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Ashdin Publishing Clinics in Mother and Child Health Vol. 9 (2012), Article ID

Ashdin Publishing Clinics in Mother and Child Health Vol. 9 (2012), Article ID C110805, 4 pages doi:10.4303/cmch/C110805 ASHDIN publishing Article original Contribution de l’échographie dans le dépistage et le diagnostic des cancers du sein : une expérience de Yaoundé, Cameroun G. E. Guegang,1,3 T. I. Sandjong,2 P. M. Tebeu,3,4 B. A. Temgoua,3 Z. Sando,2,3 J. R. Moulion,3 A. Atem,3 E. Mboudou,2,3 J. Yomi,1,3 A. Doh,2,3 et F. J. Gonsu2,3 1Hôpital général de Yaoundé, BP 5408 Yaoundé, Cameroun 2Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, BP 4362 Yaoundé, Cameroun 3Faculté de médecine et des sciences biomédicales, Université de Yaoundé I, BP 1364 Yaoundé, Cameroun 4Centre hospitalier et universitaire de Yaoundé, Cameroun Adresser correspondances à G. E. Guegang, guegang1993@yahoo.fr Reçu le 11 août 2011 ; accepté le 4 avril 2012 Résumé L’objectif de cette étude était de rechercher la contribution de l’échographie dans le dépistage et le diagnostic des lésions mammaires à Yaoundé, Cameroun. Il s’agissait de décrire les anomalies cliniques, échogra- phiques, éventuellement anatomopathologiques pour des lésions suspectes et les confronter. L’étude était transversale descriptive sur une période de 12 mois ; constituée de 103 femmes âgées de 45 ans et plus. La moyenne d’âge a été de 53 ans. La douleur mammaire était le principal symptôme (21,4%). Les anomalies échographiques ont été retrouvées chez 43 femmes (41,7%). Les plus fréquentes ont été les nodules tissulaires (29,1%). Les lésions d’allure bénigne (ACR2) ont été retrouvées chez 26 (25,24%) femmes et celles suspectes de malignité (ACR3, ACR4, et ACR5) chez 17 (16,5%) dont 14 ont bénéﬁcié d’une biopsie. L’examen anatomopathologique a révélé 8 cas de carcinomes (57,14%). L’échographie bien conduite dans un contexte socio-économique défavorisé oriente le diagnostic de cancer du sein. Mots Clés échographie ; anatomopathologie ; dépistage ; diagnostic ; cancer du sein ; ACR 1 Introduction La pathologie mammaire est variée et inclut les lésions tumorales, dystrophiques et inﬂammatoires [10]. Le cancer du sein fait l’objet d’une inquiétude permanente tant pour le personnel médical que pour les femmes. Le cancer du sein représente la première cause de morbidité tumorale de la femme dans les pays développés, avec une contribution de 25% ; il y représente aussi la première cause de mortalité par cancer [7]. Cette mortalité a été réduite dans ces pays grâce aux campagnes de dépistage systématique [13]. La mammographie est le moyen de dépistage recommandé pour la prévention du cancer mammaire. Malheureusement, sa sensibilité est médiocre sur les seins denses. Ainsi, l’échographie permet de suspecter les lésions cancéreuses sur sein dense pouvant passer inaperçues à la clinique et à la mammographie [6]. Au Cameroun, le cancer du sein représente 20 à 30% des cancers de la femme [4]. Au Burkina Faso, la tranche d’âge majoritairement atteinte est celle des 41 à 50 ans [12]. Aux Etats-Unis, il survient à une tranche d’âge plus avancée, de 45 à 60 ans [4]. Une autre étude réalisée aux Etats-Unis montre que la tranche d’âge la plus atteinte est celle de 36 à 72 ans [8]. Le diagnostic tardif au Cameroun est lié à la pauvreté, aux raisons culturelles, à l’absence de politique de dépistage systématique et à l’insufﬁsance des moyens d’exploration [4]. Les campagnes de dépistage et de diag- nostic du cancer du sein restent essentiellement basées sur la recherche de masses à l’examen clinique. L’objectif de cette étude était de rechercher la contribu- tion de l’échographie dans le dépistage et le diagnostic des lésions mammaires à Yaoundé, Cameroun. Plus spéciﬁque- ment, il s’agissait de décrire les anomalies cliniques, écho- graphiques, éventuellement anatomopathologiques pour des lésions suspectes et les confronter les unes aux autres. 2 Matériels et méthodes Nous avons réalisé une étude transversale descriptive sur une durée de 12 mois, d’avril 2009 à mars 2010. Le recrute- ment a été fait au cours d’une campagne de dépistage et de diagnostic du cancer du sein à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, 413 femmes ont participé à cette campagne. Les femmes âgées de 45 ans et plus ayant béné- ﬁcié des examens clinique et échographique ont été incluses dans l’étude. Les perdus de vus et les participantes n’ayant pas de moyens ﬁnanciers malgré la réduction signiﬁcative des frais d’examens ont constitué les critères d’exclusion. L’anatomopathologie a été faite pour des lésions suspectes. 2 Clinics in Mother and Child Health FIGURE 1: Proportion des lésions échographiques en fonction de la classiﬁcation ACR/BI-RADS. Une équipe de gynécologues et d’inﬁrmiers a été mise en place dans le service de Gynécologie-Obstétrique. Pour chaque femme, cette équipe a procédé à l’enregistrement, au counselling (y compris l’explication de la technique d’auto- palpation des seins) et au recueil des informations (identi- ﬁcation, antécédents personnels, et familiaux du cancer du sein). Les femmes ont été ensuite orientées vers le poste d’examen général où un examen physique des 2 seins a été réalisé (inspection, palpation, expression). Les données ont été reportées sur une ﬁche préétablie. Nous avons réalisé l’échographie au service de Radiolo- gie et d’Imagerie Médicale à l’aide d’un échographe numé- rique de marque Hitachi Plateforme Hi-Vision® avec fonc- tion Doppler. Après explication des procédures, l’examen échographique a été réalisé conjointement par deux radio- logues, avec une sonde de 7,5 Mhz. Les résultats ont été ran- gés selon la classiﬁcation BI-RADS de l’American College of Radiology (ACR). Nous avons considéré comme masse, toute lésion supérieure à 3 cm ; les lésions inférieures à 3 cm étant des nodules [10]. Les biopsies ont été faites, à l’aide du trucut, sur les lésions classées ACR3, ACR4, et ACR 5 à l’échographie. Nous avons saisi et analysé les données à l’aide des lo- giciels Excel® 2007 et SPSS® 16.0 pour Windows®. Les considérations éthiques suivantes ont été prises en compte : la conﬁdentialité des informations, l’obtention du consentement éclairé et l’approbation du comité d’éthique de la Faculté de médecine et des sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé I. 3 Résultats Caractéristiques épidémiologiques. Les femmes qui ont participé à cette étude étaient âgées de 45 à 83 ans avec une moyenne de 53 ans (±7). La tranche d’âge la plus représentée a été celle de 45 à 50 ans (40,8%). Caractéristiques cliniques. Parmi les 103 femmes exami- nées, 41 ont présenté un examen clinique anormal (40%). FIGURE 2: Image anéchogéne avec renforcement postérieur typique d’un kyste bénin. La douleur mammaire a été le principal symptôme (n = 33 ; 32,0%), suivie de la tuméfaction (n = 17 ; 16,5%) et de l’écoulement mammaire (n = 7 ; 6,8%). Trois femmes ont présenté des écoulements mammaires sanguinolents (2,9%). Proﬁl échographique. Parmi les 103 femmes, 43 (41,7%) ont présenté des lésions à l’échographie dont 26 (25,24%) d’allure bénigne classées ACR2 (ﬁgures 1 et 2) et 17 (16,5%) suspectes de malignité classées ACR3, ACR4 et ACR5 (ﬁgures 1 et 3). Les adénopathies axillaires ont été retrouvées chez 3 femmes sur 12 classées en ACR4 et chez 4 femmes sur 5 classées en ACR5. Les nodules tissulaires ont été les plus fréquents à l’échographie chez 30 femmes (29,1%) (tableau 1). Proﬁl anatomopathologique. Parmi les 17 femmes qui ont présenté des lésions suspectes à l’échographie, 14 femmes (82,4%) sur 17 ont bénéﬁcié d’un examen histopathologique. Les lésions mises en évidence ont été essentiellement les carcinomes G1, G3 et canalaires (57,1%), les lésions kystiques (14,3%), les mastopathies ﬁbro-kystiques (14,3%) une lésion inﬂammatoire non tumorale (7,1%), et un papillome (7,1%) (tableau 2). Histoire familiale de cancer. L’antécédent d’histoire familiale de cancer a été retrouvé chez 24 femmes sur 103 (23,3%). Parmi les 8 femmes qui ont présenté des lésions cancéreuses à l’examen anatomopathologique, 3 (37,5%) avaient des antécédents familiaux de cancer du sein. Confrontation clinique – échographie. L’examen clinique a été normal chez 62 femmes, parmi lesquelles 20 (32,25%) ont présenté des lésions à l’échographie. Clinics in Mother and Child Health 3 FIGURE 3: Masse du sein du QSE du sein droit contenant des calciﬁcations (ﬂèche blanche) avec important cône d’ombre postérieur aux contours atténués ; épaississement du revêtement cutané en regard, adénopathies axillaires ho- molatérales (ﬂèche noire), suspecte de malignité et classée en ACR V, conﬁrmée à l’examen d’anatomopathologie. Tableau 1: Répartition des femmes selon les lésions échographiques. Lésions en échographie Effectif Pourcentage Nodules tissulaires 30 29,1 Masses tissulaires 6 5,8 Dilatations galactophoriques 4 3,9 Kystes 2 1,9 Masses tissulaires + nodules tissulaires 1 1,0 Examen normal 60 58,3 Total 103 100,0 Tableau 2: Lésions histologiques. Résultat anatomopathologique Effectif Pourcentage Carcinome G3 5 35,8 Carcinome G1 2 14,3 Lésion kystique 2 14,3 MFK∗ 2 14,3 Lésion inﬂammatoire 1 7,1 Papillome 1 7,1 Carcinome canalaire in situ 1 7,1 Total 14 100,0 ∗Mastopathies ﬁbro-kystiques. Confrontation échographie – anatomopathologie. Parmi les 17 femmes présentant des lésions suspectes de malignité (ACR3, 4 et 5) à l’échographie, 14 ont bénéﬁcié de l’examen biopsique. 8 femmes parmi les 14 (57,14%) ont présenté des lésions cancéreuses. 4 Discussion Cette étude a porté sur un échantillon de 103 femmes. Cette taille est égale à celle trouvée dans la série de Kaiser et al. [8], inférieure à celle de Bsir [3] et supérieure à celle de Diop-Ba et al. [5]. La tranche d’âge comprise entre 45 et uploads/Sante/ 81982-article-text-196300-1-10-20121005.pdf