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HAL Id: tel-00842081 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00842081 Submitted on 7 Jul 2013 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Utilisation d’une observation médicale informatisée à d’autres fins que les soins. Ingénierie des connaissances, évaluation des pratiques et recherche clinique Olivier Steichen To cite this version: Olivier Steichen. Utilisation d’une observation médicale informatisée à d’autres fins que les soins. Ingénierie des connaissances, évaluation des pratiques et recherche clinique. Bio-informatique [q- bio.QM]. Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2013. Français. ￿tel-00842081￿  A BCDEF  F  F  A FD F F    ABC DECF  A  BECE B F  A CC    BE  C  A   D CDEF  F  F  A FD F E AF CCFAC  E F AC  CAC  ACF  * AE F C FEFFC F F          * *  E E+,-./- .+, A E  F    A  A  !"D # "$!FFCFA BECE% &CAE' BA CF:    CF! D#B $!FFCFA BECE% &CAE' BA CF: BCDD A ; A <CF!DD!#B  FFE $ C FC  D AC : = E =! # "$ C FC   C   C : EFC  C A BC %; A <CFBD #B  FFE $ C FC BA CF>: !AC % AEF?!DD "#B  FFE $ C FC BA CF/: « Il n’y a de science que du général » Aristote, Seconds Analytiques, Livre I, Chapitre 31, §3 (IVe siècle av. J.-C.) Henri Poincaré, La science et l’hypothèse (1902) Table des matières Liste des Figures viii Liste des Tables ix Liste des Publications et communications xi Remerciements xix Introduction 1 Dossier patient et observation médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Dossier médical et observation informatisés . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Conséquences de la variété des usages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Organisation de la thèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1 L’observation médicale en Occident 9 1.1 Histoire de l’observation médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1.1 Antiquité : transmission des connaissances . . . . . . . . . 13 1.1.2 XVIe et XVIIe siècles : production des connaissances . . . . 14 1.1.3 XVIIIe et XIXe siècles : mouvements hospitalier et universi- taire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.1.4 XIXe et XXe siècles : exemple des grands hôpitaux américains 34 1.2 Fonctions de l’observation médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 1.2.1 Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 1.2.2 Quantification et suivi de l’activité . . . . . . . . . . . . . . 57 1.2.3 Recherche clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 1.2.4 Trace médicolégale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 1.2.5 Évaluation de la qualité des soins . . . . . . . . . . . . . . 64 1.2.6 Éducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 1.2.7 Crédibilité, prestige, autorité . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 1.2.8 Sources écrites de l’histoire et de l’épistémologie . . . . . . 72 1.3 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2 L’observation médicale informatisée 77 2.1 Informatisation de l’observation médicale . . . . . . . . . . . . . . 77 2.1.1 L’observation médicale papier . . . . . . . . . . . . . . . . 78 iii iv TABLE DES MATIÈRES 2.1.2 étapes de l’informatisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 2.1.3 Points de repères chronologiques . . . . . . . . . . . . . . . 86 2.2 Avantages opérationnels et bénéfices cliniques . . . . . . . . . . . . 89 2.2.1 Circuit de l’information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 2.2.2 Satisfaction des utilisateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 2.2.3 Efficience des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.3 Résistance des soignants à l’informatisation . . . . . . . . . . . . . 102 2.3.1 Effets indésirables de l’informatisation . . . . . . . . . . . 104 2.3.2 Exemple d’effet anticipé : la relation médecin-malade . . . 110 2.3.3 Exemple d’effets pervers : le copier-coller . . . . . . . . . . 111 2.4 Représentation de l’information médicale . . . . . . . . . . . . . . 113 2.4.1 Langage naturel en médecine . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 2.4.2 Traitement automatique du langage naturel . . . . . . . . . 117 2.4.3 Variété des systèmes terminologiques . . . . . . . . . . . . 120 2.4.4 Ontologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 2.5 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 3 Réutilisation des données cliniques en ingénierie des connaissances 133 3.1 Problématique et objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 3.2 Matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 3.2.1 Artemis, une observation pour l’hypertension artérielle . . . 135 3.2.2 Formulaires analysés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 3.2.3 Guides pour la pratique clinique . . . . . . . . . . . . . . . 139 3.3 Méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 3.3.1 Analyses statistiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 3.3.2 Analyses terminologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 3.3.3 Référentiels sur l’observation médicale . . . . . . . . . . . 142 3.3.4 Collaboration avec les cliniciens . . . . . . . . . . . . . . . 142 3.4 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . uploads/Science et Technologie/ steichen-these-infomed-2013-07-07.pdf

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