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TDAH : TECHNIQUE DE GESTION DES COMPORTEMENTS Pr. Céline Clément Laboratoire In

TDAH : TECHNIQUE DE GESTION DES COMPORTEMENTS Pr. Céline Clément Laboratoire Interuniversitaire des Sciences de l’Education et de la Communication http://clement.celine.free.fr/Munich.pdf celine.clement@unistra.fr  Eléments du diagnostic  Apports théoriques  Eléments des interventions  Dynamique familiale  Psychoéducation  Evaluation  Conclusion Références bibliographiques  Barkley R. A. (1997). Defiant Children: A Clinician’s Manual for Assessment and Parent Training (2nd ed.). New York: Guilford Press.  Clément, C. (Ed.) (2013). Le TDA/H chez l’enfant et l’adolescent. Marseille Solal/DeBoeck.  Clément, C. (2010). Hypothèses et modèles théoriques du TDA/H : vers une approche holistique du trouble. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive, 20, 79-86.  Clément, C., & Stephan, E. (2006). Favoriser les compétences sociales à l'école : Un exemple de recherche-action en Zone d’Education Prioritaire. Pratiques Psychologiques, 12, 447-463.  Gaucher, M. (2010). Les enjeux de l'évaluation diagnostique du trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité. [Article original]. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive, 20, 73-78.  Rief, S. F. (1993). How to reach and teach ADD/ADHD children. San Francisco, CA: Jossey-Bass.  Saiag, M. C., Bioulac, S. et Bouvard, M. (2007). Comment aider mon enfant hyperactif ? Paris : Odile Jacob.  Vincent, A. (2010). Mon cerveau a besoin de lunettes. Québecor Média  http://education.alberta.ca/francais.aspx Eléments du diagnostic TDA-H : description clinique  Symptômes principaux  Déficit attentionnel  Hyperactivité  Impulsivité  Doivent : Etre observés dans deux contextes au moins  Doivent entraver le fonctionnement de l’enfant  Doivent être mis en regard de la population enfantine http://www.espaciorientacion.es/ TDA-H : description clinique Inattention  Ne prête pas attention aux détails, fautes d’étourderies  Performances intellectuelles variables : une connaissance acquise ne sera pas forcément restituée en classe lors du contrôle  Grande sensibilité aux distracteurs externes et internes  Nombreux oublis  Besoin de répéter plusieurs fois les consignes  Donne l’impression de ne pas écouter  A du mal à soutenir son attention dans son travail ou des jeux de société  Commence mais finit rarement son activité  A besoin de l’adulte pour le travail : doit être recentré souvent sur la tâche  Évite, a une aversion ou fait à contre cœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (je ne sais pas faire, c’est trop dur…)  Lenteur dans les activités chronométrées. Hauth-Charlier, Clément & Finck TDA-H : description clinique Hyperactivité  Ne tient pas en place : court ou saute de partout essentiellement dans les lieux très bruyants et agités (magasin, cour de récréation…), remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège  Se lève souvent en classe ou à table  A du mal à rester tranquille dans les jeux ou les activités de loisirs  Parle trop vite, pose beaucoup de question : orthophonie fréquente pour retard de parole en maternelle  Souvent sur la brèche : nombreuses punitions, peu de copains  Ne respecte pas les règles : besoin constant d’être recadré Forte incidence sociale Hauth-Charlier, Clément & Finck TDA-H : description clinique  L’impulsivité :  Ne lève pas le doigt avant de répondre  A du mal à attendre son tour  Laisse échapper une réponse alors que:  La question n’est pas entièrement posée  Il n’a rien à dire  Interrompt souvent les autres ou impose sa présence  Difficulté de motricité fine: découpage-coloriage, écriture  Défaut d’organisation (perception, mouvement, idéique, mnésique), brouillon  Ne réfléchit pas avant d’agir, n’anticipe pas les conséquences de ses actes : actions non contrôlées, non volontaires  Gestes souvent qualifiés d’agressifs par autrui  Actes pouvant être dangereux pour l’enfant ou son entourage Hauth-Charlier, Clément & Finck  Prévalence : 2 à 5% des enfants d’âge scolaire  1 enfant par classe  Sexe ratio de 9:1 à 3:2  Pic du diagnostique entre 6 et 11 ans  3 différents sous-types  Persistance à l’âge adulte dans 2/3 des cas Stacey Ageranioti Bélanger, 2009  Troubles des apprentissages et de la mémoire : environ 60%  Sous-performance au regard du niveau du QI/ population générale => Echec scolaire Difficultés d’apprentissage Psychopathologies associées http://www.lilly.fr/ En classe  Enfant perturbateur http://www.youtube.com/watch?v=qfctBPLCc7E&feature=related En classe Un ensemble convenable même si certains points restent à retravailler ou approfondir en mesures, géométrie, raisonnement, grammaire et orthographe. Loïc manque de confiance en lui. C’est plus dans les méthodes de travail que dans les contenus qu’il doit concentrer ses efforts. Son attention et sa concentration sont très brefs et il faut toujours canaliser sa rêverie et le relancer dans son travail pour obtenir quelque chose. Loïc est toujours en décalage avec le reste de la classe. Il ne sait jamais ce qu’il faut faire ni où nous en sommes du travail. Il répond souvent à côté des questions alors qu’il faut le faire, mais avec l’idée de s’en débarrasser au plus vite. Loïc ne perd pas non plus une raison de s’amuser. L’ensemble manque de rigueur et de maturité.  Enfant « dans la lune » http://www.youtube.com/watch?v=qn55QexvyXg&feature=related  Les comportements perturbateurs :  Gênent l’enseignant  Sont plus fréquents lors des moments de transition  Empêchent les apprentissages scolaires  Le déficit d’attention :  Empêche les apprentissages scolaires  Plus délétère pour le devenir scolaire Eléments du diagnostic  Evaluation : entretiens, échelles, questionnaires  Echelle de Conners, dont une pour l’enseignant  Questionnaire des situations à l’école et à la maison (Barkley) Hauth-Charlier, Clément & Finck Hauth-Charlier, Clément & Finck Conners Enseignant Votre élève présente-t-il un problème d’obéissance, d’opposition active (ex. négociation, cris) ou passive (ex. ne fait pas ce qu’on lui demande) dans l’une ou l’autre de ces situations ? 1. Est agité, se tortille sur sa chaise 2. Fait des bruits inappropriés quand il ne faut pas 3. Ses demandes doivent être satisfaites immédiatement 4. Est impertinent, impoli, arrogant 5. Fait des crises de colère, a des conduites imprévisibles 6. Est trop sensible à la critique 7. Est distrait 8. Perturbe les autres élèves 9. Est rêveur 10. Fait la moue, boude facilement 11. A une humeur qui change rapidement et de façon marquée 12. Est bagarreur 13. A une attitude soumise à l’égard de l’autorité 14. Est agité, va constamment à droite et à gauche 15. S’excite facilement, est impulsif 16. Demande une attention excessive de l’enseignant(e) 17. Semble mal accepté par le groupe 18. Se laisse mener par les autres 19. Est mauvais joueur, refuse de perdre 20. Semble manquer de capacité à entraîner ou mener les autres 21. A de la difficulté à terminer ce qu’il commence 22. Est puéril, immature, agit en bébé 23. Nie ses erreurs, accuse les autres 24. A de la difficulté à s’entendre avec les autres élèves 25. Coopère peu avec ses camarades de classe 26. S’énerve facilement quand il doit faire un effort 27. Coopère peu avec l’enseignant 28. Éprouve des difficultés d’apprentissage Pas du tout (0) Un petit peu (1) Beaucoup (2) Énormément (3) Eléments du diagnostic en lien avec l’école Questionnaire situations à la maison Votre enfant présente- t-il un problème d’obéissance, d’opposition active (ex. négociation, cris) ou passive (ex. ne fait pas ce qu’on lui demande) dans l’une ou l’autre de ces situations ? Si c’est le cas, entourez le mot « oui », puis le chiffre correspondant au niveau d’intensité. Si l’enfant ne présente pas de problème dans cette situation, entourez le mot « non » et passez à la situation suivante. Eléments du diagnostic  Difficultés fréquentes entre parents et enseignants  Parents considérés comme incapables  Dévalorisation de l’enfant…  Parents en souffrance depuis de longues années  Satisfaction conjugale dégradée  Symptômes dépressifs > pop. Générale  Perte d’amis, conflits avec la famille  Evitement de l’enfant Eléments théoriques http://svt.ac-dijon.fr/schemassvt/article.php3?id_article=2802 Sagvolden, 2005 Eléments des interventions Giroux, Parent, Guay, 2010 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Parents Enseignants Psychiatres Int. Cptale Médication Combiné % de personnes satisfaites en fonction du traitement Klein & Abikoff (1997) Dynamique familiale et caractéristiques parentales Enfant  Comportements opposants, désobéissants, défiants  Difficultés scolaires (+ si troubles « dys » associés)  Difficultés dans les relations sociales (pairs et adultes)  Faible estime de soi (Daley, 2006) Enfant Parent Comportements perturbateurs  Pratiques éducatives inadaptées  Faible satisfaction parentale  Stress parental  Conflits conjugaux et familiaux  Attributions causales  Pathologies parentales (par ex. Dépression, TDA/H) (Chronis, Chacko, Fabiano, Wymbs, et Pelham, 2004) Enfant Parent Comportements perturbateurs Pratiques éducatives inadaptées  Instauration d’un climat coercitif  Développement et maintien des comportements perturbateurs (Patterson, DeBaryshe et Ramsey, 1989) Hauth-Charlier, Clément & Finck Programmes d’Entraînement aux Habiletés Parentales Mettre en place une dynamique familiale propice à motiver l’enfant à se comporter de manière appropriée selon les règles posées par les parents et les codes sociaux (Barkley, 1997 ; Massé, Lanaris, & Couture, 2006 ; Pelham, Wheeler, & Chronis, 1998) Programme psychoéducatif  Objectifs  Augmenter l’obéissance des enfants aux règles et demandes des parents  Développer les connaissances des parents sur l’origine et sur les facteurs contribuant à l’évolution des comportements uploads/Sante/ clement-diaporama-tha-h.pdf