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PATHOLOGIE VASCULAIRE ET TROUBLES CIRCULATOIRES I-Rappel anatomique : il existe

PATHOLOGIE VASCULAIRE ET TROUBLES CIRCULATOIRES I-Rappel anatomique : il existe deux types de système a)système sanguin :cœur, les vaisseaux( artères, artérioles capillaires et veines). b-système lymphatique : capillaires borgnes et les vaisseaux de calibre plus élevé La circulation sanguine peut être perturbée par des lésions cardiaques, veineuses ou artérielles. II-LES DIFFÉRENTES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES DU SYSTÈME CIRCULATOIRE 1-La congestion : La congestion est une augmentation de la quantité de sang contenue dans des vaisseaux qui se dilatent. Une congestion peut être active ou passive Beaucoup de causes de congestion sont aussi des causes d’œdème. Ce qui explique que les deux anomalies soient souvent associées. Congestion active : La congestion active est la conséquence d’une augmentation de l’apport de sang artériel (hyperhemie) par vasodilation active des artérioles de la microcirculation. Elle se traduit par une rougeur et une chaleur locales. Elle s’observe par mécanisme hernieux reflexe, lors de la phase ingue d’une inflammation et par la mise en jeu des médiateurs chiniques. Congestion passive : La congestion passive est la conséquence d’un ralentissement de drainage sanguin veineux (stase) Elle s’accompagne d’une dilation passive des veines et capillaires et d’une diminution du débit sanguin. Les tissus souffrent d’hyperplasie. Les organes sont froids bleu violacée ( cyanose) La congestion passive peut être localisée, d’origine veineuse, liée à une stase, une oblitération (thrombose) ou à une compression veineuse. Elle peut être généralisée due à une insuffisance cardiaque. congestion liée à une insuffisance cardiaque gauche Il s’agit d’une incapacité du cœur gauche à évacuer le sang veineux pulmonaire. Elle entraine une élévation des pressions dans la circulation veineuse pulmonaire et des conséquences pathologiques prédominant au niveau du poumon.  Si le stase est aigue, elle entraine un OAP réversible. Si le stase est chronique ; elle aboutit à une induration brune du poumon : lesion irréversible. congestion liée à une insuffisance cardiaque droite en globale, elle entraine une élévation des pressions dans l’oreillette droite, les veines caves et sus hépatiques et des conséquences pathologiques prédominant au niveau du foie « foie cardiaque ». Si le stase est aigue : le foie est gros, ferme, rouge sombre Une dilation des veines et des capillaires centro-lobulaires Si la stase est chronique : apparait une fibrose systématisée de la paroi des veines et des capillaires. 2-L’œdème L’œdème est une augmentation de la quantité d’eau dans les espaces extra-vasculaires a) aspect macroscopique ; les tissus et organes œdémateux sont moins et pales. Après incision ils peuvent laisser sourdre un écoulement de liquide légèrement rosé. Les œdèmes prédominent dans es parties d’eclive (chevilles). Il peut intéresser les séreuses, les cavités articulaires b) aspect microscopique ; le tissu est infiltré par une sérosité pale, très faiblement éosinophile III-Thrombose et maladie thrombose - embolique La thromose correspond à la coagulation du sang dans une cavité vasculaire ( cœur, artère, veine capillaire) au cours de la vie le thrombus aussi formé exclut par définition :  les caillots sanguins formes après la mort  une collection de sang coagulé lors d’une cavité vasculaire (hématome) 1-Pathogène de la formation du thrombus Trois facteurs principaux dont l’importance respective varie selon les situations pathologiques interviennent dans la formation d’un thrombus C’est la triade de Virchow 2-Facteur pariétal : Il s’agit d’une lésion de la paroi vasculaire aboutissant à une interruption de l’endothélium, elle permet le contact entre le sang et la matrice extra-cellulaire sans endothéliale Ce facteur est le seul sui soit nécessaire à la constitution d’une thrombose et qui soit suffisant à lui seul pour déclencher le processus thrombotique. - Facteur hémodynamique : La stase est un facteur prédominant de la formation des thromboses veineuses, elle favorise surtout l’augmentation de la taille et d’une microthrombose déjà constituée. Les causes de la stase sanguines veines : varices de cubitus prolonger artères : anévrysme, hypotension - Facteur faisant intervenir : l’ hypercoagulabilité 2-Morphologie du thrombus a)le thrombus récent ; il peut prendre des aspects variables dans le cœur et les artères ; il apparait au niveau d’une lésion endothéliale ( plaque d’athérome) dans le système veineux ; il siège dans une zone de stase sanguine dans se forme typique, le thrombus veineux constitué comporte 3 parties : a)une tête : le thrombus blanc constitué de plaquette et de fibrine adhérent à la paroi. b)un corps : le thrombus mixte constitué en alternance d’éléments figurés du sang ( leucocytes, hématies, plaquettes) et de fibrine : aspect hétérogène et strié (stries de Zahn). une queue : le thrombus rouge formé de sang plus ou moins bien coagulé avec peu de fibrine b- Le degré d’oblitération du conduit vasculaire  thrombus totalement oblitérant ; il s’agit le plus souvent d’un thrombus veineux  thrombus partiellement oblitérant ou mural : artères de gros calibre et moyen calibre, cœur 3-Evolution anatomique des thrombus a)thrombolyse : c’est destruction du thrombus par les engymes fibrinolytique du plasma avec restauration de la perméabilité vasculaire. b)organisation des thrombus : c’est l’eventualité la plus fréquente. Il s’agit d’une organisation fibreuse qui débute à la 48eme heure. Le thrombus est recouverte et pénétré par des cellules endothéliales, par des macrophages et par des cellules musculaires lisses provenant de la paroi vasculaire, puis le thrombus est remplacé par un tissu conjonctif néoformé. c) migration du thrombus ( embolie) d) ramollissement du thrombus, il s’agit d’une évolution rare 4-Formes topographiques des thromboses -thromboses veineuses ; le principale facteur déclenchant est la stase. Il peut être associé à des atteintes de l’endothélium par des toxines Les localisations les plus fréquentes (les veines du mollet et les branches profondes de la veine fémorale). Les principales conséquences sont le stade local et le risque d’embolie pulmonaire.  thromboses intracardiaques : elles peuvent être déclenchées par un stase : thrombus dans l’oreillette gauche en amant d’un rétrécissement mitral. Le principal risque évolutif est l’embolie.  thromboses artérielles : déclenchées par le facteur pariétal, la cause principale est l’arthérosclérose Les localisations les plus fréquentes aorte, artère des membres inférieurs et coronaires. Principales conséquences ; ischémie et risque d’embolie dans le gade circulation thromboses capillaires : elles sont favorisées par le stase et les lésions endothéliales. IV-EMBOLIE L’EMBOLIE EST LA CIRCULATION D’UN CORPS ÉTRANGER ( EXOGÈNE OU ENDOGÈNE) DANS LE COURANT CIRCULATOIRE ET SONT ARRÊT DANS UN VAISSEAU TROP PETIT POUR LUI LIVRER PASSAGE. LE CORPS ÉTRANGER PREND LE NOM D’EMBOLIE La classification des embolies selon la nature de l’embole. a)embole cruorique (thrombus sanguin). Il correspond à la majorité des cas ( 95%). Il s’agit d’un fragment de thrombus qui migre dans le courant sanguin. b)autres emboles, beaucoup plus rares gazeux, blessure vasculaire avec induration d’eau  graisseux, emboles de moelle osseuse à partir d’un foyer de Fracture artheromateux tumoral (néoplasique) corps étranger microbien ( ex embolie septique) 2-Trajet des emboles  trajet normal L’embolie s’arrêt en aval de sont point de départ  trajet anormal Exceptionnellement, l’embolie suit un trajet anormal, c’est l’embolie paradoxale 3-Conséquences des emboles  embolie pulmonaire  mort subite : par embolie massive dans le tronc de l’artère pulmonaire  insuffisance cardiaque droite  insuffisance cardiaque chronique (cœur pulmonaire)  embolie artérielle Elle entraine des phénomènes ischémiques aigus aboutissant à un infarctus. uploads/Management/ 6-pathologie-vasculaire-et-troubles-circulatoires.pdf