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Annee universitaire 2018 2019 a remplir par le service de cooperation et d x27 action culturelle de l x27 ambassade de france

Ministère de l'Education natioanle et de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche MENESR Ministère des A ?aires Etrangères MAE Ministère des A ?aires Sociales et de la Santé MASS En majuscules NOM Année universitaire - PRÉNOM EPOUSE DE DOSSIER DOSSIER DE CANDIDATURE DES MÉDECINS ET PHARMACIENS ÉTRANGERS AUTRES QUE LES RESSORTISSANTS DES ETATS MEMBRES DE L'UNION EUROPÉENNE D'UN ETAT PARTIE À L'ACCORD SUR L'ESPACE ÉCONOMIQUE EUROPÉEN DE LA CONFÉDÉRATION SUISSE OU DE LA PRINCIPAUTÉ D'ANDORRE EN VUE D'UN DFMS DFMSA DATE LIMITE janvier réservé au SCAC N A reporter en haut p ? DFMS Diplôme de formation médicale spécialisée cf paragraphe intitulé exact cf Annexes I ? DFMSA Diplôme de formation médicale spécialisée approfondie cf paragraphe intitulé exact cf Annexes I Les titulaires d'un diplôme interuniversitaire de spécialisation D I S d'un diplôme interuniversitaire de spécialisation complémentaire D I S C les titulaires ou les inscrits à une attestation de formation spécialisée approfondie A F S A ne peuvent s'inscrire aux diplômes de formation médicale spécialisée D F M S ou de formation médicale spécialisée approfondie D F M S A Les titulaires ou inscrits à une attestation de formation spécialisée A F S ne peuvent postuler un D F M S n Date d'obtention le à du doctorat ?en médecine ?en pharmacie n Type d'inscription ?procédure générale contingent national ?dans le cadre d'un accord de coopération joindre l'Annexe B signée par les responsables français A remplir par le Service de coopération et d'action culturelle de l'Ambassade de France S C A C Pays Cf J Mél du SCAC Diplôme postulé ? Médecine ? DFMS G M S ? DFMSA G M A ? Pharmacie ? DFMS G P S ? DFMSA G P A Coopération NON Au titre de la coopération avec l'université de Cf K entourez la bonne mention n - ETAT CIVIL ? Homme ? Femme en lettres majuscules NOM DE NAISSANCE Prénoms Pour les femmes mariées Epouse de Nom usuel le cas échéant Né e le jour mois année à Pays Nationalité actuelle Code cf Annexe J Avez-vous une double nationalité ? NON ? OUI lesquelles et ? joindre la photocopie de la des pièce s d'identité ou du des passeport s traduite en français cf Annexe F Béné ?ciez-vous du statut de réfugié ou assimilé en France ? NON ? OUI ? joindre la photocopie du document of ?ciel en cours de validité attestant de ce statut Adresse permanente et complète Ville Province Région Pays Téléphone indicatif pays depuis France N d'appel Mél à écrire lisiblement en lettres majuscules avec point et tiret haut ou tiret bas Nota La Faculté de Médecine de l'Université de Strasbourg et les universités d'accueil postulées utiliseront votre adresse électronique pour toute communication avec vous En présentant la photocopie de l'Annexe B signée par les autorités françaises le candidat ne pourra postuler en cas d'admissibilité que les postes ouverts à la coopération Il ne pourra en aucun cas prétendre à un poste ouvert au titre de la procédure générale CNOM