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PROGRAMME DE FORMATION DES JEUNES LEADERS DU BENIN (JLB) FORMULAIRE DE CANDIDAT

PROGRAMME DE FORMATION DES JEUNES LEADERS DU BENIN (JLB) FORMULAIRE DE CANDIDATURE ETAT CIVIL NOM : .................................................................................................................................................... ………. PRENOMS : .................................................................................................................................................... ………. SEXE : DATE DE NAISSANCE :................................................................AGE : …………………………………….. LIEU DE NAISSANCE : .................................................................................................................................................... ………. NATIONALITE (s) : .................................................................................................................................................... ………. CONTACT DE PERSONNE A PREVENIR EN CAS D’URGENCE : ………………………………………………………….. CONTACT TELEPHONIQUE (obligatoire et fiable) : .................................................................................................................................................... ………. E-MAIL (obligatoire et fiable) : .................................................................................................................................................... ………. Formulaire de candidature FES pour JLB 2020 Page 1 sur 5 Photo Masculin Féminin NIVEAU D’ETUDES : BAC + ……………………………………………………………………………………………………… ………. DIPLOMES CORRESPONDANTS (titre exact) : .................................................................................................................................................... ………. SITUATION SOCIO-PROFESSIONNELLE PROFESSION : ……………………………………………………………………………………………………… ………………………… POSITION ACTUELLE (titre exact) : …………………………………………………………………………………………………… LOISIRS : ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………….. DANS QUELLE(S) ORGANISATIONS (S) MILITEZ-VOUS ? Nommez votre organisation. …………………………. ……………………………………………………………………………………………………… …………………… ……………………. ……………………………………………………………………………………………………… ………………………… FORMATIONS Période Domaines Etablissement/Pays (*) Diplôme/Attestation Formulaire de candidature FES pour JLB 2020 Page 2 sur 5 Organisation de la société civile Organisation syndicale Parti politique EXPERIENCES PROFESSIONNELLES Période Responsabilités Institution (*) (*) Veuillez définir les sigles ENGAGEMENTS SOCIAUX et/ou POLITIQUES Donnez des informations précises relatives à vos responsabilités, fonctions et engagement dans votre domaine d’action. Période Responsabilités/Fonctions Organisation (*) Preuve ou moyen de vérification (*) Veuillez définir les sigles ACQUIS PERSONNELS (au plan social ou politique) Citez au moins deux (2) réalisations significatives accomplies dans le cadre de vos activités sociales, économiques et/ou politiques au cours des 2 dernières années et dont vous êtes particulièrement fier (e). Période Réalisation(s) Sources de vérifications Formulaire de candidature FES pour JLB 2020 Page 3 sur 5 AVEZ-VOUS EU L’OPPORTUNITE D’INTERVENIR DANS LES MEDIAS ? Si oui, veuillez remplir les parties correspondantes dans le tableau ci-dessous en fournissant les preuves ou les sources de vérification (coupures de journaux, site Internet, CD ou autres) Supports Contenu de votre intervention Réseaux / Média utilisés Date/ période de diffusion Journaux Blogs Internet Audiovisuel Autres AVEZ-VOUS DES PUBLICATIONS A VOTRE ACTIF ? Si oui, veuillez citer les références de vos publications (livre, mémoire, rapport d’envergure, etc.) et donner le lien Internet ou la copie de la couverture. 1. ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………….. 2. ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………….. 3. ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………….. 4. ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………….. VOS REFERENCES Veuillez communiquer les noms de deux personnalités qui ne sont ni vos parents, ni votre employeur (nom & prénoms, titre, contact téléphonique et électronique), en dehors de celle qui vous recommande, que nous pouvons contacter éventuellement par rapport à votre candidature : ....................................................................................................................................................... Formulaire de candidature FES pour JLB 2020 Page 4 sur 5 Non Oui Non Oui ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Je déclare sur l’honneur exactes les informations ci-dessus mentionnées. Fait à ……………………, le /……/……/2020 (Signature du candidat) Les dossiers reçus ne seront pas retournés aux candidats et seront conservés dans les archives de la FES. Cependant nous garantissons la confidentialité des informations recueillies dans votre dossier. Formulaire de candidature FES pour JLB 2020 Page 5 sur 5 uploads/Management/ formulaire-candidature-jlb-2020 1 .pdf