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mycetomes - MYCETOMES I- INTRODUCTION I - Dé ?nition er symposium international sur les mycétomes en au Venezuela Tout processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d ? origine exogène produisent des grains parasitaires ?

- MYCETOMES I- INTRODUCTION I - Dé ?nition er symposium international sur les mycétomes en au Venezuela Tout processus pathologique au cours duquel des agents fongiques ou actinomycosiques d ? origine exogène produisent des grains parasitaires ? I - Intérêt Fréquence surtout en zone arides sahéliennes bande mycétomique Diagnostic ?? facile dans les formes ?stulisées ?? di ?cile dans les formes encapsulées intérêt de l ? imagerie mais doit être précoce Pronostic ?? Fonctionnel atteinte osseuse ?? Vital atteinte viscérale Thérapeutique ?? Actinomycétome médical ?? Fongique ou Eumycétome chirurgical II- SIGNES II - TDD Mycétome di ?us poly ?stulisé dorso-plantaire du pied pied de Madura II - Clinique II - Incubation Silencieuse et longue quelques mois à des années Parfois on retrouve la notion de piqure épines chez un paysan ou un pasteur marchant pied nus II - Invasion ou phase de début SF Prurit au niveau de la zone de piqure - gène à la marche SG absent SP Nodosité ?? ferme homogène bien limitée à cm de diamètre siège le plus souvent à la plante du pied ?? douloureuse - mobile à la palpation gênant l ? appui plantaire CHIRURGIE INTERNAT IBRAHIMA DIALLO CII - Phase d ? état SF douleur à recrudescence nocturne impotence fonctionnelle relative SG anémie clinique AEG parfois SP ?? Examen local o Aspect très évocateur avec ? Constellation de ?stules reposant sur un placard induré qui déborde ? Les ?stules sont d ? aspect variable selon le type de grains - Grains noirs ?stules bourgeonnantes laissant échapper un liquide séreux ou sérosanglant à son sommet et qui ramène des grains noirs - Grains rouges ?stules hypertrophiques polylobées saillantes donnant l ? aspect de papillome - Grains blancs ?stules plates sèches ? Déformations caractéristiques du pied - Pied élargi tumé ?é avec de nombreux nodules - Plante convexe avec perte de l ? appui des orteils o Mesurer le pied ?? Examen loco-régional ADP inguinales satellites ?? Examen général examen de tous les appareils II - Paraclinique II - Biologie Syndrome in ammatoire non spéci ?que HL VS CRP ?brinémie anémie in ammatoire ?- globulines Mycologie étapes ?? Prélèvement des grains quand ils sont visibles parfois il faut décaper les ?stules pour prélever les grains ?? Examen direct au microscope o Grains actinomycosiques ?laments m o Grains fongiques ?laments - m ?? Culture o Milieu de L? wenstein grains actinomycosiques o Milieu de Sabouraud grains fongiques Histopathologie anapath ?? Prélèvement doit être su ?sant au mieux biopsie ou pièce d ? exérèse ?? Montre granulome avec au centre le grain cerné de pus et entouré de couronnes cellulaires PNN macrophages histiocytes une réaction non spéci ?que ?brose ?? L ? image histologique permet parfois de faire le diagnostic étiologique CHIRURGIE INTERNAT IBRAHIMA DIALLO CII - Imagerie Rx standard du pied F P permet de rechercher des complications osseuses peut montrer ?? Lésions de destruction osseuse o Erosions lacunes marginales o Géodes dont la taille est dictée par celle du grain leur con uence donne