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Université Grenoble 1 – Joseph Fourier Ecole doctorale « Ingénierie pour la san

Université Grenoble 1 – Joseph Fourier Ecole doctorale « Ingénierie pour la santé, la cognition et l’environnement » THÈSE Pour obtenir le grade de Docteur de l’université Grenoble 1 – Joseph Fourier Discipline : Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives Présentée et soutenue publiquement Le 6 décembre 2004 par Jacques VAILLANT KINÉSITHÉRAPIE ET AMÉLIORATION DU CONTRÔLE DE L’ÉQUILIBRE DU SUJET ÂGÉ : EFFETS DE TRAITEMENTS COGNITIFS, MANUELS ET INSTRUMENTAUX Sous la direction de Robert JUVIN et Vincent NOUGIER Jury : Régis GONTHIER, Professeur, Université de Saint-Etienne (Rapporteur) Robert JUVIN, Professeur, Université de Grenoble 1 Vincent NOUGIER, Professeur, Université de Grenoble 1 Philippe PERRIN, Professeur, Université de Nancy 1 (Rapporteur) François PLAS, Kinésithérapeute, Directeur des Soins (Invité) Philippe THOUMIE, Professeur, Université de Paris 6 (Président) II « Vieillir c’est organiser sa jeunesse au cours des ans. » Paul Éluard (Poésie ininterrompue, Ailleurs, ici, partout) III Résumé Le vieillissement des systèmes sensoriels, effecteurs et cognitifs, participant au contrôle postural, induit une diminution des capacités fonctionnelles pouvant conduire à la chute chez la personne âgée. Les conséquences en terme de coût humain et économique justifient l’intérêt qui est porté aujourd’hui à leur prévention. L’objectif général de ce travail doctoral rentre dans cette problématique, en se focalisant plus particulièrement sur l’évaluation de l’efficacité de différentes prises en charge kinésithérapiques sur le contrôle de la posture des personnes âgées. Après s'être assuré de l'intérêt de diverses méthodes d'évaluation clinique et instrumentale, nous avons, d'une part, étudié l'effet à court et moyen terme d'un programme de kinésithérapie de groupe associant techniques sensorimotrices, éducatives et manipulations cognitives et, d’autre part, testé sélectivement les effets à court terme de différentes techniques régionales couramment pratiquées par les kinésithérapeutes (techniques de massage et étirements) et d’une technique d’autoentraînement. Dans leur ensemble, les résultats montrent un effet positif sur les performances cliniques et le contrôle de la posture à court terme pour les techniques prises isolément et à moyen et long terme, pour le programme de kinésithérapie. La traduction dans les situations fonctionnelles de vie quotidienne et la diminution du risque de chute restent à étudier. Mots clés : kinésithérapie, vieillissement, contrôle de la posture, manipulation sensorielle, neuromusculaire et cognitive, étirement musculaire, massage. IV Summary Improvement of control of balance in elderly subjects following a physical therapy program: effects of cognitive, manual and instrumental treatments The ageing of cognitive, sensory, and motor systems, involved in postural control, induces a reduction of the functional capacities in the elderly, leading to an increased risk of falling. The consequences in terms of human and economic costs justify a growing interest in prevention. The general aim of this doctoral dissertation was to assess the efficiency of various physical therapies on the control of posture in elderly people. After evaluating various methods of clinical and instrumental investigation, we studied, on the one hand, the short- and medium-term effects of a program of sensorimotor, educational physical therapy of group, associating technical and cognitive handling. On the other hand, we selectively tested the short-term effects of various regional techniques usually practised by the physical therapists (massage and stretching) as well as self-training techniques. Overall, our results showed a positive effect on the clinical performances and control of short-term posture for the techniques taken separately, and in the medium- and long-term, for the program of physical therapy. The transfer to functional situations of everyday life and the reduction of the risk of falling remain to be studied. Key-words: physical therapy, ageing, postural control, sensory neuromuscular and cognitive manipulation, stretching, massage V Remerciements Cette formation doctorale représente cinq années de travail en lien avec le laboratoire « Sport et Performance motrice » de l’université Joseph Fourier – Grenoble 1. Mes activités professionnelles, mon expérience de kinésithérapeute ont été parfois des freins, mais souvent un élément de motivation supplémentaire pour achever ce projet. Mes premiers remerciements vont bien naturellement à mes deux directeurs pour m’avoir aidé à gérer ces contraintes. Merci à Vincent Nougier qui a su construire un parcours initiatique exigeant pour m’aider à appréhender toutes les dimensions et les exigences de la recherche. Merci pour son soutien scientifique. Merci à Monsieur Robert Juvin, pour son humanisme et ses encouragements. Son aide a été déterminante pour le recrutement des patients et la mise en œuvre de ce travail. Je souhaite également remercier Nicolas Vuillerme, tout d’abord collègue doctorant, puis devenu docteur ès sciences et conseiller avisé. Sa jeune expérience, son enthousiasme, sa pugnacité m’ont évité bien des embûches matérielles et morales. Mes travaux font, naturellement, suite aux siens dans le champ plus particulier de la thérapeutique. Je lui souhaite l’occasion d’encadrer, plus officiellement, de nombreuses thèses de doctorat. Je remercie Madame Geneviève Plas pour avoir facilité la participation des résidents de la maison de retraite qu’elle dirige, Monsieur le Docteur Jacques Parisot (médecin conseil) pour m’avoir permis d’accéder au service de santé et aux dispensaires de la Société de Secours Minière Alpes-Rhône et Monsieur le Docteur Louis pour l’accueil et les facilités qu’il nous a offerts lors de nos visites au centre pneumologique Henri Bazire. J’associe indirectement à ce travail Monsieur le Pr Michel Revel auprès duquel j’ai eu le plaisir de travailler pendant plus de huit années. Il m’a transmis le goût de la recherche, me guidant lors de mes premières publications professionnelles et m’apprenant à remettre en cause les fausses évidences de la pratique. Merci à François Plas qui, dans le même temps qu’il impulsait à l’école de kinésithérapie du CHU de Grenoble la première formation universitaire de kinésithérapeute en France, m’encourageait à me lancer dans ce parcours de formation suivi par les enseignants- chercheurs universitaires. Je tiens également à exprimer ma reconnaissance à Messieurs Régis Gonthier, Philippe Perrin et Philippe Thoumie pour avoir accepté d’évaluer ce travail. VI Je remercie également mes nombreux consoeurs et confrères pour diverses contributions : Bernard Coche, Françoise Godillot, Brigitte Dufour (élaboration et réalisation de la kinésithérapie sur le plateau Matheysin) ; Pascale Martigné, Stéphanie Laurent, Régis Rousset, Audrey Janvy, Audrey Roulland (participation à la recherche) ; Jean-Louis Caillat- Miousse (conseils pour le traitement statistique des données) et Patrice Renard, Renaud Braujou, Bernard Valembois, Michel Dufour et l’équipe des kinésithérapeutes de St-Julien de Ratz (diverses contributions). Je témoigne également ma gratitude à madame Bodo et à son équipe administrative (société de secours minière Alpes-Rhône) pour l’aide dans l’organisation matérielle de la première partie de ce travail. Je n’oublie pas le soutien de toute l’école de kinésithérapie du CHU de Grenoble. Enfin, tout ce travail n’aurait pu se faire sans le concours de près de 250 personnes de tous âges. Je les remercie de m’avoir donné de leur « énergie » et de leur temps. Ce travail a bénéficié du soutien matériel ou financier des institutions suivantes : Centre de pneumologie Henri Bazire (St-Julien-de-Ratz – 38) Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble (Programme annuel de recherche clinique 2002) Hôpital de St-Laurent-du-Pont (38) Laboratoire « Sport & Performances motrice », Université Joseph Fourier (Grenoble - 38) Maison de retraite « Le Parc » (Domène – 38) Société de Secours Minière Alpes-Rhône (La Mure d’Isère, La Motte d’Aveillans – 38) Table des matières VII Table des matières LEGENDES DES FIGURES ............................................................................................................................XII LEGENDES DES TABLEAUX........................................................................................................................XV CHAPITRE I : PREAMBULE...........................................................................................................................16 PARTIE I..............................................................................................................................................................19 CHAPITRE II : GENERALITES SUR LA CHUTE DE LA PERSONNE AGEE........................................20 II.1 - ÉPIDEMIOLOGIE ET CIRCONSTANCE DES CHUTES.......................................................................................20 II.2 - CONSEQUENCES MUSCULO-SQUELETTIQUES DES CHUTES .........................................................................21 II.3 - INCAPACITES FONCTIONNELLES ET HANDICAP A LA SUITE DES CHUTES.....................................................22 II.4 - LE COUT HUMAIN ET ECONOMIQUE DES CHUTES .......................................................................................24 II.5 - LES FACTEURS DE CHUTE ..........................................................................................................................25 II.5.1 - Le processus de vieillissement..........................................................................................................25 II.5.2 - Les sujets sont encore actifs et prennent parfois des risques ...........................................................26 II.5.3 - La peur de tomber ............................................................................................................................26 II.5.4 - L'atteinte par une maladie................................................................................................................27 Les affections neurologiques et neuromusculaires....................................................................................................28 Les affections musculo-squelettiques........................................................................................................................28 Les affections cardiovasculaires................................................................................................................................30 Les troubles de la vue................................................................................................................................................31 II.5.5 - La consommation médicamenteuse ..................................................................................................32 II.5.6 - L’environnement de vie ....................................................................................................................32 CONCLUSION .....................................................................................................................................................33 CHAPITRE III - LES LIMITATIONS FONCTIONNELLES LIEES A L’AGE .........................................35 III.1- LA MARCHE ..............................................................................................................................................36 III.1.1 - Contrôle de la marche.....................................................................................................................37 III.1.2 - Vieillissement et modification des paramètres de marche ..............................................................38 III.1.3 - Environnement et modifications de la marche................................................................................40 III.1.4 - Éléments perturbateurs et marche ..................................................................................................41 III.1.5 - Éléments facilitateurs et marche.....................................................................................................41 III.1.6 - Perturbations du mouvement et conséquences sur la marche.........................................................41 Coordination musculaire et amplitudes articulaires dynamiques ..............................................................................42 Stratégies compensatoires .........................................................................................................................................42 III.1.7 - Physiopathologie des modifications de la marche..........................................................................43 III.2 - AUTRES FONCTIONS DE LA VIE QUOTIDIENNE ..........................................................................................44 III.2.1 - S’asseoir et se lever.........................................................................................................................44 III.2.2 - La rétropulsion des sujets très âgés................................................................................................44 Table des matières VIII III.2.3 - La capacité gestuelle générale........................................................................................................45 CONCLUSION .....................................................................................................................................................46 CHAPITRE IV - ÉVALUATION DE L’EQUILIBRE, DU RISQUE DE CHUTE ET DES FONCTIONS LOCOMOTRICES CHEZ LES SUJETS AGES..............................................................................................47 IV.1 - LES TESTS D’EQUILIBRE...........................................................................................................................47 IV.1.1 - Épreuve chronométrée en appui bipodal ........................................................................................48 IV.1.2 - « One leg balance » ou épreuve chronométrée en appui monopodal .............................................48 IV.1.3 - « Functional Reach Test »...............................................................................................................50 IV.1.4 - « Lateral Reach Test » ....................................................................................................................52 IV.2 - LES TESTS DE LOCOMOTION.....................................................................................................................53 IV.2.1 - « Hopping test performance » ou saut uploads/Litterature/ vaillant-these-finale.pdf