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Journée Militaire de Cardiologie Alger, le 26 Juin 2013 ECG NORMAL DR GUELLATI

Journée Militaire de Cardiologie Alger, le 26 Juin 2013 ECG NORMAL DR GUELLATI Service de Cardiologie CHU Annaba Historique 1842: découverte des potentiels électriques responsables de l’activité musculaire du cœur 1878: mise en évidence des phases QRS et T à l’aide d’un électromètre capillaire 1887: premier électrocardiogramme par Augustus D. Waller 1895: les cinq déflections P, Q, R, S et T sont observées par Willem Einthoven + galvanomètre à cordes en 1901 1942: premier tracé sur 12 voies par Emmanuel Godberger 2 L’électromètre capillaire (1878) Galvanomètre à cordes (1901) Source: hp-physique.org Source: wikipedia.org Introduction L’électrocardiographie est une technique d’exploration de l’activité myocardique, basée sur l’enregistrement et l’interprétation des ECG. L’ECG est un tracé qui inscrit en fonction du temps les variations de potentiels induits dans les différents points du coeur (spécialement à la surface des téguments) par les fibres myocardiques en activité. Bases éléctrophysiologiques si 2 électrodes sont mises à la surface de la cellule elles n’enregistrent aucune différence de potentiel par contre si une électrode est mise à la surface de la cellule et l’autre à l’intérieur, on enregistrera une différence de potentiel de l’ordre de -90mV. Cette différence de potentiel est appelée potentiel de repos. Sous l’effet d’une stimulation, la surface cellulaire se dépolarise, ce qui donne lieu à un courant électrique entraînant l’enregistrement d’une onde rapide et brève au galvanomètre. Une fois dépolarisée, la cellule récupère progressivement sa charge électrique positive initiale : c’est la Repolarisation, entraînant l’enregistrement d’une onde lente, de sens inverse. Les dérivations Une dérivation est un circuit électrique comprenant 2 électrodes de contact reliées par un fil conducteur à un galvanomètre (la droite joignant les deux électrodes est appelée ligne de dérivation). Ce circuit permet d’enregistrer les variations du champ électrique du cœur. Une dérivation est dite bipolaire quand les deux électrodes sont exploratrices. Elle est dite unipolaire quand une seule électrode est exploratrice (la ligne de dérivation joint l’électrode exploratrice au centre du cœur). L’ECG standard comporte 12 dérivations qui recueillent la projection du vecteur représentatif de l’activité électrique du cœur dans le plan frontal et horizontal. Interprétation de l’ECG et détections d’anomalies 16 Oreillette droite Ventricule gauche Ventricule droit Oreillette gauche Activité du cœur et électrocardiogramme Electrocardiogramme « normal » Source: futura-sciences.com Source: wikipedia.org REGLE DE LECG ECG NORMAL DE L’ADULTE  Avant tout, il faut toujours vérifier l’étalonnage PUIS seront successivement analysés et éventuellement mesurés :  Le rythme  La fréquence  Auriculo gramme : étude de l’axe, amplitude, durée et forme de l’onde P  Calcul du PR  Ventriculogramme : Etude de l’axe, l’amplitude, la durée et la forme des QRS  Etude de la repolarisation : morphologie du ST et étude des ondes T  Durée du QT 1. Le Rythme on parle de rythme sinusal régulier lorsque : « RÉGULIER » l‘espace R-R est identique sur tout le tracé, avec des complexes QRS similaires « SINUSAL » l'activité électrique est générée par le nœud sinusal. 2. La Fréquence varie de 60 à 100 cycles /minute. Comment la calculer?  mémoriser la séquence "300, 150, 100, 75, 60…".  300 / N (nombre de carreau)  Nombre de complexes QRS par 6 secondes FC = 10 x N6(30 carreaux)  Règle à ECG. 3. Auriculogramme (étude de l’onde P) L’ÉTUDE DE L’ONDE P SE FAIT SURTOUT EN D1, D2, ET V1. Durée : toujours <0.12 sec Son amplitude : ≤ 2mm (0.2mv) dans la dérivation où elle est la plus ample (D2, V1). Sa forme : elle peut être positive, négative ou diphasique selon les dérivations. En règle un contour arrondi et régulier (peut être pointue dans certaines dérivations frontales surtout chez les sujets jeunes). Sa direction : l’axe de l’onde P varie entre -50° à +60° toujours positive en D1, (sauf situs inversus, inversion des fils ou rythme ectopique) et en D2 (sauf si rythme rétrograde) ; et toujours négative en aVR. Repolarisation: non visible 4. L’intervalle PR Chez l’adulte et l’adolescent 0.11 < PR <0.21 sec  chez des sujets jeunes vagotoniques PR jusqu’à 0.24sec (FC<60). Chez l’enfant avant 10 ans 0.10 < PR < 0.17 sec 5. Le ventriculogramme (étude des QRS) Durée des QRS : se mesure dans la dérivation standard 0.06 <Durée des QRS <0.10 sec. Axe moyen de QRS dans le plan frontal : varie de -30° à +110° * influencé par l’âge Avant 30 ans AQRS plus à droite ( +90 à +110) Après 30 ans AQRS plus à gauche ( 0 à-30) * influencé par la morphologie corporelle : Sujets longilignes et maigres AQRS plus à droite Sujets brévilignes et les obèses AQRS plus à gauche  comment calculer l’axe ? rechercher dans les six dérivations périphériques : un aspect isodiphasique du complexe QRS ou qui a une amplitude nulle : AQRS a une direction perpendiculaire à cette dérivation. QRS possédant l’amplitude la plus grande. l’AQRS est parallèle à cette dérivation Dans le même sens si QRS positif, En sens inverse si QRS négatif. Morphologie et amplitude des QRS  Dans le plan frontal La positivité ou la négativité d’un ensemble QRS dans les périphériques dépend de l’orientation de l’AQRS. Chez le sujet normal, il est toujours négatif en aVR et positif en D2. Amplitude des R : elle est en général maximale en D2 et ne doit pas dépasser 20mm - L’amplitude de R en D1 <15mm , en aVL < 12mm , en aVF <21mm L’amplitude de l’onde Q <3mm en D1, <3,5mm en D2, <5mm en D3 . Indice de Lewis = (R1+S3)-(S1+ R3) [vn : -14 à +17mm,s] Indice de White Bock=(R1+Q3)-(Q1+R3) [vn : -14 à +17mm,s]  Dans le plan horizontal Les précordiales droites (V1, V2, V3) : aspect en rS Les précordiales gauches (V5, V6, V7) : L’aspect de ces dérivations est qRs. L’amplitude des ondes « r » augmente de V1 à V4, puis diminue de V5 à V6.  Inversement, l’amplitude des ondes s augmente de V1 à V2 puis diminue de V2 à V6. Les précordiales V3-V4 comportent un isodiphasisme où l’amplitude de l’onde R est à peu près égale à celle de l’onde S, c’est la zone de transition. Amplitude des QRS Le rapport d’amplitude R/S <1 en précordiales droites >1 en précordiales gauches V5 , >2 en V6 , et >3 en V7. Indices permettant la rechercher d’une hypertrophie ventriculaire dans les dérivations précordiales. Indice de SOKOLOW.LYON : S V1 + R V5 ouV6 (la plus ample). ≤35mm. chez la femme à partir de 15 ans .(< à 40mm avant) chez l’homme après 50 ans. (<45mm avant). Indice de CORNELL : R aVL + S V3 < 28mm chez l’homme. < 20mm chez la femme. 6. Etude de la repolarisation : segment ST et onde T Le niveau du segment ST est celui du point J. En principe le segment ST est isoélectrique et pour apprécier son niveau, il faut le comparer à celui du segment T-P qui le suit et non le PR qui le précède. En fait, il existe fréquemment chez les sujets normaux de légers décalages soit vers le bas soit vers le haut. Morphologie de l’onde T : c’est une déflexion lente et une onde généralement monophasique, de forme asymétrique comportant : une branche initiale à faible pente, un sommet mousse et arrondi et une branche terminale à pente plus forte. « Aucune onde T symétrique n’est normale. » Axe moyen de T dans le plan frontal : il varie de -10° à +70°, ce qui fait que T est toujours positive en D1 et D2 et toujours négative en aVR. Axe moyen de T dans le plan horizontal : l’onde T est toujours positive en précordiales gauches (V5, V6). En revanche, elle est de sens variable en précordiales droites et moyennes. Amplitude de l’onde T : elle varie dans de larges limites. Elle est anormalement ample si >7mm et anormalement basse si < 0.5mm. VARIATIONS PHYSIOLOGIQUS CHEZ L’ADULTE 2. Aspect de repolarisation précoce Ou aspect vagotonique. Se voit chez les sujets jeunes et les sujets jeunes de race noire. une importante surélévation du segment ST pouvant atteindre 3 à 4 mm, concave en haut, souvent branché sur un empâtement ou un crochetage de la branche descendante de l’onde R, souvent suivi d’une onde T assez ample et symétrique. Disparition de cet aspect lors de l’effort. Électrocardiogramme normal chez un sportif de haute compétition. Fréquence sinusale à 45 par minute. Early repolarization avec des ondes T et des ondes R amples en dérivations précordiales moyennes et gauches. 4. La respiration La respiration entraine des variations cycliques de la FC : arythmie sinusale respiratoire chez le sujet jeune. Inspiration profonde : réduction voire disparition de l’onde Q physiologique en D3. Hyperventilation : inversion des ondes T en précordiales gauches, moyennes, D1 et D2 : chez le sujet jeune, émotif ou avec aspect de repolarisation précoce. Aplatissement des ondes T en D1 et D2 à l’épreuve de VALSALVA. 5. l’obésité L’obésité peut provoquer une diminution de l’amplitude des ondes R dans toutes les dérivations. L’axe uploads/Histoire/ ecg-normal.pdf