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1 L’hypertension artérielle Active contre les maladies cardiaques et l’attaque

1 L’hypertension artérielle Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale Fondation Suisse de Cardiologie Brochure d’information à l’intention du patient Sommaire Introduction 2 Qu’est-ce que la tension artérielle? 3 La tension artérielle varie 4 L’hypertension artérielle 5 Les causes de l’hypertension artérielle 6 Les dangers de l’hypertension artérielle 6 Le diagnostic d’hypertension artérielle 9 Traitement adapté – meilleure santé 11 Modifications du mode de vie 11 Les principales substances exerçant un effet antihypertenseur 15 Les médicaments antihypertenseurs 16 Contrôles réguliers de la tension artérielle 20 Comment faire vos mesures correctement 21 Check-list du patient hypertendu 22 2 Introduction Votre médecin vous a diagnostiqué une hypertension artérielle (tension artérielle augmentée). C’est le diagnostic le plus couram- ment posé lors d’une consultation médicale. En Suisse, près d’un adulte sur quatre est hypertendu. L’hypertension ne fait pas l’effet d’une maladie, vous ne res- sentez probablement aucun trouble ni douleur. Vous ne devez cependant pas prendre ce diagnostic à la légère, suivez les conseils de votre médecin. En effet, l’hypertension est l’un des principaux facteurs de risque de graves affections cardio-vasculaires comme l’attaque cérébrale, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance car- diaque (déficience du muscle cardiaque), l’insuffisance rénale, les troubles circulatoires dans les membres inférieurs ainsi que les troubles de la vision. Comparés aux gens qui ont une tension artérielle normale, les hypertendus non traités sont deux à dix fois plus nombreux à être victi mes d’attaque cérébrale, d’infarctus du myocarde ou d’insuf- fisance cardiaque. Des maladies qui changent radicalement le cours de la vie; certains en restent lourdement handicapés, voire en meurent. La baisse judicieuse d’une tension trop élevée permet d’éviter bien des maladies et des décès précoces. Cette brochure vous décrit les principales facettes de l’hyper- tension. Nous espérons qu’elle vous aidera à mieux comprendre votre propre traitement et à le prendre en main activement. La formulation au masculin implique évidemment les deux sexes. 3 Qu’est-ce que la tension artérielle? La tension artérielle a une importance vitale. Le sang doit pouvoir circuler dans les vaisseaux jusqu’aux organes et aux tissus, et pour cela il doit régner une certaine pression à l’intérieur du système vasculaire. Deux mécanismes sont à l’œuvre pour l’y aider: les mouvements de pompe du cœur et l’élasticité des vaisseaux. Lorsque le muscle cardiaque se contracte et éjecte le sang (sys- tole), cela crée une pression plus élevée dans les artères. Lorsque ensuite le cœur se relâche et se remplit à nouveau de sang (dias- tole), la pression redescend peu à peu dans les artères. Mais elle n’est jamais nulle: les parois élastiques et musculaires des artères sont ainsi faites que la tension artérielle reste suffisamment élevée entre les coups de pompe du cœur et que le sang continue à circuler. Ces oscillations rythmiques de la tension artérielle sont à la base des mesures. Elles permettent de distinguer deux valeurs de tension artérielle (figure 1): • La valeur supérieure ou systolique. Elle correspond au moment où le cœur se contracte et où la pression dans les vaisseaux est la plus haute (systole). • La valeur inférieure ou diastolique. Elle correspond au moment où le cœur se relâche et où la pression dans les vaisseaux est la plus basse (diastole). La tension artérielle est dans une plage normale si la valeur systo- lique est inférieure à 140 mmHg et la valeur diastolique inférieure à 90 mmHg lors de la prise de tension effectuée au cabinet médi- cal ou en pharmacie. Lors d’un autocontrôle effectué chez soi, on considère comme normaux des chiffres inférieurs à 130/85 mmHg. «mmHg» signifie «millimètres de mercure» – c’est l’unité de mesure de tension artérielle. 4 La tension artérielle varie La tension artérielle est variable. Ces variations ont diverses causes, par exemple effets hormonaux, énervement ou nervosité, activités physiques ou contraintes psychiques telles que stress, douleur ou angoisse. Sur une période de 24 heures, la tension artérielle varie surtout entre le jour et la nuit: elle monte le matin au lever, baisse légèrement en début d’après-midi et remonte le soir. C’est dans la nuit, pendant le sommeil, que la tension est la plus basse. Les variations de la tension artérielle sont commandées par des processus complexes qui ont lieu entre le système nerveux végétatif, le système hormonal (système endocrinien), les vais- seaux sanguins eux-mêmes et d’autres organes. En particulier les reins, qui règlent les échanges d’eau et de sel, peuvent faire monter ou baisser la tension artérielle en modifiant le volume Systole Diastole Figure 1: Circulation du sang dans le cœur Quand le cœur se contracte et propulse le sang dans le système circulatoire (systole), la pres- sion dans les artères est la plus haute (valeur supérieure ou tension systolique). Lorsque le muscle cardiaque se détend et se remplit à nouveau de sang (diastole), la pression dans les artères diminue progressivement (valeur inférieure ou tension diastolique). 5 sanguin disponible. Les reins produisent en outre une substance appelée rénine douée d’un effet hypertenseur. L’hypertension artérielle L’hypertension survient par suite de perturbations dans ces pro- cessus complexes de régulation. On parle d’hypertension arté- rielle quand les valeurs se situent de manière répétée au-delà de 140/90 mmHg. L’hypertension est avérée aussi quand seule l’une des deux valeurs dépasse ces limites. Une hypertension artérielle systolique isolée, où seule la valeur systolique est trop haute, se rencontre fréquemment avant tout chez les per s onnes âgées. On distingue trois degrés de gravité de l’hypertension: Hypertension valeur systolique valeur diastolique 1er degré (légère) 140–159 mmHg et/ou 90–99 mmHg 2e degré (modérée) 160–179 mmHg et/ou 100–109 mmHg 3e degré (sévère) 180 mmHg ou plus et/ou 110 mmHg ou plus L’hypertension artérielle se développe la plupart du temps lentement, sans que les intéressés ne remarquent quoi que ce soit. La plupart des gens atteints d’hypertension ne présentent aucun symptôme ou trouble quelconque. Et ce n’est qu’en cas de valeurs très élevées que l’on peut constater quelques maux de tête, troubles visuels, vertiges, fatigabilité ou bourdonnements d’oreilles, signes que quelque chose ne va pas bien. Mais ces symp- tômes peuvent aussi bien être mis sur le compte d’autres causes que l’hypertension. 6 Les causes de l’hypertension artérielle Chez deux patients sur trois atteints d’hypertension arté rielle, la cause de leur mal est inconnue. On parle alors d’hypertension essentielle ou primaire. Chez la plupart des patients, de multiples facteurs se conjuguent pour perturber la régulation de la tension artérielle. Parmi les facteurs de risque les plus importants, citons l’âge et les prédispositions héréditaires, des facteurs qu’il est malheureuse- ment impossible de modifier. Par contre, il est possible d’influen- cer les facteurs liés au mode de vie: tabagisme, surpoids, alimen- tation incluant une trop forte consommation de sel et d’alcool, manque d’activité physique, stress ou encore certains médica- ments (par exemple anti-inflammatoires non stéroïdiens contre les rhumatismes ou pilule contraceptive) sont autant de facteurs qui portent atteinte à la régulation naturelle de la tension arté- rielle et contribuent à la faire grimper. Chez certains patients en revanche, il est possible d’identifier une cause précise à l’hypertension, par exemple certaines mala- dies, des troubles de la circulation rénale ou des perturbations hormonales. On parle alors d’hypertension secondaire. Le fait de traiter la maladie causale – par exemple par des médicaments ou par l’intervention chirurgicale sur une sténose (rétrécissement) de l’artère rénale – permet souvent de supprimer aussi l’hyperten- sion associée. Les dangers de l’hypertension artérielle Bien que l’hypertension artérielle n’entraîne le plus souvent aucun symptôme ou douleur perceptible, elle est très dangereuse. Car une tension élevée en permanence endommage les vaisseaux et sol licite exagérément le cœur, faisant de l’hypertension l’un des facteurs de risque majeurs de maladies cardio-vasculaires. 7 Les artères soumises à une haute pression continue s’épaississent et se rigidifient. Graisses, calcaire et cellules inflammatoires s’asso- cient pour former des dépôts (plaques) dans la paroi des vaisseaux (endothélium). Ce processus, qui se reproduit partout dans l’orga- nisme, se nomme artériosclérose ou encore athérosclérose. Les plaques rétrécissent le diamètre des vaisseaux (sténose) et réduisent le flux sanguin, ce qui peut entraver l’alimentation en sang et en oxygène. Si une plaque se brise, des plaquettes san- guines s’agglomèrent pour former un caillot qui peut entièrement boucher l’artère (thrombose). Les tissus et organes situés en aval sont brutalement privés d’oxygène et meurent (infarctus). Si cela se produit dans une artère cérébrale ou qu’un vaisseau se déchire sous l’effet de l’hypertension, il en résulte une attaque cérébrale. Des vaisseaux coronaires au calibre réduit peuvent déclencher des douleurs au niveau du cœur (angine de poitrine); si les vaisseaux coronaires (ceux qui nourrissent le cœur) se bouchent complètement, il s’ensuit un infarctus du myocarde. L’athérosclérose des membres inférieurs conduit – notamment chez les fumeurs – à la maladie artérielle occlusive périphérique (MAOP) occasionnant de violentes douleurs dans les jambes à la marche et le danger que les tissus du pied se nécrosent (meurent). Si la cir culation sanguine dans les vaisseaux rétiniens est perturbée, on risque de sérieux troubles visuels, voire la cécité (figure 2). Lorsque la tension est trop élevée, le cœur doit pomper beaucoup plus vigoureusement qu’en temps normal pour continuer à uploads/Sante/ bluthochdruck-2017-fr-web.pdf