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Alexandre PADOVANI IFSI de Salon de Provence Cet infirmier qui fait battre mon

Alexandre PADOVANI IFSI de Salon de Provence Cet infirmier qui fait battre mon cœur… Diplôme D’Etat d’Infirmier Promotion 2005 – 2008 1 2 « Il s’agit d’un travail personnel effectué dans le cadre d’une scolarité à l’IFSI de Salon de Provence. Il ne peut faire l’objet d’une publication en tout ou partie sans l’accord de son auteur et de l’IFSI » 3 « Le seul vrai problème de tous les temps se trouve dans le cœur et les pensées des hommes. Il ne s’agit pas d’un problème physique, mais d’un problème moral. Il est plus facile de modifier la composition du plutonium que le mauvais esprit d’un individu. Ce n’est pas la puissance d’explosion d’une bombe atomique qui nous effraie, mais la puissance de la méchanceté du cœur humain.» Albert EINSTEIN 1879 - 1955 4 INTRODUCTION ................................................................................................................. 6 1. Situation d’appel ......................................................................................................... 6 2. Motivation à traiter cette question .............................................................................. 6 3. Cheminement dans le travail ...................................................................................... 7 PHASE EXPLORATOIRE ................................................................................................... 8 1. Contexte général ......................................................................................................... 8 1.1. Responsabilités de l’infirmier dans le contexte de l’Urgence vitale ....................... 8 1.2. La formation aux gestes d’urgences ..................................................................... 10 1.2.1. La formation initiale .......................................................................................... 11 1.2.2. La formation continue ....................................................................................... 12 1.3. Les protocoles ....................................................................................................... 13 1.4. Le chariot d’urgence ............................................................................................. 14 2. Etude épidémiologique ............................................................................................. 14 2.1. Epidémiologie de l’arrêt cardio-respiratoire ......................................................... 14 2.2. Etudes portant sur l’efficacité des gestes d’urgence ............................................. 15 3. Les entretiens exploratoires ...................................................................................... 15 3.1. Méthode et modalités d’entretien.......................................................................... 15 3.2. Analyse thématique des entretiens exploratoires .................................................. 16 4. Conclusion ................................................................................................................ 18 PROBLEMATISATION ..................................................................................................... 19 1. Approche théorique : le facteur Humain .................................................................. 19 2. Les facteurs Humains intervenant dans la prise en charge de l’arrêt cardio- respiratoire ....................................................................................................................... 20 2.1. Le stress ................................................................................................................ 20 2.2. Le défaut de formation .......................................................................................... 21 2.3. Le manque d’expérience / manque de confiance en soi ....................................... 21 2.4. L’organisation ....................................................................................................... 22 3. Projet de recherche ................................................................................................... 23 3.1. Choix de la méthode expérimentale ...................................................................... 23 3.2. Le protocole d’enquête ......................................................................................... 24 3.2.1. Choix de la population ...................................................................................... 24 3.2.2. Outils d’enquête ................................................................................................ 24 CONCLUSION ................................................................................................................... 25 ANNEXES .......................................................................................................................... 26 Sommaire 5 ANNEXE I : ENTRETIENS ............................................................................................... 27 ANNEXE II : ARRETES RELATIF A l’AFGSU .............................................................. 34 ANNEXE III : PROTOCOLE INFIRMIERS ..................................................................... 42 ANNEXE IV : CONFERENCE D’EXPERTS .................................................................... 47 BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................. 64 6 INTRODUCTION 1. Situation d’appel Durant ma deuxième année d’études à l’Institut de Formation en Soins Infirmier du Centre Hospitalier de Salon de Provence, j’ai effectué un stage au sein d’un service de Soins de Suites Privé. Ce service est divisé en deux étages comprenant chacun quarante lits. Dans le service se trouve Mr B. 71 ans, entré pour altération de l’état général suite au traitement chirurgical de son cancer du côlon. Un matin, une aide soignante appelle l’infirmière car Mr B. semblait faire un malaise. Quand elle arrive dans la chambre, Mr B. est déjà inconscient. Très vite, il se met en arrêt cardio-respiratoire. L’infirmière retourne donc à l’infirmerie pour téléphoner au médecin de garde et chercher le chariot d’urgence. Au retour dans la chambre, l’infirmière prépare du matériel en attendant le médecin. Aucun geste n’a était entrepris avant son arrivée. Connaissant l’importance d’une prise en charge précoce dans l’arrêt cardio-respiratoire, je commence une réanimation cardio-pulmonaire. Cette situation d’urgence met en évidence une certaine difficulté à réagir, à organiser et à pratiquer les soins d’urgence relevant du rôle propre et de la compétence de l’infirmière. Etant secouriste et ayant l’habitude de pratiquer des gestes d’urgence sans la présence d’un médecin, une question m’obsède : pourquoi l’équipe soignante n’a-t-elle rien fait ? Est-ce un manque de pratique ? Une méconnaissance des gestes d’urgence ? Une mauvaise organisation du service ? Un manque de matériel ? … autre chose … ? Au début de ma réflexion concernant le travail de fin d’étude, j’ai formulé une première question de départ provisoire en regard de cette situation : En quoi le contexte de l’urgence vitale influe –t-il sur la pratique soignante ? 2. Motivation à traiter cette question A la suite de cet incident, je questionne l’infirmière, qui me confie alors ne pas être à l’aise, par manque d’habitude, que le stress l’envahit et que de plus il n’existe pas de protocole dans le service concernant ce type de situation. Etant moi-même secouriste et formateur en secourisme, le problème est alors frappant : comment de jeunes secouristes, souvent à peine âgés de 16 ans, après seulement 35h de formation, sont-ils capables de prendre en charge une personne victime d’un arrêt cardiaque sans la direction d’un médecin, en appliquant des gestes de secours élémentaires, et pourquoi du personnel soignant, ayant une formation plus poussée, des connaissances, des compétences, du savoir faire et du matériel spécifique, n’arrive-t-il pas à mettre en œuvre des gestes de réanimation de base. Mon idée première était de confirmer le fait qu’une situation d’urgence va déstabiliser l’infirmière dans sa pratique quotidienne, lui faire perdre la maîtrise de ses gestes techniques, désorganiser les soins du service. 7 3. Cheminement dans le travail Dans une première partie, j’aborderai le contexte législatif de la pratique infirmière, et plus particulièrement la pratique infirmière en situation d’urgence. J’évoquerai ensuite la formation, qu’elle soit initiale ou continue. Tout cela m’amènera à exposer et à expliquer comment, au travers de l’analyse des entretiens avec les professionnels, j’ai pu cheminer en passant de ma question de départ provisoire à ma question de départ définitive. Dans une deuxième partie sera abordé le concept de facteur humain, dans un premier temps dans sa globalité puis dans un second temps à travers les différentes facettes qui le composent, et qui sont plus en lien avec la problématique de départ. J’énoncerai alors ma question de recherche et envisagerai ensuite mon projet ainsi que mon protocole d’enquête. 8 PHASE EXPLORATOIRE 1. Contexte général Pour commencer, je vais m’efforcer de présenter le vaste domaine de « l’urgence », et plus particulièrement l’arrêt cardio-respiratoire, objet de mon étude, d’un point de vue de la profession d’infirmier, de sa législation et de sa formation. Je vais également tracer un tableau de l’existant, des pratiques et des habitudes et essayer d’envisager les perspectives d’évolution dans ce domaine passionnant qu’est l’urgence. 1.1. Responsabilités de l’infirmier dans le contexte de l’Urgence vitale Les actes infirmiers, qu’ils soient de l’ordre du rôle propre comme de l’ordre du rôle prescrit, sont encadrés par : • Un texte législatif : o Loi n° 80-527 du 12 juillet 1980 : « modifiant certaines dispositions du code de la santé publique relatives à l’exercice de la profession d’infirmier et de certaines autres professions d’auxiliaires médicaux, à été modifiée sur certains points par la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé »1. • Deux textes réglementaires : o Décret n° 93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers1 o Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier.1 Avant de rentrer dans ce que nous apporte la loi concernant l’infirmier face aux situations d’urgence, il me semble important de définir ce qui fait notre profession au quotidien : le rôle propre et le rôle prescrit. • Le rôle propre : o Définition commune du dictionnaire : « il s'agit d'un ensemble de normes et d'attentes qui régissent le comportement d'un individu du fait de son statut social ou de sa fonction dans un groupe »2. Il s’agirait donc pour un infirmier d’une manière d’agir, de penser l’exercice de sa fonction. o Légalement, le décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, le définit ainsi : « relèvent du rôle propre de l'infirmière les soins infirmiers liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visent à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes." 1 PROFESSION INFIRMIER – recueil des principaux textes relatif à la formation préparant au diplôme d’Etat et à l’exercice de la profession. Ref 531 001 2 Dictionnaire le petit Larousse 1999. 9 o Le rôle propre "est la fonction de l'infirmier(ère) qui se voit reconnaître l'autonomie, la capacité de jugement et l'initiative. Il (elle) en assume la responsabilité".3 • Le rôle prescrit : o Légalement, le décret n° 2002-194 du 11 février 2002, art 6 le définit ainsi : « outre les actes et activités visés aux articles 11 et 12, l’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin… » o Indication, conseil, ordre donné par un médecin, soit oralement, soit par écrit sur une ordonnance.4 En résumé, le cadre législatif de la profession d’infirmer laisse une grande place aux initiatives de ce dernier dans le cadre de l’exercice quotidien de sa profession. Le rôle propre met en avant uploads/Sante/ cet-infirmier-qui-fait-battre-mon-coeur.pdf