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Partons en voyage… Thérapie dialectique comportementale Présenté par Hélène Bus

Partons en voyage… Thérapie dialectique comportementale Présenté par Hélène Busque, psychologue 19 avril 2016 Introduction ►La TDC, c’est partir à la découverte des personnes qui souffrent d’un trouble de la personnalité limite (tpl) comme l’on pars à la découverte d’une autre « culture » ►La TDC, c’est une histoire d’amour, d’ouverture et de respect Qui nous propose ce beau voyage? ►Marsha M. Linehan Professeur de psychologie, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences comportementales à l'Université de Washington à Seattle Directrice du « Behavioral Research & Therapy Clinic » Dirige la « The Suicidal Behaviors Research Clinic » Poursuit sa pratique clinique et offre de la supervision et de la formation clinique aux États-Unis et en Europe ►Développe la TDC dans les années 1980 Programme d’intervention spécifique pour la clientèle souffrant d’un TPL et chroniquement suicidaire ►En juin 2011 elle se confie au New- York Time Elle a combattu et apprivoisé son TPL Critères diagnostic du TPL (DSM- V) Mode général d’instabilité de l’humeur, des relations interpersonnelles et de l’image de soi-même, apparaissant au début de l’âge adulte et présent dans des contextes divers comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes : ►Instabilité et excès dans le mode des relations interpersonnelles (idéalisation et de dévalorisation) ►Impulsivité dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dommageables pour la personne ►Instabilité affective caractérisée par des changements marqués d’humeur avec passage de l’humeur de base à la dépression, à l’irritabilité ou à l’anxiété, durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours ►Colères intenses et non appropriées ou manque de contrôle de la colère ►Menaces, comportements ou gestes suicidaires ou comportements répétés d’automutilation ►Perturbation marquée et persistante de l’identité caractérisée par une incertitude dans au moins deux secteurs suivants: image de soi-même, orientation sexuelle, objectifs à long terme ou choix de carrière, type d’amis recherchés, choix de valeurs ►Sentiments permanents de vide et d’ennui ►Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés ►Idées paranoïdes transitoires reliées au stress ou symptômes sévères de dissociations Élaboration de la TDC : objectifs ►Développer une théorie du TPL qui soit à la fois scientifique et non-jugeante Doit en résulter : ►Des techniques de traitement efficaces ►Une attitude de compassion ►Développer des outils pour faciliter la compréhension du tableau clinique et la direction que doit prendre l’intervention ►Favoriser le maintien de la motivation des intervenants et leur engagement face au traitement TDC : un modèle sophistiqué ►Qui intègre Différentes orientations thérapeutiques et philosophiques ►Dialectique, TCC, centré sur la personne, systémique, psychanalytique, zen, etc. Différents modes de traitement Différentes cibles de travail hiérarchisées Différentes stratégies d’intervention ►Qui donne une place prédominante aux valeurs humaines Itinéraire du voyage … et de la présentation d’aujourd’hui ► Philosophie de base - les dialectiques ► Point de départ et destination - étiologie et objectifs ► Itinéraire proposé  Étapes du voyages - étapes du traitement  Moyens de transport – modes de traitement  Contenu des bagages – stratégies d’intervention ► Évaluation du voyage – efficacité et La philosophie de voyage… La conception dialectique La conception dialectique ►La recherche de l’équilibre, la réconciliation des opposés (thèses et antithèses) en un processus continu de synthèses Reconnaître et accepter les opposés et rechercher le juste milieu La pensée dialectique ►La réalité est un système complexe L’analyse d’un élément est sans valeur si n’est pas mise en lien avec le tout ►La vérité est paradoxale Elle contient des contradictions (le « et » remplace le « ou ») Dans chaque dysfonction, il y a une fonction; Dans chaque distorsion, il y a une part de vérité ►La réalité est un système en constante évolution La tension entre les opposés fait naître le changement La conception dialectique Selon Linehan ►Cette conception du monde peut améliorer la manière de penser et d’agir avec les personnes qui ont un TPL ►Les dialectiques sont vivantes  Impliquent rapidité et vivacité d’esprit afin de s’ajuster aux mouvements du client (maintien de l’équilibre) ►La dialectique la plus importante Accepter la personne comme elle est au moment présent tout en lui enseignant des manières de changer La conception dialectique ►T einte l’ensemble du traitement ►Influence la compréhension et l’organisation Du tableau clinique De la structure de l’intervention De l’attitude et des stratégies d’intervention Point de départ et destination… Étiologie et modèles comportementaux TPL selon la TDC ►Le trouble de la personnalité limite :  Incapacité à réguler les émotions et les comportements qui en découlent  Les comportements sont : soit une tentative de régulation émotionnelle et/ou la conséquence d’une régulation inefficace des émotions Modèle biosocial du TPL ►Approche biosociale Interaction réciproque du biologique et de l’apprentissage social ►Avantages  Facilite la compréhension du tableau clinique et de son développement  Aide à organiser et comprendre les modèles comportementaux  Facilite l’identification des éléments devant être travaillés et/ou développés  Oriente vers l’attitude et le type d’intervention à préconiser Influence biosociale ►La prédisposition biologique Fragilité du système émotionnel Difficulté à gérer la charge émotionnelle ►L ’environnement invalidant Invalide la communication des émotions Ne favorise pas certains apprentissages Est intolérant face aux émotions négatives Simplifie la résolutions des difficultés Dilemmes dialectiques : description Vulnérabilité émotionnelle Auto-invalidation Biologique Social Crise aigüe Passivité active Compétence apparente Inhibition du chagrin • Recherche le soulagement par l’autre • Dépendance, impuissance et désespoir • Gestion centrée sur les émotions, évitement • Hypersensibilité, difficulté à gérer l’expérience émotionnelle • Sentiment de non-contrôle de soi, non-prédiction de soi • Insécurité, peur des attentes, peur des compliments • Invalide ses expériences affectives • Invalide ses capacités à identifier et comprendre ses émotions • Simplifie la résolution de problème; attentes irréalistes •  haine de soi,  estime de soi, auto-punition • Crise chronique, réactivité, épuisement • Geste extrême, crise suicidaire • Difficulté à tolérer et  stress • Capacités influencées par les émotions • Capacités influencées par le contexte relationnel • Incohérence entre le verbal et le non-verbal • Inhiber et surcontrôler les affects négatifs • Évitement de la douleur, inhibition de l’engagement • Processus de deuil entravé (perdure) L’objectif: la synthèse des tensions dialectiques ►Ce n’est pas « une ou l’autre », mais bien la capacité d’intégrer les deux dans un équilibre adapté et flexible Augmentation des compétences vs. auto- acceptation Résolution de problèmes vs. acceptation des problèmes Auto-efficacité vs. recherche d’aide Contrôle émotionnel vs. tolérance émotionnelle Point de départ… Ce qu’il faut comprendre… ►Ce ne sont pas des manipulateurs Ils sont vulnérables au plan émotionnel et n’ont pas reçu l’encadrement nécessaire pour apprendre à gérer cette faiblesse Ils ont appris des comportements inadéquats pour s’autogérer et entrer en contact avec leur environnement Cette réalité les amènent souvent à vivre le chaos interne et à provoquer un chaos externe Point de départ… Ce qu’il faut en déduire: … ils ont de grands besoins ►D’acceptation et de validation ►De développer leurs compétences Auto-gestion, introspection T olérance et gestion de la détresse Identification, gestion et communication des émotions Efficacité interpersonnelle ►De développer une vision positive, respectueuse et réaliste d’eux-même et de la vie ►Viser l’amélioration de la qualité de vie Redonner du pouvoir à la personne Développer le sentiment de compétence et d’efficacité Développer la fierté personnelle Créer « une vie qui vaut la peine d’être vécue » Destination… objectifs Les étapes du voyage… Les étapes du traitement Étapes et cibles du traitement ►5 étapes dans le traitement des TPL ►Avantages de cette conceptualisation Facilite la vue d’ensemble du traitement Donne une direction et un rationnel dans l’intervention Évite la confusion Structure le suivi (début, évolution, fin) Vise le développement de comportements dialectiques (équilibrés et adaptés) Pré-traitement ►Utilité: Attire l’attention de la personne Favorise la décision éclairée et mutuelle de travailler ensemble Identifie les éléments à travailler Modifie les attentes et croyances irrationnelles ►Obligation du client Accepter les cibles de traitements et un minimum de règles ►Avantages: Diminue les risques d’abandon Phase 1: Créer la relation et développer des habiletés de base Travaille les cibles hiérarchisées 1. Diminuer les comportements suicidaires 2. Diminuer les comportements qui nuisent à la thérapie 3. Diminuer les comportements qui nuisent à la qualité de vie 4. Augmenter les habiletés comportementales Avantages: Aide à se centrer sur les priorités thérapeutiques Aide à clarifier notre mandat selon le mode de traitement Facilite l’identification de la progression dans le traitemen Phase 2: Réduire le stress-postraumatique ►Préalables  les acquis de la phase 1 ►Objectif: Diminuer, à l'aide de l'exposition, le stress associé à diverses expériences traumatiques passées ►Avantages: Évite les erreurs de jugement et fourni le rationnel justifiant « l’attente » Augmente les chances de résolution du trauma Phases de traitement ►Phase 3: Augmenter le respect de soi et atteindre des objectifs personnels Chevauche les 2 premières étapes  confiance, validation et fierté personnelle  haine de soi Synthétise les apprentissage, actualise les objectifs personnels (projet de vie) ►Phase 4: Apprendre à savourer la joie Ajoutée plus tard (Linehan, 1996) Intégration des moments de vie, des contradictions rencontrées et acceptation de la réalité Les moyens de transport… Les modes de traitement Modes de traitement ►Linehan propose uploads/Management/ tdcalpabemavril20162-160419190541.pdf