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Sémiologie pratique neurologie Examen des nerfs crâniens Nerf Matériel Examen p

Sémiologie pratique neurologie Examen des nerfs crâniens Nerf Matériel Examen physique I substances d’odeurs différentes : café, alcool, savon, parfum … Expliquer l’examen au malade Lui demander de fermer les yeux, obstruer une narine et identifier les odeurs présentées à l’autre narine II Echelle de lecture Acuité visuelle Inspecter les pupilles Malade placé à 6 m d’une échelle de lecture Lui demander de lire autant qu’il el peut S’il n’arrive pas à lire à 6m de distance, la réduire à 3m sinon à 1m S’il n’arrive toujours pas à lire => apprécier sa capacité de compter les doigts Sinon celle de détecter la mobilité des mains Sinon celle de percevoir une lumière L’examen se fait pour les 2 yeux, et pour chaque œil séparément. Champs visuel Examinateur face au malade Demander au malade de fixer un point droit devant lui (ex le nez de l’examinateur) L’examinateur placer un doigt de chaque main aux extrémités de son propre champs visuel Demander au malade de dire si l’un des doigts bouge et de quel côté Déplacer les doigts de la périphérie au centre dans les différents méridiens L’examen se fait pour chaque œil séparément et pour les 2 yeux au même temps Permet de dépister une hémianopsie. Ophtalmoscope Fond d’œil :  Papille, Vaisseaux, Rétine Oculo- motricité III- IV- VI- Mobilité des globes oculaires Demander au malade de fixer le doigt et de Le suivre sans mobiliser sa tête Déplacer le doigt dans les différentes directions en dessinant un H Demander au malade s’il avait une double vision lors de l’examen Mobilité des paupières Motilité des pupilles Reflexe photomoteur : en demi-obscurité Demander au malade de fixer un point devant lui Eclairer latéralement et successivement chaque œil Réponse normale => myosis au niveau de l’œil éclairé et au niveau de l’autre œil Reflexe d’accommodation à la distance Demander au malade de fixer un objet éloigné Rapprocher progressivement l’objet R=> l’accommodation s’accompagne d’un myosis V Abaisse langue Moteur => mvt de la mâchoire (Masséter, temporal + Ptérygoïdien) Masséter, Temporal Demander au malade de mordre un abaisse langue Tirer dessus pour l’arracher Palper les muscles Masséter, Temporal pour déceler une asymétrie de contraction Ptérygoïdien => déplacement de la mâchoire vers l’avant et vers le côté opposé Demander au malade de déplacer sa mâchoire vers un côté et de Résister à l’effort de l’examinateur pour la remettre en place Coton Epingle Tube chaud et froid Sensitif => sensibilité de la face => 3 branches => 3 territoires Malade yeux fermés Toucher sa face par un morceau de coton ou pulpe des doigts => sensibilité tactile Piquer les téguments de la face par une aiguille => sensibilité douloureuse Appliquer successivement de sur la face un tube contenant de l’eau chaude et un autre contenant de la glace fondante Demander au malade de répondre immédiatement par touche, pique, froid, chaud Exploration bilatérale et symétrique des 3 territoires du V V + VII Brin de coton effilé Réflexe cornéen Demander au malade de regarder en haut et loin de l’examinateur Toucher légèrement la cornée avec un brin de coton effilé en s’approchant de l’autre côté e dehors de son axe de vision. R=> clignement palpébral VII Moteur : motricité de la face + paucier du cou Demander au malade de - Relever les sourcils - Froncer les sourcils - Fermer fortement les yeux et tester la force musculaire en essayant de les ouvrir - Gonfler les joues - Sourire - Découvrir les dents supérieures et inférieures Paucier du cou : Demander au malade d’ouvrir la bouche S’y opposer Apprécier la contraction du paucier du cou Gustation des 2/3 antérieurs de la langue Hyperacousie ? Sécrétions salivaires et lacrymales VIII Voie chuchotée Malade placé de profil Obturer une oreille Lui chuchotée un chiffre, un mot dans l’autre oreille et lui demander de le répéter Examen bilatéral, pour les 2 oreilles Diapason Epreuve de Weber Placer le diapason en vibration sur la ligne médiane du crâne/ front Perception localisée au milieu ou également des 2 côtés Epreuve de Rinné Expliquer le déroulement de l’épreuve au malade Appliquer le pied du diapason en vibration sur la mastoïde Demander au patient de lever la main lorsque la perception des vibrations s’arrête A ce moment placer le diapason devant le pavillon de l’oreille Demander au patient s’il perçoit les vibration de nouveau Dance ce cas => Rinné + IX Réflexe nauséeux Demander au malade de boire une gorgée d’eau, inspecter sa déglutinons à la recherche d’une gêne + sensibilité de l’amygdale, pharynx et voile + gustation du 1/3 postérieur de la langue X Lampe de poche Ecouter la voix du patient (bitonale => larynx, nasonnée => voile) Demander au patient d’ouvrir la bouche Apprécier la symétrie du voile, l’emplacement de la luette Lui demander de dire AA => apprécier la paroi postérieure du pharynx (signe du rideau ?) XI Trapèze => Demander au malade de soulever les épaules contre une résistance SCM => demander au malade de tourner la tête alternativement vers un côté puis vers l’autre contre une résistance appliquée au niveau du menton R=> contraction du muscle Droit lors de la rotation vers la G et inversement XII Demander au malade d’ouvrir la bouche Inspecter la langue alors qu’elle repose sur le plancher en recherchant une atrophie, des fasciculations Lui demander de tirer langue et rechercher à l’inspection : une atrophie, une asymétrie ou une déviation latérale Demander au patient de pousser la langue contre la face interne de chaque joue, en palpant l’extérieur pour apprécier la force de sa langue. Elément Examen physique Etat mental Conscience, orientation, humeur et comportement, pensée, troubles de la mémoire, performances intellectuelles, Orientation Demander au malade de préciser - Jour/ Date/ Mois / Année, temps de la journée (nuit ou jour)  orientation dans le temps - Le lieu où il se trouve, la ville où il habite  orientation dans l’espace - L’identité et la fonction des personnes autour du lui  orientation vis-à-vis des personnes Troubles de la mémoire Mémoire récente : Se renseigner sur des évènements récents Demander au malade de mémoriser 3 objets ou noms 10 minutes plus tard lui demander de les rappeler Mémoire visuelle : Montrer au malade un schéma pendant 5 s, 10 s plus tard, lui demander de le reproduire Mémoire ancienne : Se renseigner sur son enfance, école … Performances intellectuelles Connaissances générales  demander au malade de nommer 3 pays, capitales, grandes villes Capacité de calculer  demander au malade d’exécuter une opération de calcul (addition, soustraction, multiplication, division) Langage Rechercher - une hésitation et lenteur à l’élocution / facilité d’expression - réduction ou abondance des mots utilisés avec paraphasie et jargophonie - troubles de compréhension du langage parlé, écrit Posture Demander au malade se tenir debout, les pieds joints, les bras le long du corps, yeux ouverts puis yeux fermés  Signe de Romberg atteinte de la sensibilité profonde : impossibilité de maintenir la station debout les yeux fermés  oscillations puis chute  Pseudo-Romberg  atteinte vestibulaire unilatérale : le malade ne peut pas maintenir la position debout et tends à tomber vers le côté atteint. Trouble aggravé à la fermeture des yeux Atteinte cérébelleuse  le malade doit élargir son polygone de sustentation pour maintenir la position debout Démarche Faire marcher librement le malade Lui demander de marcher sur une ligne droite de façon à toucher le talon avec le gros orteil Epreuve de la marche aveugle : - bander les yeux du malade - lui demander d'effectuer alternativement quelques pas en avant et quelques pas  démarche talonnante  atteinte de la sensibilité proprioceptive : le malade lance la jambe très haut, elle retombe lourdement sur le talon  démarche ébrieuse  atteinte cérébelleuse : le malade marche les pieds écartés, il chancelle et titube  démarche festonnante  demander au malade de marcher sur une ligne droite  il zigzague de part et d’autre (atteinte cérébelleuse)  démarche en étoile à l’épreuve de la marche aveugle  atteinte vestibulaire : le trajet parcouru se fait toujours dans le même sens et dessine une étoile  démarche en fauchant  hémiplégie ancienne : la jambe du côté paralysé décrit une courbe, genou raide, pied en extension Nerfs crâniens Tableau précédent Motricité Force musculaire  motricité spontanée : inspection, en dehors de toute sollicitation en observant : l’activité gestuelle, la mimique et la parole  motricité volontaire : Mbre sup : poignée de main, flexion contrariée de l’avant bras, abduction contrariée du bras Mbre inf : dorsi flexion contrariée du pied, flexion contrariée du genou, flexion contrariée de la hanche Tonus musculaire : Mobilisation passive d’un membre dans tous les sens A l’état normal, il n’existe qu’une résistance très faible à la mobilisation passive Hypotonie   amplitude du mouvement passif , Hypertonie  amplitude du mouvement passif Coordination Maintien des attitudes (position assise et station debout)  Posture : demander au malade se tenir debout, les pieds joints, les bras le long du corps, yeux ouverts puis yeux fermés Mouvements : uploads/Litterature/ semiologie-pratique-neuro-fusionne 1 .pdf