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Hémorragies digestives En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal,

Hémorragies digestives En présence d'une hématémèse grave par ulcère duodénal, l'importance de l'hémorragie sera au mieux appréciée par : A - La quantité de sang rejetée B - L'importance de la quantité de sang nécessaire pour rétablir et maintenir une tension correcte C - L'agitation du sujet D - La fréquence respiratoire E - La soif Bonne(s) réponse(s) : B A - Elle est toujours surestimée. Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine libre, vue dans les 12 premières heures, on observe typiquement : A - La contracture abdominale B - Un collapsus cardio-vasculaire C - La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion D - Une température supérieure a 38,5 °C E - Une douleur au toucher rectal Bonne(s) réponse(s) : A C E C - Elle se traduit, sur la radiologie de face, par un pneumopéritoine. Pour le diagnostic étiologique d'une hémorragie digestive haute, quel examen vous paraît le plus performant : A - Le transit oesogastroduodénal B - L'angiographie digitalisée C - L'artériographie sélective coeliomésentérique D - L'angiographie couplée à la tomodensitométrie E - L'endoscopie Bonne(s) réponse(s) : E Evident. Des hémorragies digestives hautes s'observent éventuellement au cours de : A - Le syndrome de Mallory-Weiss B - Le mégaoesophage C - La gastrite aiguë D - Le cavernome portal E - Le diverticule de l'oesophage cervical Bonne(s) réponse(s) : A C D A - Déchirure longitudinale de la muqueuse de la jonction oesogastrique lors d'efforts de vomissements. D - Par bloc intrahépatique et hypertension portale. La survenue d'une douleur abdominale sous ombilicale associée à la perception d'une masse douloureuse localisée à un hémi-abdomen chez malade traité par anti-vitamines K évoque en premier : A - Rétention aiguë d'urine B - Hématome pariétal des droits C - Hernie crurale étranglée D - Un plastron appendiculaire E - Une sigmoïdite diverticulaire Bonne(s) réponse(s) : B Il peut s'accompagner d'un iléus réflexe et d'un état de choc hypovolémique. S'agissant d'un ulcère de la face postérieure du bulbe duodénal compliqué d'hémorragie abondante, le traitement peut être : A - La gastrectomie totale B - La ligature de l'artère gastro-duodénale C - La vagotomie tronculaire avec suture de l'ulcère D - La vagotomie hypersélective E - La suture de l'ulcère avec pyloroplastie Bonne(s) réponse(s) : B En fait la réponse complète serait la ligature de la gastroduodénale + vagotomie pour traiter l'hémorragie et l'ulcère. La dérivation porto-cave chez le cirrhotique peut avoir des effets secondaires. Quelle est la complication la plus fréquemment observée ? A - Diabète B - Pancréatite chronique C - Ulcère de l'estomac D - Encéphalopathie hépatique E - Troubles de l'hémostase Bonne(s) réponse(s) : D Cette complication limite les indications de la dérivation porto-cave qui est pourtant très efficace dans la prévention des récidives d'hémorragie digestive. Parmi les examens complémentaires ci-dessous, quel est celui qui permet le diagnostic d'hémobilie et d'en préciser l'origine ? A - Endoscopie gastro-duodénale B - Transit gastro-duodénal C - Cholangiographie intraveineuse D - Artériographie coelio-mésentérique E - Lavement baryté Bonne(s) réponse(s) : D L'endoscopie, en période hémorragique, montre un écoulement de sang par la papille (hémobilie ou wirsungorragie) mais ne permet pas d'en préciser l'origine. Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui peu(ven)t être attribué(s) à un polype adénomateux du côlon gauche : A - Syndrome de rectite B - Perforation sigmoïdienne C - Hémorragie rectale abondante D - Occlusion aiguë E - Syndrome du colon irritable Bonne(s) réponse(s) : C La question est ambiguë car si l'hémorragie est abondante, il s'agit souvent d'un polype déjà transformé. Parmi les médicaments suivants, citez celui ou ceux pouvant favoriser d'une hémorragie digestive chez un malade ayant un ulcère duodénal : A - Glafénine B - Aspirine C - Paracétamol D - Anti-inflammatoire non stéroïdien E - Gardénal Bonne(s) réponse(s) : B D Les mécanismes de la toxicité gastrique de l'aspirine et des AINS sont multiples. Ils inhibent la synthèse locale de prostaglandines, d'où hypersécrétion acide et hypoxie relative sensibilisant la barrière gastrique à cette agression. Dans les ulcères hémorragiques de la face postérieure du premier duodénum, le vaisseau le plus souvent responsable du saignement est : A - Artère hépatique moyenne B - Artère pylorique C - Artère gastroduodénale D - Artère gastro-épiploïque droite E - Artère pancréatico-duodénale inférieure Bonne(s) réponse(s) : C L'érosion de l'artère gastro-duodénale par l'ulcère est en effet le risque important des ulcères de la face postérieure du premier duodénum, mais il s'agit là d'une éventualité rare. Quelles sont la ou les complications évolutives possibles de la diverticulose colique ? A - Hémorragie B - Perforation et péritonite C - Fistulisation dans la vessie D - Sténose inflammatoire E - Cancérisation Bonne(s) réponse(s) : A B C D Les complications de la diverticulose colique sont les hémorragies et les complications inflammatoires. Les complications inflammatoires comportent : les crises de sigmoïdites aiguës, les abcès péri-sigmoïdiens, les fistules, les péritonites, les occlusions intestinales, et les sigmoïdites chroniques pseudo-tumorales qui posent parfois un problème difficile de diagnostic différentiel avec un cancer... Parmi les situations cliniques suivantes, indiquez celle qui contre-indique la réalisation d'une fibroscopie gastrique, devant une hémorragie digestive : A - Thrombopénie isolée à 60 plaquettes par mm3 B - Infarctus du myocarde ancien de 6 mois et stabilisé C - Existence d'un pneumopéritoine à la radiographie de l'abdomen sans préparation D - Notion d'une ingestion récente (moins de 12 h) de caustique E - Hémorragie digestive bien compensée Bonne(s) réponse(s) : C L'existence d'un pneumopéritoine, témoignant d'une perforation digestive dans la cavité péritonéale, est une contre-indication à la fibroscopie gastrique en raison des risques d'aggravation de la perforation liés à l'insufflation d'air par le fibroscope. Dans l'ulcère duodénal hémorragique, l'indication d'un traitement chirurgical doit être posé dans un ou plusieurs cas suivants. Le(s)quel(s) ? A - Ulcère saignant en jet B - Collapsus mal contrôlé par le traitement médical C - Récidive de l'hémorragie au cours du traitement médical D - Hémorragie de moyenne abondance révélant la maladie ulcéreuse E - Sténose pyloro-bulbaire associée Bonne(s) réponse(s) : A B C E L'efficacité des traitements anti-ulcéreux est telle que l'on répugne à faire opérer un patient pour une première manifestation ulcéreuse. Les diverticules sigmoïdiens : A - Se caractérisent radiologiquement par des images de nodules endoluminaux B - Interdisent la réalisation du lavement baryté en double contraste C - Peuvent être à l'origine d'hémorragies digestives basses à type de rectorragies D - Sont un facteur favorisant le développement du cancer colique E - Lorsqu'ils sont nombreux rendent souvent délicate la mise en évidence de formations polypeuses coexistantes Bonne(s) réponse(s) : A C E A - Ce sont des images d'addition (exoluminales). C - Rectorragies abondantes, par érosion vasculaire, ou plus souvent minimes, au cours d'une poussée inflammatoire. E - Un polype pédiculé peut en effet se "coucher" et se cacher ainsi dans un diverticule. Chez un cirrhotique présentant une hématémèse, quelle(s) origine(s) peu(ven)t être révélée(s) par la fibroscopie ? A - Oesophagite peptique B - Ulcère gastrique C - Ulcère duodénal D - Rupture de varices cardiales E - Cancer gastrique Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Toutes ces étiologies sont possibles, c'est tout l'intérêt de la fibroscopie oesogastroduodénale au cours des hématémèses. L'étiologie cependant la plus fréquente est la rupture de varices oesophagiennes ; en sachant que la prévalence des ulcères duodénaux est augmentée chez les cirrhotiques. Devant une hématémèse quels sont les 2 meilleurs critères pour fixer l'apport sanguin correctif ? A - L'hématocrite initial B - L'abondance de l'hématémèse C - Les chiffres de la pression veineuse centrale D - Les chiffres de la pression artérielle E - La pression partielle d'oxygène dans le sang Bonne(s) réponse(s) : C D A - Au début d'une hémorragie, les pertes de globules rouges et de plasma étant parallèles, l'hématocrite se modifie peu. B - Son appréciation est souvent très subjective. C - C'est le reflet le plus précis de la volémie. Quel est le critère le plus précis pour apprécier l'importance de la perte sanguine au cours d'une hémorragie digestive haute aiguë ? A - L'hématocrite B - Le volume de sang aspiré par la sonde gastrique C - Le nombre d'unités de sang et de soluté perfusées pour le maintien hémodynamique D - La baisse de la pression artérielle E - Les signes cliniques : pâleur, soif Bonne(s) réponse(s) : C C'est le critère essentiel, utilisé pour poser l'indication opératoire. Le(s) traitement(s) préventif(s) non chirurgical (aux) de la récidive d’une rupture de varices oesophagiennes est (sont) : A- Sclérose endoscopique des varices oesophagiennes B- Un traitement par anti-histaminique H2 C- Traitement au long cours par Avlocardyl D- Traitement au long cours par les analogues de la vasopressine E- Traitement au long cours par le gloucagon Bonne(s) réponse(s) : A C Sans commentaire. Quel est le critère le plus précis pour apprécier l'importance d'une hémorragie digestive haute aiguë? A - L'hématocrite B - Le volume de sang aspiré par la sonde gastrique C - Le nombre d'unités de sang et de soluté perfusés pour le maintien uploads/Sante/ hemorragies-digestives.pdf