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I . Interrogatoire 1 . Etat civil : NOM : PRENOM : AGE : 2. Motif de consultati

I . Interrogatoire 1 . Etat civil : NOM : PRENOM : AGE : 2. Motif de consultation : ☐dents en avant ☐chevauchement dentaire (encombrement) ☐forme d’arcade étroite ☐espaces interdentaires (diastèmes), Maxillaire/Mandibule ☐dents en rétention ☐dents absentes, agénésies ☐difficulté masticatoire ☐dent qui gêne dans le sourire 3. ATCD : ☐Antécédents médicaux :………………………….. ☐Antécédents orthodontiques : ………………… 4. Habitudes nocives/ parafonctions : ☐passées ☐actuelles ☐succion du pouce/doigts ☐tétage de la langue ☐aspiration labiale, jugale ☐onychophagie ☐tabac II. Examen clinique 1. Examen exobuccal : - Posture : ☐tête en flexion ☐tête en extension ☐ dos vouté , courbé ☐asymétrique - De face : ☐face symétrique ☐Asymétrie faciale ☐bascule du plan occlusal ☐excès vertical de l’étage inférieur ☐insuffisance vertical de l’étage inférieur ☐contracture de la houppe du menton ☐Stomion en position de repos ☐incompétence labiale ☐faciès adénoïdien - De profil : ☐profil convexe ☐profil droit ☐profil concave ☐rétrognathie mandibulaire ☐prognathie mandibulaire ☐promaxillie ☐rétromaxillie ☐ANL ouvert ☐ANL fermé ☐distance cervico-mentonnière augmentée ☐distance cervico-mentonnière diminuée ☐birétrochéilie ☐biprochéilie ☐prochéilie supérieure ☐prochéilie inférieure ☐rétrochéilie supérieure ☐rétrochéilie inférieure ☐inocclusion labiale en position de repos ☐sillon labio-mentonnier marqué - Sourire : ☐sourire gingival, lèvre supérieure haute ☐insuffisance d’exposition des incisives maxillaires, lèvre supérieure basse ☐présence de corridors latéraux ☐triangles noirs interdentaires ☐formes des dents inesthétiques ☐dents en avant ☐sourire harmonieux ☐exposition des incisives mandibulaires ☐lèvre inférieur suit le bord libre des dents maxillaires ☐alignement des collets ☐Milieu interincisif maxillaire dévié 2. Examen endobuccal : - Etat de santé buccodentaire : EXAMEN DENTAIRE : Hygiène bucco-dentaire ☐satisfaisante ☐insuffisante ☐à améliorer Stade de dentition ☐denture temporaire ☐denture mixte stable ☐constitution de la denture adolescente ☐denture adolescente ☐constitution de la denture adulte jeune ☐denture adulte jeune ☐denture adulte Soins dentaires ☐caries non soignées :…………… ☐restaurations :……………………… ☐usure dentaire par bruxisme Colorations ☐dyschromies ☐lésions de l’émail EXAMEN PARODONTAL : ☐parodonte sain ☐biotype fin ☐récession gingivale ☐gingivite ☐parodontite chronique ☐parodontite agressive ☐alvéolyses ☐freins ☐ hypertrophie du frein de la lèvre supérieure ☐ hypertrophie du frein de la lèvre inférieure ☐ frein de la langue :insertion antérieure - Intra arcade : Forme d’arcades ☐étroites en V : ☐ Maxillaire ☐ Mandibule ☐en U ☐ Maxillaire ☐ Mandibule ☐en lyre ☐ Maxillaire ☐ Mandibule ☐Asymétrie des formes d’arcades ☐Voute palatine profonde Malpositions : ☐Rotations : ☐ Distovestibulaire ☐ Mésiovestibulaire ☐ Distopalatin ☐ Mésiopalatin ☐ Version ☐ vestibulaire ☐ palatine / linguale ☐Vestibuloposition ☐Palato/ linguo position ☐encombrement - Inter arcade statique : FACE : Sens transversal : ☐décalage des milieux interincisifs entre eux ☐milieu sup décalé par rapport au PSM ☐milieu inférieure décalé par rapport au PSM ☐endognathie Maxillaire/Mandibulaire ☐endoalvéolie Maxillaire/Mandibulaire ☐occlusion en ciseaux ☐occlusion inversée ☐ antérieure/antéro-latérale/bilatérale/latérale droite/latérale gauche ☐ bout à bout transversal PM-M ☐ crossbite dentaire :…………………… Sens vertical : ☐supraclusion :…………………….mm ☐infraclusion de canine à canine ☐infraclusion étendue PROFIL Sens sagittal : ☐classe I ☐classe II division 1 ☐classe II division 2 ☐classe II subdivision droite ☐classe II subdivision gauche ☐classe III ☐classe III subdivision droite ☐classe III subdivision gauche Evaluation quantitative classe d’angle ☐classe II à droite M :… mm C :…..mm ☐classe II à gauche M :… mm C :…..mm ☐classe III à droite M :… mm C :…..mm ☐classe III à gauche M :… mm C :…..mm ☐évaluation du surplomb incisif :……….mm - Interarcade dynamique ☐interférences ☐anomalie du chemin de fermeture ☐latérodéviation mandibulaire ☐proglissement mandibulaire IV. Examen fonctionnel : 1. Musculature : ☐ Hypertrophie masséter ☐lèvres fines ☐lèvres toniques ☐contractures péri-orales 2. Fonction : - Ventilation ☐nasale ☐buccale ☐mixte ☐sommeil nocturne en bouche ouverte ☐apnées nocturnes ☐SAHOS - Déglutition ☐normale ☐atypique - Phonation ☐normale ☐rhinolalie ☐chuintements - Langue ☐interposition linguale en position de repos ☐interposition linguale en fonction ☐position basse de la langue - Mastication ☐unilatérale alternée ☐bilatérale alternée V. Examen des ATM ☐douleurs ☐bruits articulaires ☐blocage de la mâchoire ☐bruxisme ☐ouverture buccale ☐ normale ☐ insuffisante VI. Examens complémentaires : 1. Modèles d’études : Analyse de la DDD (indice de Bolton) ☐DDD par excès maxillaire ☐DDD par excès mandibule ☐DDD par défaut maxillaire ☐DDD par défaut mandibule Analyse de la DDM ☐encombrement antérieur et moyen :……mm ☐DDM apparente :…………….mm ☐diastèmes et localisation :………… ☐repositionnement de « i » : ☐ oui ☐ non ☐courbe de spee ☐ plate -2mm ☐ moyenne -5mm ☐ importante -7mm ☐encombrement postérieur 2. Examens radiographiques - Panoramique : Dents de sagesse ☐absentes ☐évoluées ☐en rétention ☐ dans le Maxillaire :………… ☐ dans la Mandibule :……….. Dents retenues ☐Canines ☐ dans le Maxillaire :………… ☐ dans la Mandibule :……….. ☐Prémolaires ☐ dans le Maxillaire :………… ☐ dans la Mandibule :……….. ☐autres :…………………………………. Anomalies de nombre ☐agénésies :……………………….. ☐dents absentes/extraites :………………. ☐dents surnuméraires :………………. ☐mesiodens :……………………….. ☐odontomes :………………………. Soins dentaires ☐caries non soignées :…………… ☐lésions péri-apicales :…………….. ☐dents dépulpées :……………. ☐composites :……………………… Prothèses ☐couronnes :………………………… ☐bridges :……………………………. ☐implants :…………………………… Racines ☐racines fines à risque de résorption : ☐présence de résorption radiculaire : - Téléradiographie de profil : ☐classe I squelettique ☐classe II squelettique ☐classe III squelettique ☐hyperdivergent facial ☐normodivergent facial ☐hypodivergent facial ☐proalvéolie incisives supérieures ☐biproalvéolie ☐birétroalvéolie ☐vestibulo-version des incisives maxillaires ☐linguo-version des incisives maxillaires ☐vestibulo-version des incisives mandibulaires ☐linguo-version des incisives mandibulaires VII. Diagnostic Diagnostic squelettique : Diagnostic dento-alvéolaire : Diagnostic fonctionnel : VIII. Traitement 1. Objectifs : ☐correction des anomalies squelettiques ☐correction de l’encombrement dentaire/alignement ☐ Maxillaire ☐ Mandibule ☐correction de la forme d’arcade ☐ Maxillaire ☐ Mandibule ☐correction de la supraclusion incisive ☐correction de l’infraclusion incisive (béance) ☐correction du décalage sagittal des arcades dentaires ☐correction du surplomb incisif ☐correction de la classe II d’Angle ☐correction de la classe III d’Angle ☐correction de l’endognathie ☐correction de l’endoalvéolie ☐correction de l’occlusion inversée 2. Moyens - Traitement interceptif ☐plaque amovible + bandeau vestibulaire ☐plaque amovible avec vérin médian ☐quadhélix ☐ maxillaire ☐ mandibulaire (bihélix) ☐disjoncteurs ☐masque de Delaire ☐activateurs classe II : ☐activateurs classe III : ☐appareil fonctionnel : ☐mainteneur d’espace : - Traitement orthodontique ☐multiattaches métal ☐multiattaches céramique ☐aligneurs ☐ full ☐ lite ☐aligneurs mixte ☐technique linguale ☐technique linguale mixte ☐vis d’ancrage : - Traitement chirurgico- orthodontique ☐Avancée mandibulaire ☐Avancée maxillaire ☐Recul mandibulaire - Extractions : ☐dents de sagesse : ☐prémolaires : ☐autres : - Orthophonie ☐rééducation orthophonique en début de traitement ☐rééducation orthophonique en fin de traitement actif 3. Durée du traitement envisagée ☐6 mois ☐12 mois ☐15 mois ☐18 mois ☐24 mois uploads/Sante/ bilan-orthodontique.pdf