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Recherche Forums 1 P Pr ré éc cé éd de en nt t S Su ui iv va an nt t • Cet arti

Recherche Forums 1 P Pr ré éc cé éd de en nt t S Su ui iv va an nt t • Cet article fait partie de l'UE : S3 1.2 Santé publique et économie de la santé 1. Généralités 1- Déﬁnitions L’épidémiologie estune discipline scientiﬁque dont l’objet est l'étude de la distribution des problèmes de santé dans une population et le rôle des facteurs qui la déterminent. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) la déﬁnit en 1968 comme « une étude de la distribution des maladies et des invalidités dans les populations humaines, ainsi que des inﬂuences qui déterminent cette distribution ». L’épidémiologie étudie des groupes de personnes et non des individus. L’analyse porte sur les individus en bonne santé et sur les individus frappés par la maladie. L’épidémiologie mesure et compare. 2- Quelques exemples historiques En 1854 a eu lieu une épidémie de Choléra dans la banlieue de Londres. Le Dr John Snow en identiﬁe l’origine qui est une pompe à eau publique (3 sources d’approvisionnement en eau, 3 taux de mortalité différents). L’épidémie fut ﬁnie lorsqu’il en enleva le manche. COURS IFSI Cours - Santé publique - l'épidémiologie 08.04.09 Mise à jour le 21.08.14 Mon compte • • • • • • • • • • • • • Le Dr Ignace Philippe Semmelweis proposa de se laver les mains dans une solution d’hydrochlorite (Eau de Javel) mais les choses n’ont pas évolué. Un livre a été publié en 1861. Différentes méthodes de mathématiques ont été introduites au 20e siècle, notamment Ronald Ross & WO Kermarck. En 1956, deux médecins britanniques nommés Doll & Bradford Hill montrent grâce à une étude cas témoin et une étude de cohorte la relation entre tabac et cancer broncho-pulmonaire. Le champ de l’épidémiologie s’est étendu des maladies infectieuses à l’ensemble des problèmes de santé et à leurs facteurs causaux. 3- Objectifs L’épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l’information sur les problèmes de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des problèmes de santé. Pour cela, il faut : Surveiller l’état de santé pour : détecter une épidémie, identiﬁer une nouvelle maladie, décrire les risques auxquels est exposée une population dans un environnement donné. Rechercher les causes des affections, Evaluer l’importance d’un problème, Formuler des hypothèses et les vériﬁer, Evaluer les soins (techniques diagnostiques et de dépistage, traitement, programmes de santé publique), Evaluer les progrès grâce à la chute de la mortalité ou de la morbidité. 2. Indicateurs et déterminants de santé L’épidémiologie peut-être descriptive (mesurer l’état de santé), analytique (expliquer l’état de santé) ou évaluative (évaluer les actions de soins). 1- Les indicateurs de l’état de santé La connaissance de l’état de santé d’une population s’exprime par l’intermédiaire d’indicateurs de santé qui sont des variables reﬂétant diverses composantes de l’état de santé. Les indicateurs de mortalité renseignent sur la fréquence des décès et • • • les indicateurs de morbidité renseignent sur la fréquence des problèmes de santé. A- Mortalité La mortalité se déﬁnit comme la fréquence des décès dans une population, c’est à dire le nombre de décès pendant une période donnée rapporté à la population étudiée pendant cette même période. La mortalité est le risque individuel de mourir. Les indicateurs mesurant la mortalité * Le t ta au ux x b br ru ut t d de e m mo or rt ta al li it té é est : nombre de décès pendant une période donnée x 1000 Population étudiée pendant la période donnée Il peut être fait en fonction de l’âge, du sexe, de la cause de décès, du département ou du pays. Il y a eu 560 100 décès en 2003. Le taux brut de mortalité est en France en 2002 de 9,1/1000 (Source : Institut national d’études démographiques). * Le taux de mortalité est le nombre de décès dus à une maladie rapporté au nombre de patients atteints par cette maladie. La létalité témoigne de la gravité de la maladie et de la qualité des soins. * L L’’e es sp pé ér ra an nc ce e d de e v vi ie e n’est pas un indicateur de mortalité mais représente la durée de vie. En 2004, l’espérance de vie à la naissance était de 76,8 ans pour un homme et de 83,7 ans pour une femme. Espérances de vie masculine et féminine en 1990 et 2004 dans lés régions françaises 1 19 99 90 0 2 20 00 04 4 H Ho om mm me es s F Fe em mm me es s H Ho om mm me es s F Fe em mm me es s Alsace 71,8 79,9 76,6 83,0 Aquitaine 73,5 81,2 77,2 84,0 Auvergne 72,2 81,1 75,8 83,6 Bourgogne 72,9 81,2 76,3 83,8 Bretagne 71,0 80,5 75,5 83,3 Centre 73,6 81,7 76,8 83,8 Champagne-Ardenne 72,2 80,6 75,7 82,9 Corse 72,6 80,5 76,3 83,2 Franche-Comté 73,3 80,8 76,6 83,8 Ile-de-France 73,7 81,3 78,4 84,5 Languedoc-Roussillon 73,8 81,0 76,9 83,7 Limousin 73,3 81,3 76,6 83,9 Lorraine 71,9 80,2 75,7 82,5 Midi-Pyrénées 74,5 81,6 77,8 84,0 Nord-Pas-de-Calais 69,9 79,0 73,6 81,8 Basse-Normandie 72,5 80,9 75,9 83,7 Haute-Normandie 71,9 80,8 75,5 83,1 Pays de la Loire 73,2 81,6 76,9 84,2 Picardie 71,3 79,8 75,3 82,2 Poitou-Charentes 74,2 81,8 76,8 83,9 Provence-Alpes-Côte d'Azur 73,3 81,3 77,3 84,0 Rhône-Alpes 73,6 81,5 77,6 84,5 • • • • • • • • F Fr ra an nc ce e m mé ét tr ro op po ol li it ta ai in ne e 7 72 2, ,9 9 8 81 1, ,0 0 7 76 6, ,8 8 8 83 3, ,7 7 Source : Insee - Les indicateurs spéciﬁques - La mortalité spéciﬁque peut correspondre à un taux de mortalité dû à une pathologie particulière. Elle peut aussi concerner le taux de mortalité dans un sous-groupe particulier. L La a m mo or rt ta al li it té é i in nf fa an nt ti il le e est le nombre de décès d’enfants de moins de un an pendant une période donnée rapporté à la population étudiée pendant la période donnée. Le taux de mortalité infantile est de 3,5/1000 naissances vivantes en 2005. L La a m mo or rt ta al li it té é f fo oe et to o- -i in nf fa an nt tiil le correspond au nombre d’enfants nés sans vie et de décès d'enfants de moins d'un an. L La a m mo or rt ta al li it té é f fœ œt ta al le e t ta ar rd di iv ve e (ou mortinatalité) désigne les enfants nés sans vie. L La a m mo or rt ta al li it té é p pé ér ri in na at ta al le e est le nombre d’enfants morts à la naissance ainsi que le nombre de décès d’enfants au cours des sept premiers jours de la vie. Le taux de mortalité périnatale est de 6,4/1000 en 1999. L La a m mo or rt ta al li it té é n né éo on na at ta al le e est le nombre de décès d’enfants de moins de 28 jours. La mortalité néonatale précoce est le nombre d’enfants mort avant 7 jours de vie. L La a m mo or rt ta al li it té é p po os st t- -n né éo on na at ta al le e est le nombre d’enfants mort entre 28 jours de vie et un an. B- Morbidité La morbidité se déﬁnit comme la fréquence des pathologies dans les populations c'est-à-dire le nombre de malades rapporté à la population étudiée pendant une période donnée. Les indicateurs L’incidence est le nombre de nouveaux cas observés pendant une période donnée rapporté à la population exposée au risque pendant la période donnée. L’incidence correspond au risque moyen de contracter la maladie pendant la période étudiée pour n’importe quel individu de la population étudiée. La prévalence est le nombre total de cas observés (nouveaux + anciens) à un moment donné sur la population dont sont issus ces cas. Elle mesure la présence d’une maladie dans la population. La prévalence dépend de l’incidence et de la durée de la maladie. La prévalence est également un outil utilisé pour la planiﬁcation des ressources sanitaires. C- Quelques sources de données sur l’état de santé • • • • • • • • • • Les certiﬁcats de décès qui sont recensés au niveau des mairies, de la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (DDASS) - devenues depuis Agences Régionales de Santé (ARS) - , de l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) et de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) permettent le recueil des causes de décès, L’assurance maladie pour les affections de longue durée, Le Système informationnel de l’assurance maladie (SIAM) pour le remboursement des médicaments, Les Départements d’information médicale des établissements de santé (DIM) pour la médicalisation des uploads/Sante/ cours-sante-publique-lepidemiologie-html.pdf