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~ 1 ~ Cours de SANTE PUBLIQUE I. EPIDEMIOLOGIE 1. Définition L’épidémiologie es

~ 1 ~ Cours de SANTE PUBLIQUE I. EPIDEMIOLOGIE 1. Définition L’épidémiologie est une science qui étudie la fréquence et la distribution des problèmes de santé dans les populations humaines, dans le temps et dans l’espace ; ainsi que les déterminants de cette fréquence et de cette distribution (MacMahon & Pugh) La fréquence est la quantification de l’existence ou de la survenue du problème de santé La distribution, c’est le profil de temps, de lieu et de personne (important pour la description des modalités des maladies et la formulation des hommes concernant les facteurs déclenchant) Schéma du raisonnement en épidémiologie 2. Historique Quatre grandes étapes : 1) Epidémiologie pré médicale Sorcier guérisseur → prêtre Texte lévitiques (1000-600 ans Av JC) → base du comportement social → lèpre Société parsemée des spécialistes → réseau d’observation systémique → future base d’un système de recherche épidémiologique 2) Epidémiologie hippocratique Contribution de Hippocrate : Il serait le créateur de deux termes : épidémie et endémie Il a proposé la systématisation de l’examen clinique, la description des maladies : diphtérie, malaria, épilepsie Il a établi une liaison entre l’apparition de la maladie t les éléments de l’environnement (constitutions : climats, terres, eaux, et modes de vie) ; base de la géographie médicale 3) Epidémiologie de la santé publique Enquête dans la population complète, la description clinique (étiologie simple et évolution courte) - Etudes des maladies infectieuses (Girolamo Fracatoro) et non transmissibles (Scorbut James Lind, Goldnerger → Pellagre) - Statistiques démographiques et sanitaires (John Grount (1662) Londres, William Farr (1839), Angleterre - John Show (1835) formule et test l’hypothèse sur l’origine hydrique de l’épidémie de choléra 4) Epidémiologie moderne Epidémiologie de la médecine sociale : affection à évolution longue et/ou à étiologie complexe Epidémiologie de la santé dans la collectivité : évaluation de l’efficacité, des moyens, la liaison de la santé à l’économie, comparaison du coût et avantage Etudes : Doll et Hill → cas-témoins → cancer des poumons (1950) ; Framinghan (1960) → cohorte prospective → maladies cardiaques Essai clinique → application récente (1954) vaccin anti poliomyélite 3. A quoi sert l’épidémiologie ?  Surveillance de l’état de santé - Alerte épidémique - Le marqueur de risque - Le facteur de risque  Recherche des causes des affections Observation → expérimentation  Evaluation des soins - Jugement sur les résultats obtenus sur l’état de santé - Effets indésirables - Résultats obtenus et ressources utilisées 4. A qui sert l’épidémiologie ? Quatre acteurs à des fins diverses contradictoires : - Professionnels de santé - Politique et administrations : décisions et justifications… - Gestionnaires : planification et allocation des moyens - Les usagers : associations et lobbies ~ 2 ~ Les approches clinique et épidémiologique de la santé 1. Le modèle clinique ou biomédicale de la santé 2. Approche épidémiologique Au centre de la réflexion de l’épidémiologiste se trouvent la préservation et la promotion de la santé au sein de la communauté 3. Différence entre l'approche clinique et l'approche épidémiologique de la santé Élément de différence Approche clinique Approche épidémiologique Population cible Malades Malades et non malades Moment de contact Période de consultation Malades qui consultent et la population qui ne consulte pas Coût Le prix ne compte pas pour un médecin qui doit sauver son malade Dépenses adaptées Activité principale Exécution des prescriptions Suivi des malades après soins en vue d'évaluer son évolution Décision participative En bref Mssssédecine: science et une approche centrée sur le malade (traditionnelle) Épidémiologie: pratique et une approche centrée sur la maladie (malade et non malade) II. LES ETUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 1.1.1. ÉPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Elle fournit l'information sur l'état de santé de la population. Elle étudie essentiellement la mortalité (étude des décès), la morbidité (étude des maladies) Le recueil des données se fait par l'intermédiaire de relevés systématiques : certificats de décès, déclaration de certaines maladies qui portent sur l’ensemble de la population ou sur les groupes exposés L'objectif consiste à établir des comparaisons au niveau international afin de détecter des modifications de l'état de santé, en particulier les épidémies (suivi de l'épidémie. Ex: pour le Sida) Elle vise à recenser tous les cas appartenant à une pathologie déterminée (registres de pathologies, cancer...) De façon générale, l'épidémiologie descriptive va faire appel à la méthodologie des statistiques descriptives, la spécificité de l'application résidant essentiellement dans la définition particulière des paramètres de santé mesuré Paramètres: indicateurs de santé (fréquences, moyennes) Définition de la maladie et son émergence (difficulté d’y parvenir) 2. Épidémiologie analytique Ces études cherchent à établir systématiquement les relations entre la maladie étudiée et d'autres facteurs, étiologiques ou concomitants Recherche étiologique: recherche des causes des maladies, se fonde sur l'observation de la concordance au niveau des sujets entre la maladie étudiée et la présence (ou l’exposition ~ 3 ~ passée) du facteur considéré comme cause potentielle de la maladie. Un test statistique permettra de préciser la validité de la relation statistique ainsi établie et l'hypothèse étiologique Ex : relation entre le tabac et la survenue des cancers bronchiques Elle recherche des facteurs de risque : les difficultés de la définition de la causalité ont amené les épidémiologistes à adopter une attitude plus pragmatique, visant davantage à prévoir qu'à expliquer Il s'agit de déterminer les indicateurs qui sont statistiquement associés à un risque élevé de contracter la maladie. 3. Épidémiologie d'intervention Elle permet l'Évaluation épidémiologique des actions de prévention engagées pour lutter contre les maladies (ex MILD et le paludisme) Elle permet la conduite des essais thérapeutiques contrôlés Ex: étude randomisée de phase 2 du dispo5de thérapie vasculaire par stimulation électrique "Diavein" dans les crises vasoocclusives douloureuses sévères liées à la drépanocytose : réduction du temps de sortie de crise et de la durée d'hospitalisation Elle permet l'évaluation des actions de prévention Prévention primaire : actes destinés à diminuer l'apparition des nouveaux cas (réduction du risque d'apparition des nouveaux cas) Prévention secondaire : actes destinés à diminuer le nombre des cas d'une maladie dans la population en réduisant l'évolution et la durée Prévention tertiaire : actes destinés à diminuer les incapacités chroniques dans une population en réduisant au minimum les invalidités fonctionnelles consécutives à la maladie I. Les études d'observation Principe : le chercheur observe le problème étudié sans manipuler les sujets A. Études descriptives 1. Étude des cas et séries des cas Elle consiste en l'établissement du profil soigneux et détaillé d'un patient par un ou plusieurs médecins Ex: - Cas d’imperforation anale à Lubumbashi en 2017 → cas - 1980-1981: 5 cas de pneumonie à pneumocystis carini, Sida actuel → série des cas Inconvénient de l'étude : impossibilité de comparaison 2. Études correctionnelle Ce sont des études dont l'unité n'est pas un individu mais les groupes. Elle est appelée aussi étude écologique. Inconvénient : - Impossibilité de vérification des hypothèses - Impossibilité d'établir le lien entre l'exposition et la maladie pour la même personne Ex: relation entre la consommation des viandes et les cancers du côlon (Armstrong, 1975) 3. Études longitudinales Celles au cours desquelles plusieurs mesures de l'événement sont effectuées. Avec prélèvement des mesures à des intervalles déterminés pour rechercher l'apparition de la maladie au cours de la période écoulée. Elle est aussi appelée étude de cohorte simple ou sans groupe de comparaison. 4. Étude transversale A un moment donné, on évalue l'état de l'individu en rapport avec l'exposition et la maladie ou l'événement étudié (présence ou absence) Elle est une étude de prévalence. Elle peut être analytique ou descriptive. L'exposition et la maladie sont appréhendées au même moment. (Problème de cette étude) Inconvénient Ces études ne peuvent pas établir si l'exposition a précédé le développement de la maladie... Ex : Dans une étude réalisée en 2000 sur les indicateurs d'activité physique et de sédentarité associés au surpoids et à l'obésité chez les enfants de 7 à 9 ans en France Il n'est pas possible de conclure qu'elle est là cause et quel est l’effet : l'absence de la pratique sportive a pu entraîner l'obésité ou bien l'obésité a pu constituer un obstacle à la pratique du sport. 1.1.2. ÉTUDES ANALYTIQUES A. Importance - Générer les hypothèses étiologiques ~ 4 ~ - Suggérer les mécanismes de causalité ou tester les hypothèses étiologiques. B. Principe Les études analytiques utilisent la comparaison avec un groupe témoin approprié. Le chercheur observe l'effet du ou des facteurs étudiés sur la maladie, il ne manipule pas ces facteurs. Ex : association tabagisme et cancer pulmonaire 1. Étude cas témoins A. Définition et mode opératoire C'est une étude dans laquelle la sélection des sujets est réalisée en fonction de l'issue, c'est une étude d'observation rétrospective dans laquelle les caractéristiques des sujets malades (cas) sont comparées à celle des sujets indemnes de la maladie (témoins) L'Investigateur remonte dans le temps, de la maladie vers l'exposition L'exposition au facteur de risque et la survenue de la maladie sont antérieures au début de l'enquête. B. Configuration C. Sélection du groupe contrôle Les témoins sont de même univers que les cas et soumis aux mêmes conditions de recrutement (en dehors de la maladie étudiée, les sujets doivent être les plus semblables uploads/Sante/ cours-de-sante-publique.pdf