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LA MÉDIATION EN SANTÉ : UNE INNOVATION SOCIALE ? OBSTACLES, FORMATIONS ET BESOI

LA MÉDIATION EN SANTÉ : UNE INNOVATION SOCIALE ? OBSTACLES, FORMATIONS ET BESOINS Nadine Haschar-Noé et Florent Bérault S.F.S.P. | « Santé Publique » 2019/1 Vol. 31 | pages 31 à 42 ISSN 0995-3914 Article disponible en ligne à l'adresse : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2019-1-page-31.htm -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Distribution électronique Cairn.info pour S.F.S.P.. © S.F.S.P.. Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction ou représentation de cet article, notamment par photocopie, n'est autorisée que dans les limites des conditions générales d'utilisation du site ou, le cas échéant, des conditions générales de la licence souscrite par votre établissement. 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Obstacles, formations and needs Nadine Haschar-Noé 1, Florent Bérault 2 ûRésumé Notre étude se focalise sur la médiation en santé comme réponse au défi que pose la réduction des inégalités sociales de santé, objectif phare de la loi de modernisation du système de santé de 2016.Fairedelamédiationensanténécessitequeserencontrent et collaborent deux « mondes sociaux », celui des professions de santé et celui de l’action sociale, parfois éloignés l’un de l’autre. En faisant l’hypothèse que la formation constituerait un levier facilitant leur collaboration, l’objectif de la recherche vise à caractériser l’offre actuelle des formations dans le domaine de la médiation sociale et en santé, à dégager les besoins non satis- faits et à formuler des propositions relevant de l’innovation sociale permettant d’y répondre. Nos méthodes d’investigation reposent sur un triple recueil de données quantitatives et quali- tatives : une revue de la littérature de première main, la réalisa- tion d’un état des lieux des formations sur le territoire national, des focus groups et entretiens avec des médiateurs et des insti- tutions œuvrant dans ce domaine. Nos résultats montrent qu’un certain nombre d’obstacles tendent à maintenir des cloisonne- mentsentreles« mondes »delasantéetdusocialparmilesquels une forte asymétrie de l’offre de formation au profit du secteur social, une répartition territoriale inégalitaire et une hétéro- généité de ses contenus. Les besoins exprimés permettent d’avancer un certain nombre de principes consensuels et relevant de l’innovation sociale pour consolider la coopération entre professionnels du social et de la santé. Mots-clés : Médiation ; Santé ; Social ; Formation ; Innovation. ûAbstract Our study focuses on health mediation as an answer to the chal- lenges of reducing social inequalities in health, a key goal of the 2016 Health System Modernization Act. Mediation in health requires that two “Social worlds”, the health professions and social action, sometimes distant from one another, meet each other and collaborate. Assuming that training would be a lever to facilitate their collaboration, the aim of the research is to characterize the current offer of training in the sphere of social and health media- tion, to identify unmet needs and social innovation proposals that can respond to them. Our methods of investigation are based on a three-fold collection of quantitative and qualitative data: a first- hand literature review, an inventory of trainings in the national territory, focus groups and interviews with mediators and institu- tions working in this domain. Our results show that a certain number of obstacles tend to keep partitions between the health and social “worlds” including a strong asymmetry of the supply of training to the benefit of the social sector, an unequal territorial distribution and a heterogeneity of their contents. The expressed needs make it possible to advance a certain number of consensual principles related to social innovation to consolidate cooperation between social and health professionals. Keywords: Mediation; Health; Social; Training; Innovation. 1 EA 7419 – Laboratoire Cresco – Université Toulouse III Paul-Sabatier – Toulouse – France. 2 Plateforme Aapriss – Institut Iferiss – Faculté de médecine – Toulouse – France. Correspondance : N. Haschar-Noé Réception : 18/09/2017 – Acceptation : 04/11/2018 hascharnoe@orange.fr Document téléchargé depuis www.cairn.info - - - 90.55.3.138 - 24/05/2019 09h57. © S.F.S.P. Document téléchargé depuis www.cairn.info - - - 90.55.3.138 - 24/05/2019 09h57. © S.F.S.P. Santé publique volume 31 / N°1 - janvier-février 2019 32 N. Haschar-Noé, F. Bérault Introduction Prenant appui sur des recherches centrées sur les poli- tiques et interventions visant la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) [1], notre étude se focalise sur la médiation en santé comme réponse innovante au défi que pose leur réduction en termes de santé publique [2]. Deux types de travaux sont mobilisés : ceux portant sur les conceptions de l’innovation sociale qui l’élargissent à des dimensions non technologiques en la définissant comme une réponse créative à des besoins sociaux non satis- faits [3] ; ceux relatifs à la médiation, saisie comme un ensemble de pratiques institutionnelles, politiques et sociales dont les champs d’application ne cessent de s’étendre : médiations politiques, environnementales, judi- ciaires, familiales, citoyennes, interculturelles, sociales, scolaires, sanitaires, etc. Le caractère multidimensionnel et transdisciplinaire de la médiation la rendant parfois invisible et complexe à cerner [4], cette activité vise, de façon générale, à construire un ordre négocié entre acteurs sociaux par le dialogue au sein de conciliations et de médiations qui se trament dans l’interaction humaine et dans de nouveaux modes de gouvernement des sociétés complexes et de l’action collective [5]. S’agissant d’agir pour réduire les ISS, faire de la médiation en santé néces- site que se rencontrent deux « mondes sociaux1 » [6], celui de la santé et celui de l’action sociale, qui se sont en partie éloignés l’un de l’autre suite à la création des agences régionales de santé (ARS) [7]. Comment favoriser la colla- boration entre professionnels de santé et du social, dont l’action coordonnée et collaborative semble a minima requise dans cette double activité de médiation sociale et en santé et d’accompagnement à l’autonomie en santé des publics vulnérables [8] ? En faisant l’hypothèse que la formation des profession- nels de la santé et du social constituerait un levier facilitant leur collaboration dans l’activité de médiation en santé, la recherche vise à caractériser l’espace actuel des formations dans ce domaine, à dégager les besoins non satisfaits et des propositions permettant d’y répondre. Nous montrerons que le développement de la médiation en santé se heurte à 1 Un « monde social » est un ensemble de personnes qui font quelque chose ensemble. L’action de chacun n’est pas déterminée par quelque chose comme la « structure globale » du monde en question, mais par les motivations particulières des uns et des autres, lesquels peuvent toujours « faire autrement », inaugurer des réponses nouvelles à de nouvelles situations. Dans ces conditions, ce qu’ils font ensemble résulte d’arrangements qui ne sont jamais entièrement prévisibles. un certain nombre d’obstacles qui maintiennent les cloi- sonnements entre mondes de la santé et du social et sont autant de freins à des formes d’innovation sociale censées participer, selon une approche de santé globale [9], à la modernisation des politiques publiques de santé et à l’objectif de réduction des ISS avancés par la loi de moder- nisation de notre système de santé (MSS) de 2016 [10] et le décret de 2017 [11]. Méthodologie : un triple recueil de données Notre recherche repose sur un triple recueil de données réalisé par la plateforme « Apprendre et agir pour réduire les ISS » (Aapriss)2 en partenariat avec l’ARS Occitanie. Le premier recueil a consisté en une revue de la littéra- ture et des rapports publics sur les médiations sociales et en santé, afin de cerner leurs évolutions, modes de déve- loppement, de professionnalisation et d’évaluation, chartes déontologiques, référentiels d’activités et de compétences existants. Un deuxième recueil de données s’est appuyé sur la réalisation d’un état des lieux de l’offre de formation via une recherche internet afin de caractériser l’espace des formations en 2016. La constitution d’une base de données nationale s’est déroulée en quatre étapes : 1) une recherche des diplômes et formations en utilisant les mots-clés « formation + médiation + médiateur + social + santé » proposés par différents ministères et orga- nismes de formation professionnelle et continue publics et privés ; 2) une consultation des maquettes sur les sites des établissements de formation et de leurs fiches inscrites au Répertoire national des certifications profes- sionnelles (RNCP)3 afin de ne conserver que les forma- tions centrées à la fois sur la médiation sociale et en santé ; 3) à partir des enquêtes de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) [12, 13], nous avons consulté l’offre des établis- sements de formation aux professions sociales (14) et de santé (12) et vérifié les contenus proposés dans uploads/Sante/ haschar-noe-berault-mdiation-santepublique-2019.pdf