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RAPPORT SCIENTIFIQUE LES RISQUES À LA SANTÉ ASSOCIÉS À LA PRÉSENCE DE MOISISSUR

RAPPORT SCIENTIFIQUE LES RISQUES À LA SANTÉ ASSOCIÉS À LA PRÉSENCE DE MOISISSURES EN MILIEU INTÉRIEUR DIRECTION DES RISQUES BIOLOGIQUES, ENVIRONNEMENTAUX ET OCCUPATIONNELS ET LABORATOIRE DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBÉC NOVEMBRE 2002 AUTEURS Marie-Alix d’Halewyn, M. Sc., microbiologiste, épidémiologiste Laboratoire de santé publique du Québec de l’Institut national de santé publique du Québec Jean-Marc Leclerc, M. Sc., biologiste Institut national de santé publique du Québec Norman King, M. Sc., biochimiste, épidémiologiste Direction de la santé publique de Montréal-Centre et Institut national de santé publique du Québec Marcel Bélanger, médecin-conseil en santé environnementale Direction de la santé publique de Lanaudière et Institut national de santé publique du Québec Michel Legris, hygiéniste industriel Direction de la santé publique de Québec et CLSC-CHSLD Haute-Ville-Des-Rivières Yves Frenette, hygiéniste industriel CLSC Lac Saint-Louis SOUS LA COORDINATION DE Maurice Poulin, médecin-conseil en santé publique Responsable du projet Institut national de santé publique du Québec AVEC LA COLLABORATION DE Pierre Auger Clinique Interuniversitaire de Santé au Travail et de l’Environnement (CISTE) Louis Drouin Direction de la santé publique de Montréal-Centre et Institut national de santé publique du Québec Pierre Lajoie Direction de la santé publique de Québec et Institut national de santé publique du Québec Geneviève Marchand Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail Claude Prévost Direction de la santé publique de la Montérégie et Institut national de santé publique du Québec CONCEPTION GRAPHIQUE : MARIE PIER ROY DOCUMENT DÉPOSÉ À SANTÉCOM (HTTP://WWW.SANTECOM.QC.CA) COTE : INSPQ-2002-027 DÉPÔT LÉGAL – 4e TRIMESTRE 2002 BIBLIOTHÈQUE NATIONALE DU QUÉBEC BIBLIOTHÈQUE NATIONALE DU CANADA ISBN 2-550-40065-8 © Institut national de santé publique du Québec(2002) Ce document est disponible en version intégrale sur le site Web de l’INSPQ : http://www.inspq.qc.ca Reproduction autorisée à des fins non commerciales à la condition d’en mentionner la source. Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur Institut national de santé publique du Québec I AVANT-PROPOS En avril 2000, la Direction de la protection de la santé publique du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS) et le Conseil des directeurs de santé publique du Québec confiaient à l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) la responsabilité de planifier, de coordonner et de réaliser, en collaboration avec plusieurs partenaires, un plan d’action sur la qualité de l’air intérieur, la salubrité et la santé publique. L’objectif premier de ce plan d’action était de mieux protéger la population contre les atteintes à la santé en lien avec une mauvaise qualité de l’air intérieur ainsi que de prévenir ces atteintes, particulièrement en ce qui concerne la problématique des moisissures dans les habitations et dans les lieux publics québécois. Un des cinq volets de ce plan d’action consistait à produire un rapport scientifique sur les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur qui servirait notamment de soutien à l’intervention de santé publique en cette matière, tant au niveau des problèmes survenant dans le milieu résidentiel que dans les édifices publics. Pour y parvenir, un groupe de travail principalement composé de représentants du réseau de la santé publique, et plus particulièrement des secteurs de la santé environnementale et de la santé au travail, a été créé. Dans le cadre de ses travaux, le groupe a invité des représentants des associations québécoises de pédiatres, de pneumologues et d’allergologues et immunologues, afin d’obtenir leur opinion sur le sujet. Ce document a fait l’objet d’une consultation élargie de mars à juillet 2002 auprès de nombreux organismes québécois et canadiens, principalement des domaines de la santé et de l’habitation. Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur Institut national de santé publique du Québec III TABLE DES MATIÈRES LISTE DES TABLEAUX....................................................................................................................VI LISTE DES FIGURES........................................................................................................................VI GLOSSAIRE...................................................................................................................................... VII LISTE DES ACRONYMES................................................................................................................XI INTRODUCTION .................................................................................................................................1 1. LES MOISISSURES....................................................................................................................3 1.1 APERÇU DE LA CLASSIFICATION..........................................................................................3 1.2 CYCLE DE VIE DES MOISISSURES .........................................................................................4 1.3 CONDITIONS DE CROISSANCE DES MOISISSURES.................................................................5 1.3.1 Croissance en milieu intérieur................................................................................6 1.3.2 Éléments nutritifs ...................................................................................................8 1.3.3 Importance de l’eau................................................................................................9 1.4 RÉSUMÉ DES CONNAISSANCES SUR L’IMPORTANCE DE LA CONTAMINATION DES HABITATIONS ET DES ÉDIFICES PUBLICS PAR LES MOISISSURES........................................11 2. EFFETS SUR LA SANTÉ HUMAINE....................................................................................15 2.1 COMPOSANTES FONGIQUES SUSCEPTIBLES D’ENTRAÎNER DES EFFETS NOCIFS.................16 2.1.1 Les mycotoxines...................................................................................................16 2.1.2 Les substances irritantes.......................................................................................19 2.1.3 Les substances immunogènes déclenchant une production d’IgG .......................20 2.1.4 Les substances allergènes déclenchant une production d’IgE..............................20 2.2 PRINCIPAUX EFFETS ET SYMPTÔMES ASSOCIÉS AUX MOISISSURES...................................21 2.2.1 L’exposition aux moisissures ...............................................................................21 2.2.2 Description des effets sur la santé ........................................................................21 2.2.3 Populations à risque..............................................................................................28 2.3 PRINCIPALES ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES........................................................................28 2.4 LE LIEN DE CAUSALITÉ......................................................................................................34 2.4.1 Concepts de la démonstration du lien de causalité...............................................34 2.4.2 Les résultats des travaux du McMaster Institute of Environment and Health ...................................................................................................................35 Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur IV Institut national de santé publique du Québec 2.4.3 Mise à jour des éléments de la preuve et position du présent groupe de travail....................................................................................................................37 2.4.4 Conclusion du présent groupe de travail sur le lien de causalité..........................49 3. DÉMARCHE D’INVESTIGATION DES CAS DE CONTAMINATION FONGIQUE : ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE ET DES PROBLÈMES DE SANTÉ..................................................................................................................................51 3.1 STRATÉGIES D’INVESTIGATION .........................................................................................51 3.1.1 Cas de contamination fongique appréhendée, sans symptôme rapporté ..............52 3.1.2 Cas de contamination fongique présumée, sans symptôme signalé .....................52 3.1.3 Cas de contamination fongique appréhendée, en présence de symptômes compatibles avec une exposition aux moisissures................................................53 3.1.4 Cas de contamination fongique présumée, en présence de symptômes compatibles avec une exposition aux moisissures................................................53 3.2 ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE..................................................................................54 3.2.1 Évaluation environnementale de base ..................................................................54 3.2.2 Évaluation environnementale détaillée.................................................................55 3.2.3 Interprétation des résultats des analyses de laboratoire........................................58 3.3 ÉVALUATION DES SYMPTÔMES..........................................................................................62 3.3.1 Collecte des données de base des sujets symptomatiques connus lors du signalement...........................................................................................................62 3.3.2 Collecte des données lorsqu’une évaluation détaillée des problèmes de santé est requise....................................................................................................63 3.3.3 Aperçu de l’évaluation clinique............................................................................66 3.4 SYNTHÈSE DES RÉSULTATS DE L’ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE ET DES SYMPTÔMES.......................................................................................................................67 3.4.1 Solution du cas ou confirmation de l’hypothèse...................................................68 3.4.2 Émissions de recommandations............................................................................68 3.5 GESTION D’UN PROBLÈME DE CONTAMINATION FONGIQUE ET RÉPARTITION DES RESPONSABILITÉS..............................................................................................................68 3.5.1 Les édifices publics ..............................................................................................69 3.5.2 Le milieu résidentiel.............................................................................................70 4. APERÇU DES MESURES PRÉVENTIVES ET CORRECTIVES......................................73 4.1 MESURES PRÉVENTIVES ....................................................................................................73 4.1.1 Sources ponctuelles ..............................................................................................74 4.1.2 Problème d’infiltration chronique ........................................................................74 4.1.3 Problème d’humidité relative et de condensation.................................................75 4.1.4 Entretien préventif................................................................................................76 Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur Institut national de santé publique du Québec V 4.2 MESURES CORRECTIVES....................................................................................................77 4.2.1 Démarche générale selon le protocole de New York ...........................................77 4.2.2 Protocole de décontamination des locaux............................................................79 4.2.3 Évaluation de l’efficacité de la décontamination .................................................80 5. CONSTATS DU GROUPE DE TRAVAIL .............................................................................83 CONCLUSION ....................................................................................................................................85 RÉFÉRENCES ....................................................................................................................................87 ANNEXE 1 CRITÈRES DE CAUSALITÉ SELON BRADFORD HILL ...................................107 ANNEXE 2 ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE...............................................................111 ANNEXE 2.1 : DONNÉES À RECUEILLIR LORS D’UNE ÉVALUATION ENVIRONNEMENTALE DE BASE ........................................................................113 ANNEXE 2.2 : MODÈLE DE GRILLE POUR L’INSPECTION VISUELLE DE DÉGÂTS D’EAU ET DE CONTAMINATION FONGIQUE ..................................................................115 ANNEXE 2.3 : ÉTAPES DE COLLECTE, DE TRANSPORT ET D’ANALYSE EN LABORATOIRE ..................................................................................................117 ANNEXE 2.4 : INSPECTION DÉTAILLÉE D’UN BÂTIMENT LORS D’UNE CONTAMINATION MICROBIENNE ......................................................................121 ANNEXE 3 ÉVALUATION DES SYMPTÔMES.........................................................................129 ANNEXE 3.1A : MODÈLE DE QUESTIONNAIRE DES ATTEINTES À LA SANTÉ EN LIEN POSSIBLE AVEC LA QUALITÉ DE L’AIR INTÉRIEUR............................................131 ANNEXE 3.1B : MODÈLE DE QUESTIONNAIRE DE PERCEPTION DE L’ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR DE TRAVAIL....................................................................................141 ANNEXE 3.2A : MODÈLE DE LETTRE EXPLICATIVE À JOINDRE AU QUESTIONNAIRE 3.1A.........143 ANNEXE 3.2B : MODÈLE DE LETTRE EXPLICATIVE À JOINDRE AU QUESTIONNAIRE 3.1B.........145 ANNEXE 3.3 : FICHE D’INFORMATION SUR LES RISQUES À LA SANTÉ ASSOCIÉS À LA PRÉSENCE DE MOISISSURES EN MILIEU INTÉRIEUR ..........................................147 ANNEXE 3.4 : RÉSUMÉ DES STRATÉGIES D’INVESTIGATION SELON LES DONNÉES DISPONIBLES LORS DU SIGNALEMENT DU CAS.................................................151 ANNEXE 3.5 : CHEMINEMENT DES DEMANDES RELATIVES À LA CONTAMINATION FONGIQUE INTÉRIEURE.....................................................................................153 ANNEXE 4 MESURES CORRECTIVES......................................................................................155 ANNEXE 4.1 : EXTRAITS DU PROTOCOLE DE NEW YORK.......................................................157 ANNEXE 4.2 : MESURES CORRECTIVES À ADOPTER AVEC LE MATÉRIEL CONTAMINÉ ...........165 Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur VI Institut national de santé publique du Québec LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Aperçu du degré de résistance des spores fongiques ........................................................4 Tableau 2 : Principales moisissures retrouvées en milieu intérieur selon le substratum de croissance..........................................................................................................................7 Tableau 3 : Moisissures et levures fréquemment retrouvées dans un environnement intérieur contaminé par les moisissures ............................................................................8 Tableau 4 : Exemples de moisissures retrouvées en milieu intérieur selon le niveau d’activité de l’eau............................................................................................................11 Tableau 5 : Exemples d’études rapportant la prévalence de problèmes d’humidité excessive et/ou de moisissures en milieu résidentiel intérieur........................................13 Tableau 6 : Exemples de mycotoxines produites par certaines moisissures ......................................19 Tableau 7 : Principaux effets sur la santé associés aux moisissures en milieu intérieur....................27 LISTE DES FIGURES Figure 1 : Classification des mycètes (champignons) .......................................................................3 Figure 2 : Humidité relative minimale nécessaire à la croissance de trois espèces de moisissures selon la température ambiante.....................................................................10 Les risques à la santé associés à la présence de moisissures en milieu intérieur Institut national de santé publique du Québec VII GLOSSAIRE Allergène : toute substance capable d'entraîner une sensibilisation du système immunitaire et menant, lors des expositions subséquentes, à une réaction allergique et aux manifestations qui y sont uploads/Sante/ 126-risquesmoisissuresmilieuinterieur.pdf