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1 Troubles spécifiques des apprentissages Les troubles spécifiques du langage M

1 Troubles spécifiques des apprentissages Les troubles spécifiques du langage Mme Saltarelli, Orthophoniste Mme Briet, Orthophoniste Formations financées par l’ARS dans le cadre de la Politique Régionale de Santé Publique de Bourgogne Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Sommaire et Objectifs • Dysphasie, dyslexie et dysorthographie : généralités et points communs • REPERER : à partir des étapes clés, à la recherche des signes cliniques et des marqueurs de déviance • DIAGNOSTIQUER • COMPRENDRE chaque DYS pour rééduquer : Entre compensation et restauration Nécessité de la transdisciplinarité 2 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Dysphasie, dyslexie, dysorthographie : généralités et points communs 3 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS DEFINITION selon le DSM IV Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Troubles spécifiques du langage • Aspect significatif : -2 Ecart-Type (ET) et/ou 18 mois de retard + Marqueurs de déviance • Sans déficit sensoriel ou neurologique à l’origine • Sans déficit intellectuel ou psychiatrique… à l’origine. 4 DYSPHASIE = trouble spécifique du langage oral DYSLEXIE = trouble spécifique de la lecture DYSORTHOGRAPHIE = trouble spécifique de l’orthographe Définitions internationales à partir d’une conception basés sur des postulats neuropsychologiques : concept de modularité… 5 5 Troubles spécifiques du langage Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS MEMORISATION INTEGRATION PERCEPTION SENSORIALITE ESPRIT DES AUTRES Commu- -nication LO LE LNV Raisonnement Modularité et Interconnexions : des mécanismes sous jacents et théorie de la constellation (Habib) Spécificité et Significativité Démarches nécessairement pluridisciplinaires Du repérage au bilan orthophonique • A la recherche des écarts à la norme ou des marqueurs de déviance; • Nécessite de connaitre les étapes clés du développement du langage oral et du langage écrit REPERAGE DIAGNOSTIC 7 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS REPERER A partir des étapes clés du développement, à la recherche des signes cliniques et des marqueurs de déviance. 8 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS LANGAGE ORAL : développement Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste- PLURADYS 9 COMMUNICATION NON VERBALE / INTERSUBJECTIVE PREMIERS SONS PREMIERS MOTS SYNTAXE PRAGMATIQUE ARTICULATION INTERACTION/ DIALOGUE AJUSTEMENT MEMORISATION INTEGRATION PERCEPTION SENSORIALITE LE LANGAGE ORAL : repérer +++ Délais d’intervention : retard / trouble • Pragmatique • Lexique : 1 an à…… • Syntaxe : 2 ans à …. • Parole : de 1 jour à …. • Articulation : Naissance 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste- PLURADYS COMPREHENSION EXPRESSION 10 Situations cliniques: retard ou trouble ? Les signes d’appel Quantitatifs : Ecarts par rapport à la norme ? Devant l’inhibition ou le jargon, vérifier l’intégrité de l’outil langage, la qualité de la communication. Qualitatifs : Les marqueurs de déviance - Compréhension // expression - Parole : enchainement des sons, pas d’amélioration par la répétition - Lexique : connaissance // manque du mot ? - Syntaxe : agrammatisme, dyssyntaxie - Pragmatique : informativité Fluidité, Hétérogénéité, Fatigabilité, Attention, Répercussions comportementales et affectives. La lecture ? • Lire repose sur la compréhension nécessaire de l’articulation entre déchiffrage et compréhension. Le courant cognitif constructif [Ferreiro 1992, Fijalkow 2000] • La lecture constitue aussi une acquisition culturelle, conceptuelle et sociale. Le courant socio cognitif ou socio constructiviste [Bernardin 1997, Chauveau 2001] • Consiste en l’étude des processus intervenant au cours de l’activité de lecture. Le courant cognitiviste – neuropsychologique [Sprenger- Charolles, 2005] S. Saltarelli Orthophoniste DIJON LE LANGAGE ECRIT Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • S’appuie sur les capacités en langage oral : – Conscience Phonologique : • et aptitudes métaphonologiques (5 à 7 ans) – Conscience sémantique : • Lexique • Syntaxe – Actes de langage • Requiert compétences cognitives générales (mémorisation, logique, langage oral) et spécifiques (conversions graphèmes/phonèmes, analyse visuo spatiale) 13 LE LANGAGE ECRIT : Lecture Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Modèle D’U. FRITH : développemental – Stade holographique Mc DO (4 ans …) – Stade alphabétique Conversions (6 ans….) – Stade orthographique Sémantique (7-8 ans…) • Modèle des doubles voies de lecture : – Voie phonologique – Voie lexicale 14 FLICTAN • Voie phonologique • Assemblage • + mots réguliers • + nouveaux mots • - lenteur FEMME • Voie lexicale • Adressage • + mots irréguliers • + rapide • - précision DES ALLERS RETOURS PERMANENTS Postulat neuropsychologique et sémiologie: volftirangartulséti approximativement 17 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Mots réguliers: lavabo canapé tartine • Mots irréguliers: oignon monsieur femme • En fonction du contexte: pur-sang goutte de sang cent trente pour cent ça sent bon s'en aller 18 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS 19 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS 20 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Le commerçant a dit Paul vend un kilo de pommes à trois euros et moi à cinq euros Pierre en a pris cette fois deux kilos Combien paie-til au commerçant 21 DIAGNOSTIQUER Bilan orthophonique , au sein d’un parcours diagnostique et évaluations complémentaires 22 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Un parcours….coordonné, logique. • Eliminer les aspects sensoriels : ORL, ophtalmologie, orthoptie • Eliminer médical et neurologique : médecin / pédiatre / neurologue • Répercussions fonctionnelles : vie scolaire, maison et loisirs • Evaluations complémentaires : orthophonie / psychologie / ergothérapie / psychomotricité / neuropsychologie Objectifs du bilan orthophonique Anamnèse, état des lieux : – Antécédents neurologiques, psychiatriques…. – ORL, ophtalmologie, orthoptie – Evaluations déjà réalisées : psychologue scolaire, tests scolaires et/ou psychométriques, bilan neuropsychologique, ergothérapique – Evaluation de la situation fonctionnelle Décrire par domaine et composante Analyser : mettre en rapport, éliminer, confirmer et expliquer : diagnostic orthophonique ou examens complémentaires Proposer un projet de rééducation 24 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS COMPRENDRE Pour mieux accompagner et rééduquer Une prise en charge globale 25 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS DYSPHASIES 26 - Trouble spécifique du développement du langage oral, significatif , primaire et durable. (trouble sensoriel, neurologique acquis, psychiatrique ne peut en être l’origine) - Prévalence ≈ 2% de la population - Les difficultés porte sur 1 ou plusieurs aspects du langage: la compréhension, l’expression, la disponibilité des mots ou l’agencement syntaxique par exemple ++++ MARQUEURS DE DEVIANCE - Il existe donc plusieurs formes de dysphasies : en fonction des domaines préservés ou déficitaires - Répercussions possibles sur le langage écrit. - Rééducations précoces (dès 3-4 ans) et intensives (2 à 3 fois par semaine). • Dysphasie phonologique • Dysphasie phono-syntaxique Intelligibilité --- Marqueurs de déviance Troubles praxiques oro-faciaux Trouble de l’encodage syntaxique • Dysphasie lexicale syntaxique (mnésique) • Dysphasie réceptive (décodage) Manque du mot Troubles de l’expression syntaxique Troubles de la compréhension • Dysphasie sémantique pragmatique Trouble de la compréhension Trouble de l’informativité 27 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Déficit spécifique et significatif de traitement et d’automatisation de la lecture. Marqueurs de déviance DYSLEXIES : Des composantes intriquées Aspects Qualitatifs et Quantitatifs Compréhension Vitesse Décodage • Dyslexie phonologique = d’assemblage • Dyslexie lexicale = d’adressage La ou les dyslexies ? Dyslexie mixte ? Dyslexie phonologique 30 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Confusions de lettres (paralexies visuelles) : b/d m/n (paralexies statiques) p/q t/f • Confusions de sons (paralexies phonologiques): boule/poule oncle/ongle faut/vaut • Inversions dans les groupes de lettres (paralexies visuelles kinétiques) : frite =fitre carte = crate • Omissions de lettres : porte = pote • Ajout de lettres: zèbre = zèrbre Dyslexie lexicale • Omission de petit mots: au, le ,de... • Omission de fin de mots: mangeront = manger • Substitution de mots sémantiquement proches: cabane = maison navire = bateau 31 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Sauts de ligne • Lecture hachée, avec des reprises, des mots oubliés • Répercussions en orthographe lexicale : difficultés de constitution du stock orthographique. Dyslexie visuo attentionnelle Diagnostic différentiel // les répercussions des troubles visuels ??? Rééducation orthoptique puis évolution avant la pose du diagnostic. • Mauvaise discrimination auditive et visuelle • Mémoire auditive et visuelle faible • Organisation temporo-spatiale perturbée • Attention labile et fatigabilité • Langage oral pauvre et laconique + les dys associés: « constellation des DYS » Habib. Troubles associés possibles DYSLEXIES ? 30% des dyslexiques ont présenté un retard de langage/parole 7-9% des enfants présentent un retard de langage/parole UN RETARD DE LANGAGE/PAROLE N'ENTRAINE PAS OBLIGATOIREMENT UNE DYSLEXIE UNE DYSLEXIE N'EST PAS OBLIGATOIREMENT PRECEDEE D'UN RETARD DE LANGAGE 34 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Environ 2 dyslexiques sur 3 présentent ce genre de troubles de façon plus ou moins prononcée avec différentes réactions • Impuissance apprise • Réactions d'opposition, passive ou active • Anxiété avec manifestations secondaires (tics, énurésie, troubles du sommeil, troubles digestifs...) • Besoin de fabulation, de mensonge S.SALTARELLI, orthophoniste - DIJON TROUBLES AFFECTIFS ET TROUBLES DU COMPORTEMENT DYSORTHOGRAPHIE 36 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS • Fréquemment associée à dyslexie – Répercussions – Système sous jacent en cause • Niveaux d’orthographe : phonétique, lexicale, grammaticale 37 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS 38 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS LE PROJET DE SOIN Rééducations, Accompagnement, Suivi, Soutien Entre compensation et restauration Nécessité de la transdisciplinarité 39 Diaporama réalisé par S. Saltarelli, Orthophoniste-PLURADYS Une pratique ancrée sur uploads/Philosophie/ ts-langage-region-oct-2012 1 .pdf