Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Sujets d'examens de médecine DCEM 2 - 2012-2013 Annales de l'Université Lyon 1

Sujets d'examens de médecine DCEM 2 - 2012-2013 Annales de l'Université Lyon 1 Faculté de médecine Lyon Est Année universitaire 2012-2013 Université Lyon 1 Faculté de médecine Lyon est DCEM 2 Session 1 (mai 2013) Cas clinique CARDIOLOGIE (Pr DELAHAYE) DCEM 2- UFR Lyon-Est 29 mai 2013 - 1ère session L. est âgé de 9 mois. Il a présenté deux épisodes de bronchiolite aiguë à l'âge de 3 mois et 6 mois, d'évolution favorable sans hospitalisation. Il est amené au pédiatre pour une visite systématique. À l'examen clinique, le médecin trouve un souffle systolique 3/6 mésocardiaque. L. pèse 6,8 kg et mesure 67 cm. 1. Quels sont les éléments importants à demander à l'interrogatoire des parents pour suspecter l'organicité du souffle? 2. Que recherchez-vous à l'examen clinique (inspection, palpation, auscultation)? Détaillez. Quels signes seraient en faveur d'un souffle organique? L'examen clinique trouve un frémissement précordial systolique 2/4. La tension artérielle est mesurée à 120/75 mm Hg. Les pouls fémoraux sont faiblement perçus. 3. S'agit-il d'un souffle anorganique? Justifiez et argumentez votre réponse. 4. Vous faites un examen complémentaire. Lequel? 5. Quels sont les trois diagnostics étiologiques à évoquer en priorité? Le ou lesquels sont les plus probables ? Cas clinique NUTRITION DCEM 2- UFR Lyon-Est 30 mai 2013 -1ère session Monsieur lambda, âgé de 35 ans, consulte alerté par son père âgé de 60 ans qui vient de présenter un syndrome coronarien aigu traité par angioplastie. - Son père présente une dyslipidémie qui a été découverte à l'occasion du syndrome coronarien aigu. Son IMC est à 27 kg/m2. Son bilan lipidique montre : Cholestérol Total (TC) 3,5 g/1, Triglycérides (TG) 1,5 g/1, HDl cholestérol (HDlc) 0,34 g/1, lDl cholestérol (lDlc) 2,9 g/t apolipoprotéine B (apoB) 1,5 g/1 (normale <1,2 g/1). Sa glycémie à jeun est à 0,95 g/1 - Son frère âgé de 40 ans a un IMC à 23 kg/m2, présente une dyslipidémie découverte à cette occasion avec le bilan lipidique suivant: TC 3,4g/l, HDlc 0,35 g/1, lDlc 2,8 g/1, TG 1,2 g/1 et glycémie 0,95 g/1. - Sa sœur âgée de 30 ans (IMC à 26 kg/m2) présente également une dyslipidémie non traitée qui avait été découverte à 18 ans lors d'un bilan de prescription de contraception orale : TC 2,84g/l, HDlc 0,45 g/1, lDlc 2,2 g/1, TG 0,8 g/ et glycémie 0,82 g/1. -Sa mère âgée de 60 ans (IMC 31 kg/m2, Tour de Taille 102 cm) présente un diabète de type 2 traité depuis 5 ans par metformine en monothérapie. Sa dernière HbA1c se situait à 7,2%. Son dernier bilan lipidique non traitée par hypolipidémiant retrouvait TG 3,8 g/1; TC 2 g/1; HDlc 0.32 g/1; lDlc 0,8 g/1. Monsieur lambda n'a pas d'antécédent personnel particulier. Il est en recherche d'emploi après une formation d'architecte. Il fume 10 cigarettes quotidiennes et il consomme un à deux verres de vins épisodiquement lors des week-ends. Il a été vacciné contre le virus de l'hépatite B. Il pèse 105 Kg pour une taille de 1m80 soit un IMC à 32 kg/m2 avec un tour de taille retrouvé à 102 cm. Sa tension artérielle est à 140/88 mm Hg. Il présente des xanthomes achilléens bilatéraux et un gérontoxon, les pouls périphériques sont Son bilan biologique effectué à jeun comporte: glycémie 1,22 g/1, TC 3.7 g/1 TG 3,8 g/1, HDl 0,30 g/1, lDl2,6 g/1, apoB 1,9 g/1 (normale <1,2 g/1), SGOT (ASAT) 45 Ul/1, SGPT (AlAT) 80 Ul /1, GGT 200 Ul/1 . Sa NFS est jointe ainsi que les valeurs normales de référence des examens biologiques. 1 Plaquettes Globules blancs Globules rouges Hémoglobine Hématocrite VGM TGMH CCMH HEMOGRAMMES Granulocytes Neutrophiles Neutrophiles # Lymphocytes Lymphocytes # Monocytes Monocytes # Granulocytes Eosinophiles Eosinophiles # Granulocytes Basophiles Basophiles # Formule établie sur un total de Enzymologie A.S.A.T./T.G.O. Recom. IFCC avec PP A.L.A. T. /T.G.P ................ : Recom. IFCC avec PP GGT ................................................................................. . C.P.K ......................... : 303 8.73 4.91 137 0.42 85 27.8 327 68 5.95 23 1. 97 7 0.59 2 0.15 1 0.07 100 U/L U/L U/1 U/L Hémoglobine glyquée Méthode HPLC - Variant Biorad HBAlC ......................• ·: % 10*9/L 10*9/L 10*12/L g/L L/L fL pg g/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L % 10*9/L cellules 9 - 45 9 - 65 20 - 60 30 - 200 Valeurs de référence 4,0 - 6, 0 BIOCHIMIE DES LIPIDES ET LIPOPROTEINES « Valeurs de référence » Exploration d'une anomalie lipidique Cholestérol total ............. : g/1 Triglycérides totaux .......... : g/1 Cholestérol des H.D.L ......... : Cholestérol des L.D.L ......... : g/L Apo B g/1 1.40- 2.70 0,40 - 1,50 >0,40 0,75 - 1,60 0.60 - 1.20 150 - 500 ) 4. 30 - 10.00 ) 4.30 - 5.90 ) 139 - 163 ) 0.39 - 0.55 80 - 100 ) 25.4 - 34.6 300 - 370 ) 40 - 75 ) 1.80 - 7.20 20 - 40 ) 1. 50 - 4. 00 0.20 - 1.00 0.02 - 0.80 0.00 - 0.20 100 - 100 ) 1) Quelles, sont les deux pathologies métaboliques intriquées dans cette famille? 2) Quelle dyslipidémie primitive évoquez chez monsieur lambda. Quelles sont les deux autres à discuter ? Argumentez brièvement votre choix ? 3) Citez au moins 3 dyslipidémies secondaires qui peuvent conduire à un phénotype lipidique similaire? quelle est l'étiologie la plus plausible pouvant explique les perturbations de son bilan hépatique ? Constitue-t-elle une contre-indication à un traitement médicamenteux hypolipidémiant justifiez votre réponse? Six ans plus tard, il est parvenu à arrêter de fumer et bien qu'ayant perdu initialement du poids, il est revenu au niveau initial avec un JMC à 29 kg/m2. Sa glycémie se situe désormais à 1,6 g/1 et son bilan lipidique sous simvastatine 40 mg/j montre : cholestérol total118 g/L1 LDL 1,4 g/1, TG 2,2 g/1, HDL 0132 g/1. Il vous présente une HbAlc à 7 .2%. Il a présenté un syndrome coronarien aigu ayant nécessité une angioplastie et signale quelques myalgies dans les cuisses pour l'instant supportables. 2 5) Il vous demande des conseils concrets pour trouver des aliments à faible index glycémique. Parmi les aliments ci-dessous identifiez au moins 4 aliments à faible index glycémique que vous lui conseillez. Tranche de pain (flute), lentilles, pois chiches, le lait demi écrémé, les pommes crues, les croissants, le jus de raisin, petits pois, 6) quel est votre objectif thérapeutique pour sa dyslipidémie? Proposez une adaptation de son traitement hypolipidérriiant. 7) citez au moins 3 autres complications cardiovasculaires non athéromateuses dont le risque est accru lors du diabète de type 2 3 Enoncé Cas clinique PNEUMOLOGIE (Pr V. COTTIN) DCEM 2- UFR Lyon-Est 30 mai 2013 - 1ère session Un homme de 69 ans se présente au service d'urgence de l'hôpital pour l'augmentation récente d'un essoufflement habituel. Il a fumé environ un paquet de cigarettes par jour de l'âge de 18 à 53 ans. Il indique être suivi habituellement par un pneumologue depuis quelques années, et vous montre un compte rendu de spirométrie où figurent les paramètres suivants : Capacité vitale 3,19 L (valeur théorique : 4,20 L), VEMS 1,66 L (valeur théorique : 3,28 L), VEMS après inhalation de salbutamol 1,69 L, et une ordonnance de tiotropium inhalé (une prise quotidienne le matin). Les autres antécédents comportent une hypertension artérielle traitée par un antagoniste des récepteurs de 1' angiotensine, et une hypercholestérolémie traitée par une statine. Le patient est habituellement essoufflé pour monter plus de deux étages, ou marcher en côte. Il y a 3 jours, il a ressenti assez brutalement une douleur basi-thoracique gauche; depuis lors, il a renoncé à sortir de chez lui, même pour quelques courses car il ressent un essoufflement dès les premiers pas. De retour il y a 4 jours d'un voyage organisé en Guadeloupe, il n'a pas encore pu reprendre son activité favorite, le jardinage. Il n'a pas eu de fièvre, et il n'y a pas de toux, douleur thoracique, rhinorrhée, ou expectoration. Le traitement habituel n'a pas été modifié récemment. A 1' examen, 1' auscultation pulmonaire met en évidence quelques sibilances bilatérales. L'auscultation cardiaque est normale. La palpation abdominale est normale. Les paramètres vitaux sont : fréquence respiratoire 20/min, fréquence cardiaque 102/min, tension artérielle 128 1 69 mmHg, saturation digitale 96%. L'index de masse corporelle à est 26 kg/m2 • La radiographie thoracique de face debout figure ci-joint. 1 1. Quantifier le tabagisme 2. Interprêtez la spirométrie. 3. Interprétez la radiographie thoracique 4. Quel(s) diagnostic(s) envisagez-vous en priorité pour expliquer l'épisode actuel motivant la consultation au service d'urgence ? 5. Suspectez-vous une affection pulmonaire chronique (si oui, laquelle?)? 6. Citez le nom d'une méthode basée sur quelques paramètres cliniques et paracliniques simples permettant d'estimer la probabilité du diagnostic de l'affection motivant la consultation au service d'urgence (avant la réalisation d'investigations complémentaires). 7. Quel examen paraclinique morphologique faut-il réaliser en priorité pour rechercher l'affection motivant la consultation au service d'urgence? quelle anomalie sur cet examen a une bonne valeur diagnostique ? 2 8. Quelles sont les deux anomalies principales présentes sur le scanner thoracique ci-joint 9. Quels sont les principes du traitement médicamenteux au cours uploads/Sante/ annales-medecine-lyon-est-2012-2013-dcem2.pdf