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PRISE EN CHARGE REEDUCA TIVE D'UNE BROCHITE CHRONIQUE 3èmeannée physiothérapie

PRISE EN CHARGE REEDUCA TIVE D'UNE BROCHITE CHRONIQUE 3èmeannée physiothérapie Elaborée par : Madame Imen EZZOUCH TRIKI 1 Année universitaire 2019-2020Liste des objectifs Objectif général : L'étudiant en 3ème année Physiothérapie doit être capable de prendre en charge respiratoire un patient ayant une bronchite chronique. Objectifs intermédiaires : • Etablir les bilans kinésithérapiques respiratoires nécessaires pour un malade ayant une bronchite chronique. • Elaborer le protocole de rééducation adéquate à cette affection. Objectifs spécifiques : 1) Définir la bronchite chronique. 2) Différencier les différents stades de la bronchite chronique. 3) Reconnaitre les différents éléments d'un dossier de patient bronchiteux. 4) Identifier les différents signes fonctionnels d'une bronchite chronique. 5) Interpréter le bilan respiratoire d'un patient bronchiteux. 6) Choisir les techniques adéquates à réaliser pour la rééducation d'un patient ayant la bronchite chronique. 7) Justifier le choix des techniques de rééducation respiratoire à faire selon le Dysfonctionnement de l'appareil respiratoire. 2 Plan du cours 1 Définition 2 Etiologies 3 Physiopathologie 4-Tableaux cliniques 5-Evolution de la maladie 6-Complications 7-Traitement 8-Prise en charge rééducative d'une bronchite chronique 9-Conseils pour un meilleur confort au quotidien 3 Introduction : La bronchite chronique constitue la maladie la plus fréquente des broncho- pneumopathies chroniques obstructives(BPCO) ou encore appelées (maladies pulmonaires Obstructives chroniques(MPOC), 85% des MPOC sont des bronchites chroniques. C'est une maladie grave et irréversible, par ailleurs elle est responsable d'un absentéisme professionnel important, elle constitue aussi la 3éme cause de mortalité dans les pays industrialisés. Le tabac reste le principal facteur de risque, plus la quantité consommée est augmentée (10 paquets année) plus le risque est accru. De ce fait une prise en charge kinésithérapique s'avère nécessaire pour les patients atteints de cette maladie afin d'améliorer leur qualité de vie. 4 1- Définition : La bronchite chronique est l'existence d'une toux et d'une expectoration ou moins trois mois par an depuis au moins deux ans sans autre maladie associée prouvant ces troubles. 2- Etiologies : Les principales causes de cette maladie sont : - Le Tabac (actif et passif) - Les aérocontaminants, professionnels et environnementaux (poussière, amiante) - Les infections à répétition de l'enfance (bronchiolite, coqueluche) 3- Physiopathologie : C'est l'inflammation des bronches, des glandes localisées dans la paroi des bronches produisant du mucus en abondance puisque ces bronches sont colonisées par des bactéries celles-ci peuvent entraîner ainsi la destruction de ces bronches, (normalement les bronches sont stériles) 4-Tableaux cliniques : • Bronchite chronique simple : se manifeste par : Une Toux +expectoration chronique avec un bon état général • Bronchite chronique obstructive : est caractérisée par: Une dyspnée d'effort à la toux et à l'expectoration chronique • Bronchite chronique hypoximiante elle se révèle : D'une dyspnée d'effort aggravée +hypoxie de repos. 5-Evolution de la maladie : Elle évolue en 3 stades : -Le premier est réversible (arrêt de tabagisme) -Les deux autres sont irréversibles et entraînent un emphysème Centro-lobulaire. 5 6-Complications :  Installation du cœur pulmonaire chronique.  A un stade avancé : Insuffisance cardiaque droite avec hépatomégalie et œdème du MI 7-Traitement :  Médicamenteux  Kinésithérapique 8-Prise en charge rééducative d'une bronchite chronique 1- Les bilans respiratoires : C'est à partir du dossier médical qu'on puisse recueillir plusieurs données tels que : Diagnostic médical, traitement L'anamnèse 1-1 - bilan radiologique A la recherche d'une anomalie de la cage thoracique et de la dynamique diaphragmatique. L’épreuve respiratoire (capacité vitale, volume mobilisable et non mobilisable), seul l’examen spirométrique qui permet avec certitude de confirmer le diagnostic de BPCO en démontrant une réduction du débit respiratoire lors d'une manœuvre forcée à partir d'une inspiration maximale.(au niveau de la capacité pulmonaire totale) Cette manœuvre permet d'obtenir à partir d'un spiromètre électronique trois valeurs : -Le débit respiratoire de pointe (DEP) -Le volume expiré maximum pendant la première seconde(VEMS) -La capacité vitale forcée (CVF) C'est la valeur dérivée ou indice de Tiffineau (VEMS/CVF) qui permettra de confirmer la réalité de l'obstruction, il s'établit, pour un âge moyen, à environ 80% il est un peu plus élevé chez les sujets jeunes et un peu plus bas chez les sujets âgés. 6 1-2 - Bilan biologique (gaz du sang) : Le dosage des gaz du sang est réalisé pour explorer l'équilibre acido basique du malade. 1-3- Bilan kinésithérapique 1-3-1 Interrogatoire : pour se renseigner sur : - Nom, prénom, profession, domicile, poids, taille, habitude (tabac (nombre de paquet année), alcool) II faut chercher la nature de la profession (chimie, peinture, exposition à la poussière) - Antécédents familiaux - Histoire de la maladie : début de la maladie, traitement subit 1-3-2 Bilan respiratoire : - Toux : type, heure de survenue, tolérance et circonstance de survenue, combien de temps pendant l'année Expectoration : aspect, quantité. - Dyspnée : gêne respiratoire, son caractère (permanent ou non)apparition (étage, périmètre de marche, nombre d'oreillers utilisés en dormant) type d'apparition (progressif, brutal) - Horaire et moment de dyspnée : on a des facteurs déclenchant : poussière, psychisme - Recherche des râles par l'auscultation à l'aide d'un stéthoscope. 7 Fig1 : Spirométrie Fig2 : Examen au stéthoscope L'écoute à l'oreille directe des bruits respiratoires n'est pas suffisante, l'utilisation du stéthoscope permet de percevoir des informations beaucoup plus fines cet examen permet : -De repérer les anomalies de fonctionnement et d'apprécier la présence de l'encombrement -De contrôler l'évolution de la maladie (avant, pendant, après) -D'évaluer cliniquement l'efficacité des techniques de désencombrement. - Mode respiratoire du patient : Abdomino-diaphragmatique, respiration costale haute ou basse. Il faut aussi chercher les signes d'hippocratisme digital.(shéma) 1-3-3 Bilan articulaire et orthopédique : -Examen morphostatique :-déformation au niveau du thorax (asymétrie, thorax en entonnoir...) -Attitude vicieuse ou antalgique -Examen morphodynamique : les ampliations thoraciques pour objectiver le mode respiratoire et évaluer la mobilité thoracique.(shéma) 1-3-4 Bilan articulaire des articulations de voisinage 1-3-5 Bilan musculaire : Qualitatif: Examen de la sangle abdominale. 8 Apprécier la tonicité de la sangle abdominale Examen des muscles de la nuque et de l'épaule Quantitatif : Evaluation globale des muscles inspirateurs et des muscles expirateurs. 1-3-6 Bilan circulatoire périphérique : Circulation veineuse de retour au niveau des jambes. Présence de varices Présence ou abolition du pouls périphérique Présence d'œdème mixte 1-3-7 Bilan fonctionnel : Les transferts : sont- ils possibles Se font-ils avec aisance Le périmètre de marche Parcourt-il cette distance avec facilité Combien de temps met-il pour parcourir cette distance Combien d'étage peut-il monter. 1-3-8 Profil psychologique : Le degré d'anxiété Est -il motivé volontairement lors des séances Sa compréhension du but et du déroulement des exercices 9 2- Rééducation : Un arbre de décision résume les choix possibles. Il se base sur une sémiologie spécifique propre au kinésithérapeute. Ses entités sémiologiques regroupent plusieurs signes communs à plusieurs maladies différentes. Il répond à trois exigences de construction : Sa simplicité afin d'être aisément mémorisé et entraînant la rapidité de jugement. - Son application à toutes les situations pathologiques. L'intégration de n'importe quel recours gestuel possible actuel et futur. 2-1 Dysfonctionnement de la mécanique externe : TECHNIQUES ACTIVES : - Mobilisations thoraciques et vertébrales -. Gymnastiques vertébrales correctives Fig3 : mobilisation thoracique et vertébrale - Ventilation dirigée abdomino-diaphragmatique. - Entraînement des muscles respiratoires - Entraînement à l'effort. TECHNIQUES ADJUVANTES 10 Massage Electrostimulations Orthèses et aides instrumentales 2-2 Dysfonctionnement de la mécanique interne BRONCHOPASME :  TECHNIQUES ACTIVES :  Expiration à lèvres pincées  Ventilation dirigée à basse fréquence  Directives ventilatoires.  TECHNIQUES ADJUVANTES :  Aérosolthérapie (prioritaire)  Massage  ENCOMBREMENT BRONCHIQUE  TECHNIQUES ACTIVES Arbre aérien proximal Toux à haut ou bas volume pulmonaire-(THB, TBV)  Toux en quinte-(TQ) Accélération du flux expiratoire (AFE) Drainage postural-(DP) Aspiration trachéo-branchique 11 Arbre aérien distal : Expiration lente totale glotte ouverte en décubitus latéral (infra latéral) –ELTGOL (schéma) Arbre aérien périphérique Exercice à débit inspiratoire controlé-EDIC (supra latéral)(schéma)  TECHNIQUES ADJUVANTES : - Vibrations mécaniques externes - Vibrations mécaniques internes - Humidification - Aérosolthérapie - Aides instrumentales - Hyperventilation d'exercice METHODES DE RELAXATION - Jacobson - Schultz - Eutonique , sophronique ... 12 9-Conseils pour un meilleur confort au quotidien pour un patient atteint d'une bronchite chronique :  Certaines façons de respirer et certaines positions du corps facilitent le passage de l'air dans les poumons. Informez-vous auprès des professionnels de la santé qui s'occupent de vous.  Pour mieux dégager le mucus des voies respiratoires, buvez beaucoup d'eau et d'autres boissons. Utilisez un humidificateur dans la maison si l'air est sec.  La consommation de raifort, de moutarde forte et de wasabi peut aussi aider à liquéfier les sécrétions des bronches.  Une alimentation saine aide à garder une bonne force physique. On suggère de prendre plusieurs petits repas par jour plutôt que trois repas. En cas de poids insuffisant ou si l'alimentation est déficiente, il peut être approprié de prendre des suppléments de multivitamines et minéraux. Consultez une diététiste au besoin.  II est parfois avisé de restreindre la consommation de sucre. La digestion des sucres produit plus de dioxyde de carbone que celle des protéines et des matières grasses. Ce gaz doit être évacué par les poumons, qui peinent déjà à accomplir leurs fonctions. Il uploads/Sante/ bronchite-chronique-2017 1 .pdf