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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE N DEMANDE DE VISA POUR UN LONG SÉJOUR ce formulaire est gratuit PHOTOGRAPHIE D'IDENTITÉ CACHET DU POSTE EMPLACEMENT DU TALON Nom s BEHI Nom s de famille antérieur s Prénom s Wafa Date de naissance jour-mois-année Lieu de naissance GABES Pays de naissance Tunisie Nationalité actuelle Tunisienne Nationalité à la naissance si di ?érente Partie réservée à l'administration Date d'introduction de la demande Numéro de la demande FRA TU Agent s traitant la demande Sexe ?? Masculin ??X Féminin État Civil ??X Célibataire ?? Marié e ?? Séparé e ?? Divorcé e ?? Veuf Veuve ?? Autre veuillez préciser Pour les mineurs Nom prénom adresse si di ?érente de celle du demandeur et nationalité de l'autorité parentale du tuteur légal Remarques Numéro national d'identité le cas échéant Type de document de voyage ??X Passeport ordinaire ?? Passeport diplomatique ?? Passeport de service ?? Passeport o ?ciel ?? Passeport spécial ?? Autre document de voyage à préciser Numéro du document de voyage Date de délivrance C jj mm aaaa Adresse du domicile n rue ville code postal pays RUE DE LA REPUBLIQUE GABES TUNISIE GABES Tunisie Date d'expiration jj mm aaaa Délivré par Tunisie Adresse électronique bahiwafa gmail com Numéro s de téléphone En cas de résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle veuillez indiquer Numéro du titre de séjour Date de délivrance Date d'expiration DECISION DU POSTE Activité professionnelle actuelle Chômeur Employeur nom adresse courriel n de téléphone - Pour les étudiants nom et adresse de l'établissement d'enseignement Date ?? ACCORD ?? REFUS Je sollicite un visa pour le motif suivant ?? Activité professionnelle ??X Études ?? Stage formation ?? Mariage ?? Raison médicale ?? Établissement familial ?? Établissement privé Visiteur ?? Visa de retour ?? Prise de fonctions o ?cielles ?? Autre FRA TU C Nom adresse courriel et n de téléphone en France de l'employeur de l'établissement d'accueil du membre de famille invitant etc UVSQ UFR DES SCIENCES DE LA SANTE SIMONE VEIL AVENUE DE LA SOURCE DE LA BIEVRE MONTIGNY-LE-BRETONNEUX France michele janin uvsq fr Quelle sera votre adresse en France pendant votre séjour HEBERGEMENT CHEZ MON ONCLE RUE DE MONTFORT BOBIGNY France Date d'entrée prévue sur le territoire de la France ou dans l'espace Schengen en cas de transit jour-mois-année Durée prévue du séjour sur le territoire de la France ?? Entre et mois ?? Entre mois et un an ??X Supérieure à un an Si vous compter e ?ectuer ce séjour avec des membres de votre famille veuillez indiquer Lien de parenté Nom s prénom s Date de naissance jj mm aaaa Nationalité Quels seront vos moyens d'existence en France Autre COMPTE BLOQUE Numéraire Serez-vous titulaire d'une bourse ?? OUI ??X NON Si oui indiquez le nom l'adresse le courriel le téléphone de l'organisme et le montant de la bourse C Serez-vous pris e en charge par une ou plusieurs personne s en France Si oui indiquez leur nom adresse courriel et téléphone ?? OUI ??X NON Des membres