formation et aux membres de jury qui ont examiné le contenu du document. Je remercie le personnel de l’hôpital de zone de Calavi qui m’a aidé pour la collecte des informations nécessaires pour la rédaction de ce document. Mes remerciements s’adressent aussi à tous les pauvres extrêmes qui ont accepté collaborer lors des enquêtes de terrain et surtout pour leur franchisse dans les informations fournies. A tous ceux qui de prêt ou de loin ont contribué à la réalisation de ce mémoire. . 4 Sigles et acronymes OMS : Organisation mondiale de la santé. PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement BM : Banque Mondiale CS : Centre de Santé FMI : Fond Monétaire International INSAE : Institut National de la Statistique et de l’Analyse Economique PAS : Programme d’Ajustement Structurel ODD : Objectif du Développement Durable SSP : Soins de Santé Primaire ONG : Organisation Non Gouvernementale ONU : Organisation des Nations Unies MSP : Ministère de la Sécurité Publique OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat FSS : Faculté des Sciences de la Santé Résumé Au Bénin, plus de 70 % de la population vivent en-dessous du seuil de pauvreté. Dans ce contexte de précarité, la capacité d’honorer les dépenses d’hospitalisation se pose en termes de survie des populations, mais malheureusement le manque de réseau de solidarité et de couverture médicale reste 5 encore une réalité. Cette recherche vise à contribuer à une amélioration de la prise en charge sanitaire des pauvres extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi. L’approche méthodologique suivie dans le cadre de cette recherche porte sur la recherche documentaire, les enquêtes de terrains sur l’état du cadre de vie des ménages, les conditions de vie des populations, les conséquences sanitaires liées à la précarité de l’assainissement au mécanisme de prise en charge des pauvres extrêmes. Les données ont été collectées à l’aide d’un questionnaire, d’un guide d’entretien et de grille d’observation. Au total, 116 personnes ont été enquêtées dans le cadre de cette recherche. Le modèle SWOT a servi de base pour l’analyse des données. Il ressort des résultats que la situation socioprofessionnelle des pauvres extrêmes enquêtés explique d’une manière ou d’une autre leur incapacité à se prendre en charge sur le plan sanitaire. 55,5 % des femmes enquêtées reconnaissent avoir bénéficié de la gratuité de la césarienne au moins une fois ce qui réduit énormément les couts liés aux dépenses de la santé de reproduction. 36886 pauvres extrêmes ont été reçus en consultation en 2017, 46734 en 2018 et 61334 en 2019. Le service de gynéco obstétrique est le plus fréquenté avec 45042 consultation en trois ans, ensuite vient la pédiatrie avec un total de consultation de 35935 pauvres extrêmes. Même si un effort est fait sur le plan de la couverture sanitaire, les besoins actuels en santé ne sont pas comblés parce qu’il reste beaucoup à faire pour que ces personnes démunies aient un accès facile aux soins. Mots clés : Abomey-Calavi, Pauvres extrêmes, Prise en charge sanitaire, Indigent, Santé. Abstract In Benin more than 70% of the population live underhand of the poverty line. In this context of precariousness the capacity to honor the expenses of hospitalization puts itself in terms of survival of the populations, but unfortunately the lack of network of solidarity and medical cover remained a reality again. This research aims to contribute to an improvement of the hold in charge sanitary of the extreme poor in the Township of Abomey-Calavi. The methodological approach followed in the setting of this research is about the documentary research, the investigations of lands on the state of the setting of household life, the conditions of life of the populations, the sanitary consequences bound in charge to the precariousness of purification to the mechanism of hold of the extreme poor. The data have been collected with the help of a questionnaire, a maintenance guide and grid of observation. To the total 116 people have been investigated in the setting of this research. The SWOT model acted as basis for the analysis of the data. It is evident from the results that the extreme poor situation socio-professional investigated explains their inability one way or another to take itself/themselves in charge on the sanitary plan. 55,5% of the women investigated recognize to have benefitted once from the exemption from payment of the Caesarean at least what reduces the costs bound to the expenses of the reproduction health a lot. 36886 extreme poor have been received in consultation in 2017, 46734 in 2018 and 61334 in 2019. The obstetric gynéco service is the more frequented with 45042 consultation in three years, comes then the pediatrics with a total of 35935 extreme poor consultation. Even though an effort is made as regards to the sanitary cover, the present needs in health are not filled because it remains a lot to make so that these resource less people have an easy access to the cares. Key words: Abomey-Calavi, extreme poors, Takes sanitary in charge, Pauper, Health Introduction 6 Avec son inscription dans l'objectif trois du Programme de développement durable, la couverture universelle en santé (CUS) a obtenu le consensus de la communauté internationale. Cette nouvelle réforme, considérée comme la troisième transition de santé mondiale (Avodaho A, 2006, p.45), cherche à améliorer l'accès aux soins de qualité, tout en limitant l'appauvrissement des populations à la suite de leur maladie. La problématique de l'accès aux soins est loin d'être nouvelle. Depuis la déclaration d’Alma-Ata en 1978, elle constitue une préoccupation constante des gouvernements, de la société civile et des acteurs de la santé mondiale. En effet, l'accès aux soins est une condition nécessaire pour atteindre un meilleur état de santé, droit humain défini dans le préambule de l’Organisation mondiale de la santé (OMS, 2000, p.7). L’instauration de la CUS permettrait la réalisation d’un droit aux soins. Son fondement légal au plan international dans des conventions ratifiées par les gouvernements consolide l'argumentation dont il faudra rendre compte en 2030 lorsque les États se réuniront pour vérifier que la CUS a été atteinte. Le rapport de l’OMS de 2000 sur la performance des systèmes de santé dans le monde (OMS, 2000, p. 6) et ses rapports subséquents sur la CUS révèlent que l’on attend beaucoup des systèmes de santé des pays au Sud : performance, résilience, réactivité, etc. Les chercheurs rappellent quant à eux que la persistance de ces défis est liée à la dynamique complexe des systèmes de santé ainsi qu’à l’influence des politiques de santé sur ces systèmes. Dans cette perspective, la recherche sur les politiques et systèmes de santé (RPSS) vise à comprendre et améliorer la façon dont les sociétés s'organisent pour atteindre des objectifs de santé collectifs, et comment les différents acteurs interagissent dans les processus d’élaboration et de mise en œuvre des politiques en vue de contribuer à leurs résultats (Sinatoko A., 2006, p. 41). Ce domaine de recherche (RPSS) est aujourd’hui très dynamique dans les pays du Sud depuis les constats posés par Walt et ses collègues sur les faiblesses de la recherche sur les politiques de santé (UNFPA, 2006, p. 23). Afin d'assurer l'accès du peuple uploads/Geographie/ hbdbf.pdf