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ECHODOPPLER VEINEUX des membres inférieurs en 4 POINTS Dépistage des thromboses

ECHODOPPLER VEINEUX des membres inférieurs en 4 POINTS Dépistage des thromboses veineuses proximales par les réanimateurs Pr C. LE HELLO, 26.03.2020 DEROULEMENT - Patient en décubitus dorsal - Genou en rotation externe et flexion pour veine poplitée - Sonde linéaire 10-12 MHz (ou micro-convexe ou convexe selon IMC) - Mode 2D (morphologie, pas de Doppler) : * sonde bien PERPENDICULAIRE aux vaisseaux * coupes TRANSVERSALES * exercer une contre pression avec main si besoin (creux poplité) SONDES PRINCIPE - Physiologiquement, • artère saine peu compressible, • veine saine facilement compressible. - Thrombus veineux : incompressibilité totale ou partielle de la veine lors de la pression exercée par l’opérateur à l’aide de la sonde lorsqu’il existe du matériel à l’intérieur de la veine - Dans le cadre du 4 points, pas de signe indirect ANATOMIE - VEINE FEMORALE COMMUNE  arcade crurale * palper pouls inguinal * la veine est en position médiale / artère - VEINE POPLITEE  creux poplité * veine est en arrière et en dedans de l’artère mais variantes anatomiques * veine poplitée peut être dédoublée ANATOMIE 1 2 D + G = 4 points EXPLORATION 4 points - VEINE FEMORALE COMMUNE D et G * arcade crurale * coupe transversale par rapport à l’axe de la veine * sonde perpendiculaire à la veine * si déplacement pour explorer, le faire de haut en bas avec sonde toujours perpendiculaire - VEINE POPLITEE D et G * creux poplité * coupe transversale par rapport à l’axe de la veine * sonde perpendiculaire à la veine * si déplacement pour explorer, le faire de haut en bas avec sonde toujours perpendiculaire EXPLORATION 6 points - VEINE FEMORALE COMMUNE D et G - VEINE POPLITEE D et G - VEINE FEMORALE SUPERFICIELLE D et G à la face interne du tiers moyen de cuisse Faire contre pression sur la face externe de cuisse avec la main EXPLORATION 4 points Si doute sur la localisation de la veine, repérer l’artère adjacente en s’aidant du Doppler couleur 1* réglage Doppler couleur pour vitesses « d’artère » (30 cm/s) 2* repérage anatomique en 2 D (sonde perpendiculaire aux vaisseaux) en se rappelant l’anatomie : - veine en dedans de l’artère - pulsatilité de l’artère 3* repérage en Doppler couleur : incliner la sonde  angle sonde/axe longitudinal de l’artère < 60 ° - activer le Doppler couleur - flux couleur pulsatile dans l’artère si elle perméable ; la veine est en dedans de l’artère en règle générale SCHEMA COMPRESSION VEINE sans thrombus Inspiré de E-learning phase socle DES de Médecine Vasculaire A sonde v compression SCHEMA COMPRESSION VEINE avec thrombus Inspiré de E-learning phase socle DES de Médecine Vasculaire veine A veine sonde Compression Incompressible = thrombus dans veine Aspect hypo-échogène (noir), iso-échogène (gris), hyperéchogène (blanc), mixte Le diamètre antéro-postérieur est mesuré en compression Sert pour le suivi ECHO-COMPRESSION VEINE sans thrombus E-learning phase socle DES de Médecine Vasculaire D’après M. Dauzat COMPTE RENDU - NOM, prénom, date de naissance - Date de l’examen - Motif - Appareil utilisé : marque et année d’installation - Veines explorées +++ - Conditions d’examen +++ - Veines compressibles - Veines non compressibles - Conclusion - Signature de l’opérateur uploads/Philosophie/ echodoppler-veineux-4-6-points-rea-2020.pdf