Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

REPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE G. JANSSENS Avant-propos R E P E R T

REPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE G. JANSSENS Avant-propos R E P E R T O I R E D ’ A N A L Y S E S D E B I O L O G I E C L I N I Q U E Le “Répertoire d’analyses de biologie clinique” a été profondément remanié et complété pour donner naissance à cette nouvelle édition. Elle a pu être réalisée grâce à la collaboration des Professeurs Jean-Marie Boeynaems, Corinne Liesnard, Françoise Mascart, des Docteurs O. Denis et H. Rodriguez-Villalobos, de Madame Annick Ocmant et de Monsieur Walter Wijns, du Département de biologie clinique de l’Hôpital ERASME et des Biologistes cliniques de l’ULB – IBC. Cette troisième édition - étendue aux examens bactériologiques - a été rédigée sur base du même découpage que l’édition précédente. La présentation du répertoire est en effet articulée, quelle que soit l’analyse envisagée, selon un canevas reprenant invariablement cinq paragraphes : 1. La dénomination du paramètre étudié. 2. Un paragraphe rappelant les principales propriétés physiologiques, la terminologie et les données techniques utiles à l’interprétation. 3. Le mode de prélèvement et conditions particulières à respecter lors du traitement des échantillons. 4. Les valeurs de référence. 5. L’intérêt clinique et l’interprétation des résultats. Le “Répertoire d’analyses de biologie clinique” s’adresse essentiellement aux omnipraticiens recherchant, pour un ou plusieurs tests déterminés, les renseignements pratiques et cliniques qui s’y rapportent. Georges Janssens Directeur Scientifique de l’ULB - Institut de Biologie Clinique VITESSE DE SEDIMENTATION DEFINITION - PHYSIOLOGIE Le sang prélevé sur anticoagulant est aspiré dans un tube calibré. Après une heure de sédimentation, la hauteur de la colonne de plasma est mesurée et exprimée en mm. Cette mesure quantifie la vitesse de sédimentation érythrocytaire. PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Le sang est recueilli sur une solution de citrate à raison de 1 volume de solution de citrate pour 4 volumes de sang. L'échantillon est maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas effectuée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Homme < 10 mm/h Femme < 20 mm/h La VS augmente pendant la grossesse, lors de la prise de contraceptifs oraux et avec l'âge. Elle est diminuée par les corticostéroïdes. INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS: La vitesse de sédimentation érythrocytaire est un test simple mais qui est le reflet d'un trop grand nombre de processus métaboliques différents que pour apporter isolément des informations sensibles et spécifiques. Il s'agit d'un test à interpréter avec prudence, l'évo- lution de la VS ayant davantage d'intérêt qu'une mesure isolée. La VS est augmentée s'il existe un syndrome inflammatoire. Parmi les protéines de la réaction inflammatoire, c'est le fibrinogène qui suit le plus fidèlement l'évolution de la VS. La VS est modifiée par d'autres conditions que l'inflammation: • elle est diminuée en cas de polyglobulie. • elle est augmentée en cas d'anémie et de paraprotéinémie (macroglobulinémie, myélome multiple). HEMOGLOBINE DEFINITION - PHYSIOLOGIE: L'hémoglobine est constituée de l'union d'un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques (la globine) et de 4 molécules d'une ferroporphyrine (l'hème). 5 L'hème est constitué de la protoporphyrine III liée en son centre au Fe++ . La globine est un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques (α, β, γ, δ) semblables deux à deux. Ainsi, l'hémoglobine A, est constituée de 2 chaînes α et de 2 chaînes β (α2 β2), l'hémoglobine A2 de 2 chaînes α et 2 chaînes δ (α2 δ2), l'hémoglobine F de 2 chaînes α et 2 chaînes γ (α2γ2). La fonction principale de l’hémoglobine est le transport de l'oxy- gène des poumons jusqu'aux tissus, chaque molécule d'hémoglobine fixant 4 molécules d'oxygène. La structure moléculaire particulière de l'hémoglobine lui confère une remar- quable efficacité dans les processus de fixation et libération de l'oxygène. PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Patient à jeun. Le sang est recueilli sur EDTA, le prélèvement est placé à 4°C si l'analyse n'est pas réali- sée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Homme 14.0 – 18.0 g/dL Femme 12.0 – 16.0 g/dL 6 mois - 1 an 11.0 – 14.0 g/dL 2 – 4 ans 11.0 – 14.0 g/dL 5 – 8 ans 11.5 – 14.5 g/dL 9 – 12 ans 12.0 – 15.0 g/dL Valeurs plus basses durant la grossesse. INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS: Hémoglobine et anémie: C'est la concentration en hémoglobine (et non le nombre des globules rouges) qui définit l'anémie. Il faut toutefois éliminer les circonstances où la diminution du taux d'hémoglo- bine n'est pas le reflet d'une diminution de la masse sanguine mais bien celui d'une hémodilution. Les hémoglobinopathies: L'investigation qualitative et quantitative d'une hémoglobinopathie nécessite la mise en œuvre de tests complémentaires au premier rang desquels se trouvent les techniques de séparation des hémoglobines (électrophorèse, chromatographie) et le dosage des HbA2 et HbF. 6 SEPARATION DES HEMOGLOBINES DEFINITION - PHYSIOLOGIE: Les techniques de séparation électrophorétiques et chromatographiques appliquées à un hémolysat permettent, dans des conditions physico-chimiques bien déterminées, de séparer les différentes hémoglobines. Le tracé électrophorétique normal met en évidence, chez l'a- dulte, trois hémoglobines: l'hémoglobine A (α2β2) nettement majoritaire, l'hémoglobine A2 (α2δ2) et l'hémoglobine F ou hémoglobine fœtale (α2γ2) présentes à l'état de traces. PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Patient à jeun. Le sang recueilli sur EDTA est maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas effectuée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Durant les 6 mois qui suivent la naissance, le pourcentage d'HbF diminue progressive- ment au profit de l'hémoglobine A2 et surtout de l'hémoglobine A. Le tracé adulte normal se présente comme suit: • Hémoglobine A: > 95 %. • Hémoglobine A2: 2 - 3.5 %. • Hémoglobine F: < 1.5 %. INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS: La séparation des hémoglobines est un élément important dans le diagnostic d'une hémoglobinopathie. L'anomalie décelée peut être qualitative (anomalie de structure) et/ou quantitative (anomalie de synthèse). Les dosages de l’hémoglobine A2 et de l’hémoglobine F complètent l’investigation. METHEMOGLOBINE DEFINITION - PHYSIOLOGIE: L'oxydation du fer ferreux (Fe 2+) de l'hème en fer ferrique (Fe 3+) conduit à une molécule appelée méthémoglobine inapte à assumer son rôle de transporteur de l'oxygène. Le maintien de l'hémoglobine à l'état ferreux est essentiellement assuré par la méthémoglobine réductase. 7 PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Le sang est recueilli sur EDTA, le prélèvement est placé à 4°C si l'analyse n'est pas réali- sée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Inférieure à 1.2 % de l'hémoglobine totale INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS: Deux situations peuvent conduire à une augmentation de la concentration en méthémoglobine: • La méthémoglobinémie congénitale résulte d'une déficience en méthémoglobine réductase. Les valeurs atteintes dans ce cas se situent entre 10 et 30 % de l'hémoglobine totale. • La méthémoglobinémie acquise, d'origine toxique, consécutive à l'injection ou l'absorption de nitrates, chlorates, aniline, sulfamides, sulfones,… . NUMERATION DES GLOBULES ROUGES DEFINITION - PHYSIOLOGIE: Les globules rouges sont des cellules anuclées de forme biconcave qui, visualisées sur lame, présentent une forme circulaire régulière d'un diamètre moyen de l'ordre de 7.5µ. Le rôle essentiel des globules rouges est d'assurer le transport de l'hémoglobine et de maintenir celle-ci à l'état fonctionnel. PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Le sang recueilli sur EDTA est maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas effectuée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Homme 4.5 – 6.2 106/µL Femme et enfant jusqu’à la puberté 4.0 – 5.4 106/µL Enfant (1 an) 3.6 – 5.0 106/µL Nouveau-né 5.0 – 6.0 106/µL 8 INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS: Numération des globules rouges et anémie: La masse globulaire est mesurée par 3 valeurs de l'hémogramme: le nombre des globules rouges, le taux d'hémoglobine et l'hématocrite. Chacune de ces valeurs pouvant évoluer indépendamment, elles sont donc toutes trois indispensables. L'anémie est définie (en l'absence d'hémodilution ou d'hémoconcentration) par la diminution de la concentration de l'hémoglobine en dessous des valeurs physiologiques et non par le nombre des globu- les rouges. La numération des globules rouges permet, par l'intermédiaire du volume glo- bulaire moyen (VGM), d'établir une classification de première importance dans l'investi- gation d'une anémie. Numération des globules rouges et polyglobulie Une polyglobulie (primaire ou secondaire) est définie comme l'augmentation de la masse globulaire totale de l'organisme. La seule numération des globules rouges est donc insuf- fisante à son diagnostic. Elle peut en effet conduire à de fausses interprétations lorsqu'il y a hémoconcentration, hémodilution ou en cas de forte microcytose HEMATOCRITE DEFINITION - PHYSIOLOGIE: L'hématocrite exprime le rapport entre le volume occupé par les éléments figurés du sang et le volume sanguin total. En fait les éléments figurés autres que les hématies représen- tent un volume négligeable par rapport à celui des globules rouges. L'hématocrite exprime donc le volume relatif occupé par les globules rouges. PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON: Le sang est prélevé sur EDTA et maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas effectuée rapidement. VALEURS DE REFERENCE: Homme 40 – 54 % Femme 35 – 47 % Enfant (1 an) 36 – 44 % Nouveau-né 44 – 62 % 9 INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS Hématocrite et anémie L'anémie est définie (en l'absence d'hémoconcentration ou d'hémodilution) par la dimi- nution de la concentration de l'hémoglobine en-dessous des valeurs physiologiques. Par contre, l'hématocrite, par l'intermédiaire du volume globulaire moyen uploads/Management/biologie.pdf