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Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé Les tests de repérage et d

Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé Les tests de repérage et de dépistage en pratique médicale de ville Rôle du médecin traitant (médecin généraliste ou pédiatre) 2 Le suivi du développement du langage de l’enfant fait partie intégrante du suivi de son développement global. Dans cet objectif, le médecin : • connaît les étapes du développement du langage (carnet de santé) ; • est capable d’accompagner et de repérer certains signes d’appel ; • peut être amené à dépister certains troubles à l’aide de tests ; • peut être amené à demander des examens complémentaires ou un avis spécialisé. Les tests recommandés par la commission d’experts (octobre 2005) * 3 La commission d’experts chargée d’élaborer au niveau national des recommandations sur les outils à usage des professionnels de l’enfance propose l’utilisation par le médecin de famille de tests adaptés à sa pratique médicale et au temps disponible pour chaque enfant, ainsi qu’à son âge. * www.sante.gouv 4 Entre 3 et 4 ans DPL3 (Dépistage et Prévention Langage à 3 ans) F. Coquet et al. QLC (Questionnaire Langage et Comportement) C. Chevrie-Muller (nécessite une formation préalable) Autour de 4 ans ERTL4 (Epreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans) B. Roy et Ch. Maeder Les tests recommandés par la commission d’experts (1) 5 A l’entrée en CP ERTLA6 (Epreuve de Repérage des Troubles du Langage et des Apprentissages à 6 ans) B. Roy et al. BSEDS (Bilan de Santé Evaluation du Développement pour la Scolarité) M. Zorman et al. (nécessite une formation préalable) Entre 4 et 9 ans BREV (Batterie Rapide d’Evaluation des fonctions cognitives) C. Billard et al. (nécessite une formation préalable) Les tests recommandés par la commission d’experts (2) 3 exemples de tests 6 Parmi les tests recommandés par la commission d’experts, trois sont particulièrement adaptés à la pratique médicale de ville et ne nécessitent pas de formation préalable : • DPL3 (entre 3 et 4 ans) • ERTL4 (autour de 4 ans) • ERTLA6 (à l’entrée en CP) D.P.L.3 Dépistage et Prévention Langage à 3 ans 7 Exemple 1 : DPL3 Françoise COQUET - Bruno MAETZ ORTHO ÉDITION 1998 http//www.orthoedition.com D.P.L.3 8 Repères du développement de l’enfant de 3 ans à 3 ans 6 mois (1)  Expérimente au niveau corporel et gestuel  Prend ses premiers repères  Devient autonome  Se socialise  Accède à la fonction symbolique  Développe son graphisme Les tests en pratique médicale de ville 9  Communique avec d’autres personnes que sa famille  Comprend sans l’aide du geste  Exprime ce qu’il ressent  Développe son vocabulaire  Fait des phrase S+V+C et utilise le « je »  Est intelligible à 80% Repères du développement de l’enfant de 3 ans à 3 ans 6 mois (2) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 10 Questionnaire - Généralités Au cours de la consultation médicale, observation de l’enfant avec en tête les focalisations proposées pour remplir le questionnaire : Entretien avec les parents (Q1, Q2, Q7, Q9 et Q10) Conversation avec l’enfant (Q1, Q2, Q5, Q7, Q9 et Q10) Activités graphiques (Q3 et Q4) Estimation de connaissances en vocabulaire (Q6 et Q8) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 11 Questionnaire Q1 L’enfant communique spontanément avec les adultes (étrangers à la famille, par mimiques, gestes, vocalisations, mots, phrases, etc., de façon spontanée) Q2 L’enfant utilise spontanément le langage oral dans les activités (pour commenter ce qui se passe, solliciter l’adulte, poser des questions…) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 12 Questionnaire Q3 L’enfant fait ses premiers bonshommes têtards (dessin de bonhomme reconnaissable avec 3 éléments - tête, yeux, jambes- au moins) Q4 L’enfant imite le cercle, le ferme (figure arrondie, sans angles ni traits droits et fermée) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 13 Questionnaire Q5 L’enfant comprend des ordres simples sans l’aide du geste (une demande dans une phrase sans l’appoint du geste) Q6 L’enfant désigne sur demande (8/12 termes : couleurs, parties du corps, positions dans l’espace, vêtements) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 14 Questionnaire Q7 L’enfant exprime spontanément verbalement ses sentiments, ses désirs, ses difficultés (expression du « ressenti » par des mots et des phrases même mal réalisés) Q8 L’enfant nomme lorsqu’on lui demande (11/20 termes : couleurs, parties du corps, positions dans l ’espace, animaux,vêtements) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 15 Questionnaire Q9 L’enfant construit des phrases de type « sujet + verbe + complément » et utilise le « je » à l’occasion (les 2 types de structure) Q10 L’enfant articule de façon satisfaisante pour que le message soit compris (sans mauvaise organisation de la structure du mot ou trouble d’articulation à l’exception d’un défaut sur ch - j) D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 16 Questionnaire - Notation Réponse OUI quand le comportement est présent habituellement 1 point par réponse oui Réponse NON quand le comportement est absent, irrégulier ou peu explicite ou quand on « ne sait pas » répondre Score total sur 10 Nb : Les questions dessin du bonhomme (Q3) et vocabulaire (Q6 et Q8) font l’objet d’une cotation spécifique D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville 17 Conduite à tenir en fonction du score Scores (5), 6, 7, 8, 9, 10  classement « satisfaisant »  pas d’action particulière Scores 3 et 4 (et 5 - enfants de 39 à 42 mois)  classement « à surveiller »  surveillance et contrôle à envisager dans 3 à 6 mois Scores 0, 1 ou 2  classement « à risques »  indication d’examens complémentaires D.P.L.3 Les tests en pratique médicale de ville ERTL4 Epreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans 18 Exemple 2 : ERTL4 4 ans, âge favorable pour le repérage et âge limite pour rattraper un retard ou compenser des déficits Brigitte ROY & Christine MAEDER http//www.com-medic.com 19 ERTL4  Outil destiné aux médecins et à la P.M.I.  Objectif Passage en revue rapide de la parole, du langage et de la voix de l’enfant âgé de 3 ans 9 mois à 4 ans 6 mois  Conditions de passation • Respect de la tranche d’âge • Passation individuelle • Endroit calme • Consignes lues naturellement  Un refus de participation peut révéler des difficultés sous-jacentes (audition, troubles de la communication, du langage, etc.) Généralités Les tests en pratique médicale de ville 1. Voix et débit 2. Les nains et les indiens 3. Le petit chien 4. La toilette 5. Autres épreuves facultatives • Voix chuchotée • Les messages 20 ERTL4 Les épreuves Les tests en pratique médicale de ville 21 ERTL4 1. L’épreuve « Voix et débit » Les tests en pratique médicale de ville  Principe Tout au long de la passation, être attentif à la voix et au débit de l’enfant  Objectifs • Repérer les enfants qui présentent des troubles organiques, fonctionnels ou relationnels • Repérer les anomalies de fluence de la parole, essentiellement les bégaiements 22 ERTL4 2. L’épreuve « Les nains et les indiens » Les tests en pratique médicale de ville Elle permet d’obtenir la répétition Objectifs • Juger des capacités phonético-articulatoires de l’enfant • Repérer les troubles perceptifs • Repérer des anomalies dans la disposition à syllaber • Repérer une mémoire de travail insuffisante ou inopérante 23 ERTL4 3. L’épreuve « Le petit chien » Les tests en pratique médicale de ville Elle permet de suspecter • une pauvreté lexicale, • un défaut de grammaticalisation, d’accès à la morphologie, • des troubles de la structuration spatiale. 24 ERTL4 4. L’épreuve « La toilette » Les tests en pratique médicale de ville  A partir des réponses apportées par l’enfant aux questions qui lui sont posées, on peut apprécier le langage de l’enfant : • S’est-il bien approprié les mots-outils dont il a besoin pour structurer et enrichir ses phrases ? • A-t-il un discours cohérent ? • A-t-il une bonne compréhension verbale ? • Accepte-t-il une lecture de l’image ? 25 ERTL4 5. Les épreuves falcutatives Les tests en pratique médicale de ville  Voix chuchotée confirme des problèmes de compréhension ou d’audition  Les messages confirme une évolution phonologique et/ou linguistique insuffisante ou des troubles attentionnels et/ou mémoriels. Synthèse et décision à la fin du bilan global  Le profil de l’enfant est déterminé en fonction : • du nombre d’épreuves échouées modérément (orange) ou sévèrement (rouge) • du bilan clinique • de l’anamnèse  Trois types de profil sont définis 26 ERTL4 Les tests en pratique médicale de ville Profil 1  Résultats : 0 ou 1 épreuve orange et bilan clinique et anamnèse sans particularité  Conclusion : Langage satisfaisant (feuille à liseré vert à incorporer dans le carnet de langage) Profil 2  Résultats : Au moins 2 épreuves oranges et bilan clinique et anamnèse sans particularité  Conclusion : Enfant à risque nécessitant une surveillance médicale, à revoir dans 6 mois (feuille à liseré orange à incorporer dans le carnet uploads/Sante/ diaporama-2-les-tests-de-reperage-et-de-depistage-en-pratique-medicale-de-ville.pdf