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| 1 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkinto

| 1 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. INTRODUCTION Depuis des siècles, l’être humain s’interroge sur ce qui bas au creux de sa poitrine. Plusieurs personnes pensaient que le cœur était le siège de l’intelligence ou la source des émotions. Aujourd’hui, il est admis que le cœur n’a rien à avoir avec tout cela. Mais il est vrai que les émotions (le stress) peuvent avoir des répercussions sur l’activité cardiaque, retentissant sur la fréquence cardiaque (FC), l’individu pouvant ressentir des palpations. De façon plus claire, le cœur s’assimile à une pompe, les vaisseaux à un réseau routier et les cellules de l’organisme aux habitants de la ville. Jour après jour, nous consommons de l’oxygène de l’air, ingérant des nutriments que nous achetons aux marchés et éliminons les déchets dans les lieux appropriés. Les cellules de l’organisme, dans la majorité des cas, excepté les spermatozoïdes et les globules blancs ou GB n’ont pas la capacité de se déplacer. Pour échapper à la disette et à la pollution, un transporteur spécifique fait des « allées-retour », acheminant ainsi les différents éléments nécessaires (O2, eau, nutriments, vitamines, électrolytes) vers les tissus (cellules). C’est aussi ce même transporteur qui achemine les déchets du métabolisme cellulaire (CO2, urée, créatinines) vers les organes excréteurs dont le principal est le rein (les poumons, la peau, les glandes salivaires et la voie biblio-digestive). Ce transporteur n’est rien d’autre que le sang. Malheureusement, ce transporteur spécifique (le sang) n’a aucune capacité de se mouvoir par lui-même, | 2 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. c’est ainsi qu’une pompe doit le propulser au travers le réseau routier (les vaisseaux). Cette pompe n’est rien d’autre que le cœur dans le fonctionnement fait l’objet de ce cours de physiologie cardio-vasculaire. | 3 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. CHAPITRE 1. RAPPEL ANATONOMIQUE 1.1. Dimension et situation du cœur Le cœur pèse en moyenne 250-350 gramme, soit à peu près la dimension d’un poing fermé. Il loge dans le médiastin (cavité centrale du thorax) entre la 2ème cote et la 5ème cote sur une distance d’environ 12-14 cm. Le cœur se trouve derrière le sternum et devant la colonne vertébrale. Latéralement, il est bordé et partiellement recouvert par les poumons. Les 2/3 de sa masse se trouvent à gauche de l’axe médian passant le milieu du sternum. Sa base (partie postéro-supérieure) plus ou moins arrondie mesure en moyenne 3cm et se trouve face à l’épaule droite alors que son sommet (apex) se dirige vers la hanche gauche. Il a donc une position oblique, dans le thorax. L’apex repose sur le diaphragme sous le mamelon gauche (au niveau du 5ème espace intercostale gauche ou EICG), il se projette contre la paroi au cours de la systole (contraction iso-volumétrique). C’est ainsi qu’on perçoit à cet endroit des battements du cœur appelés « choc de pointe ». Il s’agit d’un repaire clinique important car en cas de déplacement il signifierait d’une cardiomégalie. 1.2. Anatomie microscopique du cœur Chaque cellule musculaire contient entre autres structures, un noyau, un certain nombre de mitochondries et de fibrilles parallèles. Chaque myofibrille est constituée de sous-unités fonctionnelles appelées sarcomères. | 4 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. Les sarcomères sont composés de filaments parallèles d’actine et de myosine ; les fins filaments d’actine sont attachés à leurs extrémités par la ligne 7 et sont en interaction avec des filaments épais de myosine. Le sarcomère constitue donc l’unité contractile du muscle cardiaque. 1.3. Anatomie macroscopique du cœur a) Enveloppe du cœur Le cœur est enveloppé dans un sac fibro-séreux appelé péricarde. On distingue le péricarde fibreux et le péricarde séreux. Le péricarde fibreux est composé d’un tissu conjonctif lâche. Il est dense, résistant et sert à amarrer le cœur au niveau du diaphragme et au niveau des gros vaisseaux. Le péricarde séreux, quant à lui, tapisse la face interne du péricarde fibreux. Il est composé de 2 feuillets : le feuillet pariétal et le feuillet viscéral. Entre les deux feuillets se trouve un pat espace virtuel appelé « espace péricardique » qui contient du liquide semblable à de la lymphe dont la quantité est estimé à 50 cc environ. Ce liquide joue le rôle de lubrification et de protection contre les frictions entre les feuillets. La pression à l’intérieur doit toujours être inférieure aux | 5 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. pressions intracardiaques pour un fonctionnement harmonieux de la pompe cardiaque. Le feuillet pariétal du péricarde séreux est accolé à la face interne du péricarde fibreux alors que le feuillet viscéral appelé « épicarde » est accolé au myocarde et fait partie intégrante de la paroi du cœur. b) Parois du cœur La paroi du cœur est composée de 3 tuniques qui sont de l’extérieur vers l’intérieur : l’épicarde, le myocarde et l’endocarde. L’épicarde étant déjà décrit plus haut.  Épicarde : il a déjà été décrit plus haut.  Myocarde : Le myocarde ou tunique intermédiaire constitue l’essentiel de la masse du cœur. C’est l’unique tunique dotée de la capacité de se contracter. Il est composé des cellules contractiles entrelacées dans des fibres du tissu conjonctif et rattachées par des disques intercalaires. Les disques intercalaires sont composés de desmosomes et des jonctions communicantes (gap junction). Les desmosomes sont des sortes de raccords qui maintiennent ensemble les cellules myocardiques au cours des activités contractiles. Les jonctions communicantes, quant à elles, couplent électriquement le cœur en permettent le passage direct du courant dépolarisant ou potentiel d’action d’une cellule à une autre. | 6 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. Partant de tout ce qui précède, nous comprenant pourquoi le cœur fonctionne comme s’il n’était composé que d’une seule unité ou cellule. Il se comporte comme un syncytium fonctionnel. C’est pourquoi, l’activité contractile du cœur répond à la loi de « tout ou rien » c’est-à-dire que le myocarde fonctionne en bloc. Le muscle strié cardiaque, contrairement au muscle strié squelettique, n’a pas une activité indépendante (où chaque fibre musculaire squelettique doit avoir sa propre terminaison nerveuse ou inctoneurone, l’activité indépendante au niveau des plaques motrices).  Endocarde : L’endocarde est la tunique interne de la paroi du cœur. Il s’agit d’un épithélium pavimenteux simple (comme pour l’endothélium vasculaire) qui tapisse la face interne du cœur et enveloppe le tissu conjonctif des valves. L’endocarde est en continuité avec l’endothélium des vaisseaux sanguins qui entrent dans le cœur, c’est-à- dire les veines et ceux qui sortent du cœur, c’est-à-dire les artères. c) Cavités et gros vaisseaux du cœur Le cœur est composé de 4 cavités : deux oreillettes situées dans la partie supérieure et deux ventricules situées dans la partie inférieure. La cloison qui divise longitudinalement le cœur s’appelle cloison inter-auriculaire ou cloison inter- ventriculaire selon les cavités qu’elles séparent. Il y a au | 7 P a g e Dr. Fabien Kintoki, chef de travaux, Université de Kinshasa, fkintoki@yahoo.fr, fkintoki@gmail.com, +243 999 206 018-899 579 057, 811 989 271. Polycopier est un péché impardonnable. niveau de la cloison inter-auriculaire une dépression appelée fossette ovale qui est un vestige du foramen ovale, un trou fœtal qui se ferme au moment de la naissance. La non fermeture de ce dernier à la naissance peut être responsable d’une anomalie congénitale appelée « communication inter-auriculaire » ou CIA. Les oreillettes sont les points d’arrivée du sang en provenance de la circulation. Comme elles sont de petite taille et que leurs parois sont relativement minces, elles contribuent très peu au remplissage véhiculaire et à l’action de pompage, c’est ainsi qu’un prolongement mince et plissé appelé « auricule » fait saillie au-dessus de chaque oreillette, permettant ainsi d’augmenter la capacité d’accueil des oreillettes. Il y a trois veines qui entrent dans l’oreillette droite (OD) : la veine cave supérieure ou VCS (drainant le sang en provenance des régions situées au-dessus du diaphragme), la veine cave inférieure ou VCI (drainant le sang en provenance des régions situées au-dessous du diaphragme) et le sinus coronaire (drainant le sang en provenance du myocarde lui-même). Ces veines ramènent au cœur du sang pauvrement oxygéné mais riche en CO2 (étant donné qu’il provient du métabolisme tissulaire). Par contre, il y a quatre veines qui entrent dans l’oreillette gauche (OG) : les veines pulmonaires. Ces veines ramènent uploads/Litterature/ physiocardiaque.pdf