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HAL Id: dumas-01858319 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01858319 Submitted on 20 Aug 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives| 4.0 International License Prévention primaire des maladies cardiovasculaires : état des lieux en France à partir du questionnaire du projet SPICES Pauline Nouguès To cite this version: Pauline Nouguès. Prévention primaire des maladies cardiovasculaires : état des lieux en France à partir du questionnaire du projet SPICES. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. dumas-01858319 THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE DIPLOME D’ETAT Année : 2018 Thèse présentée par : Madame NOUGUÈS Pauline Née le 29/04/1985 à Jonzac (Charente-Maritime) Thèse soutenue publiquement le Jeudi 24 Mai 2018 Titre de la thèse : Prévention primaire des Maladies Cardiovasculaires: état des lieux en France à partir du questionnaire du Projet SPICES. Président Mr le Professeur LE RESTE Jean-Yves Membres du jury Mr le Docteur SALIOU Philippe Mr le Docteur DANY Antoine Mr le Docteur ODORICO Michele 1 2 3 4 5 Remerciements Je souhaite vivement remercier : - Le Professeur LE RESTE, pour avoir accepté la présidence de mon jury de thèse ; - Le Docteur SALIOU Philippe et le Docteur DANY Antoine d’avoir accepté de faire partie de mon jury ; - Le Docteur ODORICO Michele, mon directeur de thèse, pour ses conseils avisés et son implication tout au long de cette thèse ; - Le Docteur LE GOFF Delphine pour avoir encadré le projet au début de sa création et lors des réunions de groupe ; - Les différents collègues ayant participé aux différents échanges du projet SPICES et permis l’avancée de ma thèse et la validation de résultats ; - Madame PENCALET Alice, du Ministère de la santé, sur qui j’ai pu compter pour consolider, agrandir et fédérer mon réseau de contacts au niveau national ; - Madame GAILLARD Elisabeth et le Docteur BRUNOT Alain, du bureau SP5 « Maladies chroniques non transmissibles » de la Direction générale de la Santé, pour leur confiance et leur implication dans la transmission d’informations au niveau national pour le projet SPICES ; - Monsieur MELIHAN-CHEININ Pascal, Secrétaire général de la Conférence Nationale de la Santé et le Professeur THOMAS Daniel, Cardiologue , Institut de Cardiologie de l’Hôpital de la Pitié Salpêtrière, pour toutes les informations et documents fournis m’ayant permis de valider de nombreux résultats du projet ; - Monsieur DUBUS DUPARLOIR Frédéric pour la mise à disposition de documents de la Fédération Française de Cardiologie ; 6 - Le Docteur DRAHI Eric pour sa disponibilité et la transmission d’informations cruciales concernant la place centrale du médecin généraliste dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires ; - Le Docteur GUYADER Marion, ma tutrice, pour son soutien durant mon parcours d’interne en médecine générale au sein de l’Université de Bretagne Occidentale ; - Le Professeur BRONDEL Laurent ainsi que Monsieur WILLEQUET Francis, qui m’ont soutenue dans mon projet d’études médicales et avec lesquels j’espère concrétiser de futurs projets de recherche ; - Le Professeur DUBUS Pierre, Doyen de l’Université de Médecine de Bordeaux, pour avoir suivi mon parcours et ma reprise d’études médicales ; - Mes parents, ma sœur et ma grand-mère pour leur soutien sans faille, d’avoir cru en mon projet de reprise d’études et qui m’ont servi de pilier pour persévérer vers mon objectif : devenir médecin ; - Ma famille ainsi que mes amis ; - Gordon pour son aide linguistique. 7 Table des matières Remerciements .................................................................................................. 5 Résumé .............................................................................................................. 8 Abstract .............................................................................................................. 9 Introduction ..................................................................................................... 10 Méthode ........................................................................................................... 13 Résultats .......................................................................................................... 16 Discussion ........................................................................................................ 44 Conclusion ....................................................................................................... 52 Bibliographie ................................................................................................... 53 Annexes ........................................................................................................... 62 8 Résumé Introduction : Les Maladies Cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de mortalité mondiale. La prévention des facteurs de risque modifiables des MCV est efficace. Le projet international SPICES propose d’implémenter des interventions novatrices concernant la prévention des MCV en Europe et Afrique Sub-Saharienne. La première étape du projet était de faire l’état des lieux de mesures de prévention des MCV existant dans chaque pays participant. L’objectif de ce travail était de réaliser cet état des lieux en France. Méthodologie : L’Université de Makerere (Ouganda) a proposé un guide en anglais pour effectuer l’état des lieux. Ce guide a été traduit et adapté au contexte français. La récolte des données a été faite indépendamment par deux chercheurs via une revue narrative de la littérature, complétée par l’obtention de données auprès de parties prenantes concernées. Ces données ont été assemblées en une version définitive permettant de proposer une réponse aux items du guide. Résultats : En France, la mortalité liée aux MCV était de 28%. Différents plans et programmes de santé ont été proposés (Plan national nutrition santé, Plan de Réduction du tabagisme, etc.). De nombreux intervenants et professionnels de santé étaient impliqués. Le médecin généraliste était le pivot de la prise en charge dans le cadre de la prévention des MCV. L’observance médicamenteuse était difficile à évaluer, mais était estimée à 50%. L’éducation thérapeutique apparaissait comme un point central de la prévention des MCV. Conclusion : De nombreuses mesures concernant la prévention des MCV en France ont été retrouvées. Des limites dans le système de soins actuel ont été relevées. La limite principale semblait être l’absence d’une politique nationale structurée et cohérente en matière de santé cardiovasculaire avec une absence de coordination entre les différents intervenants. Les propositions d’amélioration reposaient sur le développement des équipes pluridisciplinaires ainsi que de l’éducation thérapeutique. 9 Abstract Introduction: Cardiovascular Diseases (CVD) are the leading cause of mortality in the world. Management of risk factors is effective to prevent CVD. The international SPICES project aims to implement innovative interventions for CVD prevention in Europe and Sub-Saharan Africa. The project first step was the situational analysis of the CVD prevention measures in each participating country. The objective of this paper was to realize this situational analysis in France. Methodology: A questionnaire was issued by Makerere University (Uganda) to assess the situational analysis. It was translated and adapted to French context. Data collection was realized independently by two researchers via a narrative review of literature, completed by stakeholders interviewing. Data were assembled in order to answer the questionnaire items. Results: In France, CVD mortality was 28%. Various plans and health programmes have been proposed (a National Nutritional Health Plan, an Anti-Smoking Campaign, etc.). Many health workers and healthcare professionals were involved in CVD prevention. The General Practitioner was the focal point of patient management for CVD prevention. Medication compliance was difficult to evaluate but was estimated at 50%. Therapeutic education appeared central for CVD prevention. Conclusion: Various national programs for CVD prevention were found. Some limitations were identified in the current Health Care System. Main limitation seemed to be the absence of a structured and coherent national policy for cardiovascular health with a consequent lack of coordination between the different stakeholders. CVD prevention improvement focused on multi-disciplinary teamwork and therapeutic education development. 10 Introduction Les Maladies Cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de mortalité dans le monde. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), elles représentaient, en 2015, 31% de toutes les causes de décès soit 17,7 millions de personnes (1). 37% des décès sont liés aux MCV dans l’Union Européenne (2) et ce pourcentage est de 28% en France (3). Selon les estimations, en 2030 les Maladies Cardiovasculaires seront responsables de plus de 23,6 millions de décès dans le monde (4). Dans les Pays en voie de développement, elles seront responsables de plus de décès que la somme des maladies infectieuses, nutritionnelles, maternelles et périnatales (5). Le taux de mortalité par Maladies Cardiovasculaires est plus haut dans les niveaux socio-économiques les plus faibles. Plus de 80% des décès par MCV surviennent dans les Pays en voie de développement (1). Des facteurs de risque des MCV ont été mis en évidence et certains sont modifiables: le surpoids et l’obésité, la sédentarité, le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète, l’hypercholestérolémie (1). La prévention des MCV grâce à la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire a montré son efficacité (1). Des interventions efficaces et efficientes, c’est-à-dire avec un rapport bénéfice-coût favorable, existent pour réduire les facteurs de risque des MCV. Il a été estimé que le coût pour de telles interventions ne dépasserait pas 4% des dépenses de santé dans les Pays en voie de développement et 1-2% dans les pays riches (6). Ces interventions peuvent être implémentées à l’échelle de la population (politiques de lutte antitabac, politiques contre les comportements alimentaires défavorables, favoriser l’activité physique etc.), mais aussi au niveau individuel, en prévention primaire, en luttant contre les facteurs de risque et en prévention uploads/Sante/ these-medecine-generale-2018-nougues-pauline 1 .pdf