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Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologi

Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 1 Les racines rachidiennes I. Introduction- rappel anatomique II. Définition III. Organisation IV. Fonctions 1. Expériences de section 2. Expériences de stimulation V. Innervation radiculaires sensitive (dermatomes) VI. Innervation radiculaires motrice VII. Fonctions de conduction végétatives Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 2 Les racines rachidiennes I. Introduction / rappel anatomique : 1. La moelle épinière : La moelle épinière ou moelle spinale est la partie du système nerveux central qui se prolonge en dessous du tronc cérébral, elle est contenue dans le canal rachidien qui est formé par la juxtaposition des foramens vertébraux et entourée par les méninges qui participe avec ce dernier à sa protection. La moelle épinière commence au niveau de l'atlas en dessous du trou occipital et descend jusqu'au niveau de la première vertèbre lombaire (parfois à la 3ème vertèbre lombaire), la partie la plus inférieure de la moelle s'appelle « le cône terminal ». Sur une coupe transversale, la moelle épinière est constitué, de la périphérie au centre, par : la substance blanche, la substance grise, et le canal central ou canal épendymaire. 2. Les nerfs rachidiens ou spinaux : Les nerfs spinaux ou rachidiens, au nombre de 31 paires, naissent de chaque segment de la moelle épinière, de part et d'autre de celle-ci. Ils possèdent près de la moelle deux racines attachées à la moelle :  Les racines dorsales ou « racines postérieures » : sortent du sillon latéral postérieur, sensitives, est pourvue chacune d'un ganglion spinal dans lequel se trouvent les corps cellulaires des neurones sensitifs.  Les racines ventrales ou « racine antérieures » : sortent de la moelle épinière par les sillons latéro-ventraux motrice, contiennent les axones des neurones moteurs. Les racines spinales antérieure et postérieure s'unissent au niveau du foramen intervertébral ou trou de conjugaison pour constituer « le nerf rachidien » ou « nerf spinal », chaque nerf spinal ainsi constitué est donc un nerf mixte (sensitivo-moteur). La moelle épinière donne naissance à :  8 nerfs spinaux cervicaux (de C1 à C8).  12 nerfs spinaux thoraciques (T1 à T12) ou dorsaux (de D1 à D 12)  5 nerfs spinaux lombaires (L1 à L5).  5 nerfs spinaux sacrés (S1 à S5).  1 nerf spinal coccygien (Cc 1). Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 3 Figure 1. Coupe sagittale du système nerveux central Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 4 II. Définition : Les racines rachidiennes sont des conducteurs nerveux disposés par paires symétriques qui relient la moelle épinière aux nerfs de conjugaison Chaque paire est constituée de deux (02) racines ; antérieure (ventrale) et postérieure (dorsale). Les racines rachidiennes sont le lieu de passage des influx, venus de la périphérie (récepteurs) pour gagner les centres nerveux par l'intermédiaire des racines postérieures, et des influx partant des centres nerveux vers la périphérie par l'intermédiaire des racines antérieures . Figure2. Coupe transversale de la moelle épinière III. Organisation : Les racines rachidiennes sont formées d'axones. Pour déterminer le lieu où se trouvent les centres trophiques de ces fibres radiculaires, on applique la méthode des dégénérescences de Waller, qui enseigne que tout prolongement nerveux séparé de son centre trophique (nourricier) dégénère. Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 5 Figure 3. Etude des dégénérescences wallériennes après section du nerf de conjugaison (I), de la racine antérieure (II), de la racine postérieure (III et IV). Les zones qui dégénèrent sont hachurées. Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 6  La section du nerf de conjugaison entraîne sa dégénérescence alors que les racines demeurent intactes.  La section de la racine antérieure entraîne la dégénérescence des fibres du bout périphérique de la racine sectionnée ainsi que les fibres correspondantes du nerf de conjugaison. Les fibres du bout spinal de la racine antérieure ne dégénèrent pas.  La section de la racine postérieure en dehors (en aval) du ganglion spinal affecte seulement le bout périphérique de la racine coupée et les fibres correspondantes du nerf de conjugaison.  La section de la racine postérieure en dedans (en amont) du ganglion spinal entraîne la dégénérescence seulement de la partie médullaire de la racine. Conclusion : Il résulte que les corps des neurones d'où dépendent les fibres radiculaires sont situés dans la moelle épinière (corne antérieure de la substance grise) pour les fibres de la racine antérieure et dans le ganglion spinal pour celles de la racine postérieure. IV. Fonction : La dualité fonctionnelle des racines antérieures et postérieures a été établie grâce à des méthodes de section et de stimulation. Ces expériences consistent à étudier les effets moteurs et sensitifs de la section, puis de la stimulation électrique des bouts médullaires ou périphériques d'une racine antérieure ou postérieure sectionnée. 1. Expérience de section  La section d'un ou de plusieurs nerfs de conjugaison supprime à la fois la motricité et la sensibilité dans les territoires correspondants au côté sectionné.  La section d'une ou de plusieurs racines postérieures supprime la sensibilité (anesthésie) et laisse persister la motricité dans les territoires qui dépendent de cette racine postérieure.  La section d'une ou de plusieurs racines antérieures supprime la motricité et laisse persister la sensibilité. Il en résulte que la racine antérieure est motrice, la racine postérieure est sensitive et que le nerf de conjugaison est mixte. En réalité, la section d'une seule racine antérieure ou postérieure ne fait que diminuer la sensibilité (hypoesthésie) ou la motricité dans un territoire; ceci est dû à la présence d'anastomoses entre les racines adjacentes. Ainsi pour obtenir une anesthésie franche dans un territoire cutané chez l'animal d'expérience, Il faudra alors sectionner au moins trois (03) racines postérieures adjacentes. Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 7 2. Expérience de stimulation :  La stimulation du bout spinal d'une racine antérieure sectionnée est sans effet, celle de son bout périphérique provoque généralement des contractions musculaires ipsilatérales (dans certains cas on obtient des réponses de type neurovégétatif dues à la présence d'axones pré-ganglionnaires sympathiques.  La stimulation du bout périphérique d'une racine postérieure sectionnée est sans effet, celle du bout spinal d'une racine postérieure sectionnée provoque des réactions (des sensations douloureuses). Après section de la racine ventrale et stimulation de son bout périphérique=> mouvement ipsilatéral Après section de la racine dorsale et stimulation du bout périphérique de celle-ci =>aucune réaction n'est observée. Après section de la racine dorsale et stimulation de son bout central, apparition des réactions douloureuses. Il en résulte de ces expériences de section et de stimulation que la conduction est polarisée dans la paire rachidienne. La racine antérieure est efférente et motrice tandis que la racine postérieure est afférente et sensitive (Loi de Bell & Magendie) Université AMAR TELIDJI-LAGHOUAT Département de Médecine - Module De Physiologie Humaine – 2ème Année de Médecine Année Universitaire 2018/2019 DR.M.FADLI 8 EXCEPTION A LA LOI DE BELL ET MAGENDIE : La sensibilité récurrente. Dans certains cas la stimulation du bout périphérique d'une racine antérieure provoque des réactions douloureuses, ce qui est contraire à la Loi de Bell & Magendie. Cette sensibilité des racines antérieures est due à l'existence de fibres récurrentes appartenant en fait à la racine postérieure. Venues de la périphérie, ces fibres récurrentes pénètrent d'abord dans la racine antérieure puis rebroussent chemin pour aller dans la racine postérieure et ensuite dans la moelle. En effet la stimulation du bout périphérique d'une racine antérieure n'est plus algogène lorsqu’on a préalablement sectionné la racine postérieure correspondante. V. Innervation radiculaire sensitive : Les dermatomes Le dermatome est l'aire cutanée innervée par une seule racine dorsale, la section d'une seule racine postérieure ne permet pas de déterminer avec précision les limites de son dermatome, ceci est dû à la présence d'anastomoses entre les racines postérieures, il faut sectionner au moins trois (03) racines dorsales au-dessus de la racine à étudier ainsi que trois (03) autres au-dessous A la suite de ces sections, on obtient deux (02) bandes d'anesthésie cutanée complète, situées au- dessus et au-dessous d'une zone de sensibilité persistante correspondante au dermatome de la racine postérieure restée intacte. Chez l'homme, la topographie des dermatomes a été étudiée grâce à des observations anatomo- cliniques faites chez des malades atteints de lésions radiculaires ou après section des racines postérieures pratiquée à des fins thérapeutiques. Une affection virale intéressant les ganglions spinaux a permis également de dresser une carte des dermatomes chez l'homme. Cette affection appelée zona s'accompagne d'une éruption vésiculeuse sur le territoire cutané qui est innervé par les fibres uploads/Litterature/ les-racines-rachidiennes.pdf