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FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES TANGER ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUE

FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES TANGER ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEE S TANGER FACULTE POLYDISCIPLINAIRE LARACHE FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES AL HOCEIMA ECOLE NATIONALE DES SCIENCES APPLIQUEES AL HOCEIMA Centre des Etudes Doctorales : « Sciences et Techniques de l’Ingénieur » Formation doctorale : « Sciences & Techniques de l’Ingénieur » Formulaire de Demande d’inscription en première année du Doctorat Année Universitaire : 2020/2021 1. Etudiant :  M  Mme  Mlle NOM : BOUARAQUIA PRENOM : OUSSAMA……………………………………… Date de naissance : 25/12/1995 Lieu de naissance : Tanger, Pays : Maroc Nationalité : Marocain Adresse : Mghogha jadida tanger Numéro(s) de téléphone Fixe : …………………….. GSM : 0665210249 Adresse (s) électronique (s) : oussamabouaraquia@gmail.com CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION du CED Dossier reçu le : ……………………………….. Sous la référence : …………/CED/…….. Avis du Conseil Scientifique du CED  Favorable  Avec Réserve  Défavorable Visa du Directeur du CED Coller Photo d’identité En couleur et Récente 2. DIPLOMES OBTENUS : DIPLOME ANNEE D’OBTENTION ETABLISSEMENT - LIEU SPECIALITE MENTION Baccalauréat 2013 Lycée roi fahd- tanger Science physique bien Deust 2016 Fst-tanger MIPC Passable Licence 2017 Fst- tanger Génie civil A.bien Master 2020 Fst-tanger Génie civil A.bien 3. SITUATION ACTUELLE  Etudiant (Si vous êtes étudiant, il faut joindre une attestation administrative de non d’activité salariale )  En activité professionnelle (Préciser : Salarié, Cadre, Fonctionnaire, Si vous êtes salarié, cadre ou fonctionnaire, il faut joindre une attestation de travail et une autorisation pour une inscription au doctorat. ) : 4. Structure de recherche d’accueil Laboratoire ou une Equipe de Recherche d’accueil :  Laboratoire ou  Equipe de recherche : …………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………….. . …………………………………………………………………………………………………………… …  Directeur Principal de la Thèse (PES ou PH) : Mokhtar MABSOUT Titre du Sujet de la thèse (joindre projet de recherche selon modèle joint) : Contribution à la modélisation en mécanique de la rupture Fait à : Tanger le 23/12/2020 Signature du candidat Avis et Signature du Directeur Principal de thèse Signature et Avis du Directeur Du centre des études doctorales Décision du Doyen uploads/Science et Technologie/ 3-formulaire-d-x27-inscription-doctorat.pdf