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49 Kinesither Rev 2009;(88):49-55 Kinésithérapie la revue Savoirs Voici quelque

49 Kinesither Rev 2009;(88):49-55 Kinésithérapie la revue Savoirs Voici quelques éléments de réponse sur la fiabilité, la norme et les modifications pathologiques de l’expansion costale obtenus en croisant des mémoires d’étudiants avec la bibliographie. À propos de la mesure de l’ampliation thoracique On measuring thoracic expansion Pascal Gouilly a Benjamin Reggiori b Pierre Louis Gnos c Olivier Schuh c Karine Muller a Aïnara Dominguez a Résumé Background: L’importance de l’ampliation thoracique est un élément à prendre en compte dans le bilan en kinésithérapie respiratoire. Cette pratique pourtant fort répandue se heurte à une littérature relativement discrète. Nous avons donc voulu en savoir plus. Matériel:Nous avons croisé les résultats de deux mémoires d’étudiants avec une analyse bibliographique dans les bases de donnée pubmed et PEDro, sans limitation de période avec les mots clefs, « chest expan- sion measurement », « assesment and chest physiotherapy », « chest wall mobility », « thoracic mobility » et « reproducibility of results ». Nous avons également fait la même recherche sur les banques de données francophones Inist et Réédoc, avec comme mots clefs « mesure et ex- pansion thoracique », « mobilité thoracique », « évaluation et expan- sion thoracique » et « reproductibilités des mesures ». Résultats: La technique a été décrite pour la première fois en 1972. C’est une technique qui paraît relativement fiable (CCI va- riant entre 0,60 et 0,90 avec des populations de très faible puis- sance). La valeur moyenne normale de l’expansion costale est de 7 cm chez des sujets jeunes (à travers 3 études sur des popula- tions entre 15 à 26 ans), elle est associée à une très grande hété- rogénéité des résultats. Cette valeur semble diminuer avec l’âge avec un seuil à 80 ans puisque la valeur est deux fois moindre qu’à 75-79 ans, cette diminution étant accentuée au niveau xy- phoïdien. La valeur de l’expansion costale diminue dans la BPCO de l’ordre de 20 %. Elle diminue de manière moindre et pro- portionnellement à la gravité de la Spondylarthrite Ankylosante. Conclusion: Il semble donc possible de déterminer des valeurs tendances chez les sujets sains et chez des patients présentant des pathologies. Des études avec des populations plus importantes per- mettraient d’affiner et de déterminer des normes. Il semble par contre que l’hétérogénéité des valeurs obtenues chez le sujet sain comme chez le sujet pathologique constitue un réel problème pour la réalisation du BDK, à partir de quelle valeur faut-il envisager des techniques de rééducation? Il restera enfin à envisager l’impact de la kinésithérapie sur la variation des valeurs de l’expansion costale. Niveau de preuve: Niveau 4 M O T S C L E S Expansion thoracique – Expansion costale – Mobilité du gril costal – Évaluation – Pneumologie – Déficience respiratoire © 2009. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés Summary Background: Chest expansion is an important element which must be taken into account when proposing respi- ratory physical therapy. Despite widespread use, the lite- rature on this topic is rather scarce. We wanted to learn more. Material: We began with the results reported in the dis- sertations of two members and conducted a literature search with Pubmed and PEDro using the key words : chest expansion measurement, assessment and chest phy- siotherapy, chest wall mobility, thoracic mobility, and re- producibility of results. We also searched the French da- tabases INIST and Réédoc using the French words: mesure et expansion thoracique, mobilité thoracique, eva- luation et expansion toracique, and reprodutibilités des mesures. Results: The technique was described for the first time in 1972. The technique appears to be relatively reliable (CCI from 0.60 to 0.90 using populations with very low statistical power. The mean value for normal chest expansion is 7 cm in young subjects (from three studies in populations aged 15 to 26 years) with major variability in reported results. This value appears to decline with age with a threshold at 80 years since the value is two-fold lower for the 75-79 age group. This de- crease is accentuated at the xyphoid level. In subjects with COPD, there is a 20% decline in chest expansion. The ampli- tude also decreases less in ankylosing spondyloarthritis, and proportionally to disease severity. Conclusion: It would appear feasible to establish trends for healthy subjects and patients with specific conditions. Stu- dies with larger populations would be necessary to deter- mine norms. On the other hand, the wide data spread would suggest that values obtained in healthy subjects or patients from which it would be licit to begin rehabilitation exercises. The impact of physical therapy on chest expansion remains to be determined. Level of evidence: Level 4 K E Y W O R D S Thoracic expansion – Chest expansion measurement – Assessment – Chess impairment – Thoracic mobility © 2009. Elsevier Masson SAS. All rights reserved Mise au point 50 Kinesither Rev 2009;(88):49-55 Kinésithérapie la revue Savoirs L’ étude de la mobilité du gril costal est quantifée en réalisant la mesure de l’ampliation thoracique. Cette mesure est décrite comme faisant partie du bilan standard de pneumokinésithérapie [1-3]. Elle semble couramment utilisée pour déterminer l’éventuelle raideur du thorax as- sociée aux troubles ventilatoires restrictifs (spondylarthrite ankylosante) [4-13] ou à d’autres pathologies [14-16]. Un indicateur repose sur la notion de norme. Quand peut-on dire qu’une mobilité thoracique est normale ou diminuée, et quelle est la fiabilité de cette technique? En croisant des mémoires d’étudiants avec la bibliographie particulière- ment discrète sur le sujet [17-20], nous essayons de don- ner des premiers éléments de réponse. Recherche bibliographique Nous avons interrogé la base de donnée Pubmed et PEDro, sans limitation de période avec les mots clefs, « chest ex- pansion measurement », « assesment and chest physiotherapy », « chest wall mobility », « thoracic mobility » et « reproducibi- lity of results ». Nous avons également fait la même re- cherche sur les banques de données francophones Inist et Réédoc, avec comme mots clefs « mesure et ex- pansion thoracique », « mo- bilité thoracique », « évaluation et expansion thoracique » et « reproductibilités des mesures ». Nous avons trouvé 16 articles [4-20]. Description des mesures C’est Moll et Wright en 1972 [17] qui décrivent la technique pour la première fois. Ils utilisent un mètre-ruban qu’ils situent au niveau du 4e espace intercostal d’un patient ayant les mains sur la tête (figure 1). Le périmètre est mesuré en cm à la fin de l’inspiration maximale et de l’expiration maximale. L’expan- sion costale résulte de la soustraction de ces 2 valeurs. Les mêmes auteurs décrivent une autre technique utilisant un étrier qui permet de mesurer les diamètres antéro-postérieurs et horizontaux du thorax (figure 2). Depuis, la mesure du pé- rimètre thoracique supérieur (au niveau axillaire) et infé- rieur (au niveau xyphoïdien) est réalisée en inspiration maxi et expiration maxi [19] permettant de différencier la mobilité costale supérieure et inférieure. Gimenez [21] décrit une autre technique de mesure en utilisant un cirtomètre, nous n’avons retrouvé au- cune autre publication sur le sujet. Fiabilité de la mesure La fiabilité est le degré de confiance avec laquelle une méthode mesure un signe particulier [22]. Le coefficient de corrélation interclasse (CCI) permet d’en approcher la valeur statistique. Burgos-Vargas et al. [18] étudient la fiabilité du test sur 157 enfants sains et sur 35 enfants ayant une spondyalthrite juvénile. La mesure consiste en un unique périmètre insp/expi maxi au niveau du 4e espace intercostal. Le CCI inter et intra-observateur est respectivement de 0,58 et de 0,67. Sharma et al. [12] vérifient la fiabilité de la mesure de l’ex- pansion thoracique chez 25 sujets sains et 22 patients at- teints de spondylarthrite ankylosante. La mesure de l’ex- pansion thoracique est réalisée dans deux positions: mains sur la tête et bras pendant le long du corps. Les mesures sont effectuées à l’aide d’un simple mètre-ruban, au niveau de l’appendice xyphoïde du sternum par plusieurs évalua- Mise au point Figure 1. Mesure du périmètre thoracique (d’après Moll et Wright [17]). Figure 2. Mesure du périmètre thoracique horizontal (A) et antéro postérieur (B) avec un étrier (d’après Moll et Wright [17]). Il semble donc que la technique de mesure de l’expansion thoracique soit fiable. Masseur-Kinésithérapeute a. CHR Metz Thionville b. 57420 Augny c. Centre de Rééducation, 67133 Schirmeck Adresse de correspondance : Gouilly Pascal CHR Metz – Service de Rééducation 57038 Metz Cedex E-mail: pgouilly@wanadoo.fr Article reçu le 21/12/2006 Article accepté le 17/03/2008 51 Kinesither Rev 2009;(88):49-55 Kinésithérapie la revue Savoirs teurs et à deux reprises espacées de dix minutes. Le CCI in- tra-évaluateur oscille entre 0,85 et 0,97, et le CCI inter-ob- servateur varie entre 0,93 et 0,97 sans qu’il n’y ait de diffé- rence en fonction de la position des bras. Bockebauer et al. [19] étudient la fiabilité du test exécuté sur un patient ayant les bras le long du corps au niveau axillaire et xyphoïdien. Ils enregistrent chez 6 sujets un CCI de 0,81 à 0,91. Il semble donc que la technique de mesure de l’expan- sion thoracique soit fiable. Cependant le faible nombre et l’hétérogénéité des populations uploads/Geographie/ampliation-thoracique.pdf