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Bilan radiologique de la chirurgie bariatrique : Bilan radiologique de la chiru

Bilan radiologique de la chirurgie bariatrique : Bilan radiologique de la chirurgie bariatrique : une approche conventionnelle des attentes du une approche conventionnelle des attentes du chirurgien chirurgien chirurgien chirurgien Paul Paul- -Emile Labeyrie (1), Nicole Provost (1), Yannick Leroux(2), Michèle Hamon(1) Emile Labeyrie (1), Nicole Provost (1), Yannick Leroux(2), Michèle Hamon(1) (1), Service d’imagerie médicale ,CHRU de Caen (1), Service d’imagerie médicale ,CHRU de Caen (2), Service de chirurgie viscerale, CHRU de Caen (2), Service de chirurgie viscerale, CHRU de Caen INTRODUCTION (1) « obésité = accumulation anormale ou excessive de graisse obésité = accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé corporelle qui peut nuire à la santé » L’obésité morbide définie pour IMC > 40 est un facteur majeur de L’obésité morbide définie pour IMC > 40 est un facteur majeur de morbi morbi- -mortalité. mortalité. C’est un problème de santé publique touchant 0,5% de la C’est un problème de santé publique touchant 0,5% de la population française, soit 250000 personnes population française, soit 250000 personnes – ce chiffre est en ce chiffre est en population française, soit 250000 personnes population française, soit 250000 personnes – ce chiffre est en ce chiffre est en augmentation constante. augmentation constante. La prise en charge chirurgicale, en deuxième intention, semble être La prise en charge chirurgicale, en deuxième intention, semble être une solution efficace avec une diminution prouvée de la morbi une solution efficace avec une diminution prouvée de la morbi- - mortalité. mortalité. La chirurgie bariatrique représente 12000 opérations par an en La chirurgie bariatrique représente 12000 opérations par an en France . France . L’imagerie conventionnelle tient une place L’imagerie conventionnelle tient une place importante dans le processus opératoire. importante dans le processus opératoire. - examens simples, rapides, disponibles, peu coûteux, peu irradiants examens simples, rapides, disponibles, peu coûteux, peu irradiants - intérêt dans le suivi intérêt dans le suivi INTRODUCTION (2) - Contrainte technique de réalisation d’un TDM Contrainte technique de réalisation d’un TDM (poids du patient, périmètre abdominal, dimension de l’anneau) (poids du patient, périmètre abdominal, dimension de l’anneau) Nous proposons ici une revue détaillée des Nous proposons ici une revue détaillée des différents aspects de la prise en charge de cette différents aspects de la prise en charge de cette pathologie en radiologie conventionnelle. pathologie en radiologie conventionnelle. • Interventions restrictives = Réduction du volume gastrique, accélération du réflexe de satiété – Sleeve gastrectomy +++ + (exérèse des cellules fundiques sécrétant la ghréline = inhibition de la faim) – Anneau gastrique ou gastric banding ++ ++ TECHNIQUES ET MONTAGES CHIRURGICAUX – Mason / Mac Lean ou Gastroplastie verticale calibrée PLUS PRATIQUEES • Interventions restrictives et malabsorptives: = Restriction + malabsorption diminuant l’assimilation des nutriments Techniques les plus efficaces mais avec une morbidité et mortalité per-op plus élevées – By Pass ++ – Diversion bilio pancréatique (Switch duodénal - Scopinaro ) PEU PRATIQUEES A S TECHNIQUES RESTRICTIVES CELLULES A GHRELINE A N N E A U S L E E V E TECHNIQUES MALABSORPTIVES S W I T C H S B Y P A S S S C O P I N A R O Place de l’imagerie en pré-opératoire Quel que soit le type d’opération pratiquée Quel que soit le type d’opération pratiquée -Pas de consensus Pas de consensus actuellement actuellement -N’est N’est Pas systématique Pas systématique -Pratiquée Pratiquée ++ ++ si si ATCD chirurgie ATCD chirurgie de l’estomac de l’estomac (chirurgie du reflux , d’un UGD ,malformation congénitale,…) (chirurgie du reflux , d’un UGD ,malformation congénitale,…) -Orientée par la clinique +++ pour documenter l’approche chirurgicale. Orientée par la clinique +++ pour documenter l’approche chirurgicale. EXAMEN DE CHOIX : EXAMEN DE CHOIX : TRANSIT OESO TRANSIT OESO- -GASTRO GASTRO- -DUODENAL DUODENAL Recherche : Recherche : - Hernie hiatale ( clichés décubitus +++) Hernie hiatale ( clichés décubitus +++) - ATCD chir gastrique , bariatrique ou non ATCD chir gastrique , bariatrique ou non - Sténose/dilatation œsophagienne Sténose/dilatation œsophagienne Hernie hiatale Place de l’imagerie en post-opératoire -ASP ASP Systématique +++ Systématique +++ Technique : Technique : Debout Debout - - face face - - à J1 à J1- -J2 J2 À rechercher : À rechercher : - Pneumopéritoine important => perforation Pneumopéritoine important => perforation - Dilatation Gastrique Dilatation Gastrique - Déconnexion du matériel Déconnexion du matériel Anneau gastrique - Déconnexion du matériel Déconnexion du matériel -TOGD TOGD Systématique +++ Systématique +++ dans le même temps dans le même temps Technique : Technique : hydrosolubles hydrosolubles - - debout debout – – incidences multiples incidences multiples CI aux produits Barytés CI aux produits Barytés clichés tardifs +++ : étude de la vidange gastroduodénale clichés tardifs +++ : étude de la vidange gastroduodénale + ou + ou - - Opacification du système Opacification du système – – fuite sur tubulure fuite sur tubulure Place de l’imagerie en post-opératoire Aspect normal Aspect normal Orientation oblique en haut à gauche +++ de l’anneau Orientation oblique en haut à gauche +++ de l’anneau Volume Néo poche = 20 ml ( = volume d’une vertèbre lombaire ) Volume Néo poche = 20 ml ( = volume d’une vertèbre lombaire ) Lumière gastrique à hauteur de l’anneau 2 Lumière gastrique à hauteur de l’anneau 2- -4 mm 4 mm État de la tubulure et de la chambre d’injection État de la tubulure et de la chambre d’injection Repérage du matériel chirurgical Repérage du matériel chirurgical Le compte rendu mentionne Le compte rendu mentionne Anneau gastrique - TOGD précoce Le compte rendu mentionne Le compte rendu mentionne -Perméabilité Gastrique +++ Perméabilité Gastrique +++ -Position de l’anneau +++ Position de l’anneau +++ -Éliminer une complication précoce ( rares ) Éliminer une complication précoce ( rares ) -perforation gastrique perforation gastrique -glissement de l’anneau glissement de l’anneau -suppuration pariétale au niveau du boitier suppuration pariétale au niveau du boitier Place de l’imagerie en post-opératoire Anneau gastrique - TOGD précoce Perforation gastrique iatrogène « Croissant clair » sous diaphragmatique = pneumopéritoine Fuite de produit de contraste dans le péritoine Place de l’imagerie en post-opératoire Anneau gastrique - TOGD précoce Glissement de l’anneau Intérêt majeur de la position de l’anneau Normale = Oblique en haut à gauche Place de l’imagerie en post-opératoire Anneau gastrique - TOGD suivit Gonflage de l’anneau à 6 Gonflage de l’anneau à 6 - - 8 semaines 8 semaines (Chirurgie ambulatoire) (Chirurgie ambulatoire) Contrôle Scopique facultatif (utilisation de produit de contraste) Contrôle Scopique facultatif (utilisation de produit de contraste) - TOGD contrôle TOGD contrôle Le compte rendu mentionne : Le compte rendu mentionne : -Diamètre interne de l’anneau Diamètre interne de l’anneau -Volume de la néo poche Volume de la néo poche -Volume de la néo poche Volume de la néo poche -Absence de complications Absence de complications - CE bloqué dans l’anneau CE bloqué dans l’anneau - Méga Méga- -œsophage secondaire œsophage secondaire - glissement trans glissement trans- -prothétique prothétique - Érosion Gastrique => aspect en double chenal Érosion Gastrique => aspect en double chenal - Déconnexion /section du matériel Déconnexion /section du matériel MEGA-ŒSOPHAGE SECONDAIRE GLISSEMENT TRANS-PROTHETIQUE Dilatation de la néo-poche + Glissement de l’anneau = Urgence Risque de volvulus de la néo-poche DECONNECTION DU MATERIEL EROSION GASTRIQUE EROSION GASTRIQUE aspect en « double chenal » Place de l’imagerie en post-opératoire -TOGD TOGD Systématique +++ Systématique +++ Technique : Technique : hydrosolubles hydrosolubles - - debout debout – – incidences multiples incidences multiples ++ ++ CI aux produit Barytés CI aux produit Barytés -clichés tardifs 10 min +++ : clichés tardifs 10 min +++ : apprécient la apprécient la vidange gastroduodénale vidange gastroduodénale Sleeve gastrectomie Aspect normal Aspect normal -Opacification Opacification régulière régulière de la gouttière +++ de la gouttière +++ -Calibre Calibre constant constant du montage +++ du montage +++ -Pas d’images d’addition sur Pas d’images d’addition sur Toutes les incidences Toutes les incidences -Opacification du Duodénum + 1ére anses grêles Opacification du Duodénum + 1ére anses grêles Place de l’imagerie en post-opératoire Le compte Le compte- -rendu mentionne rendu mentionne -opacification régulière ou non de la gouttière opacification régulière ou non de la gouttière -présence d’une image d’addition présence d’une image d’addition Différencier Image d’addition VS variantes chirurgicales Différencier Image d’addition VS variantes chirurgicales -bien limitée bien limitée -grande taille = NORMAL grande taille = NORMAL Sleeve gastrectomie – TOGD précoce -grande taille = NORMAL grande taille = NORMAL -vidange régulière vidange régulière -La présence une poche supérieure La présence une poche supérieure pas d’exérèse du fundus, persistance des cellules sécrétant la grhéline pas d’exérèse du fundus, persistance des cellules sécrétant la grhéline => pas d’action sur la satiété, efficacité diminué de l’intervention => pas d’action sur la satiété, efficacité diminué de l’intervention -fuite Produit de contraste +++ fuite Produit de contraste +++ Généralement au bord supérieur de la ligne d’agrafage +++ Généralement au bord supérieur de la ligne d’agrafage +++ -Sténose de la gouttière Sténose de la gouttière -qualité et délai de la vidange gastro qualité et délai de la vidange gastro- -duodénale duodénale Image addition au bord sup de la ligne uploads/Sante/ aspect-chirg-bariatrique.pdf