Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

RECOMMANDATIONS POUR LA TENUE DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS DU MALADE A DOMICI

RECOMMANDATIONS POUR LA TENUE DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS DU MALADE A DOMICILE JUIN 1997 Service Médecine Libérale Dans la collection Guides méthodologiques : L'évaluation des pratiques professionnelles en médecine ambulatoire - L'audit médical - mars 1993 La tenue du dossier médical en médecine générale : état des lieux et recommandations - septembre 1996 L’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - L’audit clinique - juin 1994 Evaluation de la tenue du dossier du malade - L’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé - juin 1994 Pour recevoir la liste des publications de l'ANAES, il vous suffit d'envoyer vos coordonnées à l'adresse ci-dessous Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'ANAES est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été réalisé en Juin 1997. Il peut être commandé (frais de port compris) auprès de : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) Service Communication et Diffusion - 159, rue Nationale - 75640 Paris Cedex 13 Tél. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 © 1998. Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES) I.B.S.N. : 2-910653-31-5 Prix net : 100 F AVANT-PROPOS Le dossier du patient, outil d’amélioration de la qualité des soins, est un support indispensable à la délivrance de soins de bonne qualité et par conséquent pour évaluer la qualité des nombreuses pratiques professionnelles, médicales et soignantes. Il concerne l’ensemble des professionnels de santé. Le document présenté ici s’adresse spécifiquement aux infirmiers amenés à prendre en charge des malades suivis à domicile. Il fait suite aux documents réalisés précédemment par l’ANDEM, aujourd’hui devenue l’Agence Nationale d’Accréditation et d’évaluation en Santé (ANAES), « Évaluation de la tenue du dossier du malade - l’évaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé » et « La tenue du dossier médical en médecine générale : état des lieux et recommandations ». En France, actuellement, la tenue d’un dossier de soins infirmiers pour des malades à domicile n’est pas obligatoire. L’objectif, ici, est de faire un état des lieux concernant la tenue d’un tel dossier et de proposer des recommandations pour sa mise en place. Celles-ci risquent d’entraîner des modifications d’organisation du travail et des habitudes des professionnels de santé concernés. L’utilisation d’un tel outil nécessite motivation, formation et investissement des professionnels, mais devrait objectiver et/ou conduire naturellement à une amélioration de la qualité de la prise en charge des patients. De même, à terme, après son appropriation par les professionnels, la détermination de critères de qualité pourrait permettre une évaluation de la tenue du dossier. Puisse ce document faciliter la mise en place du dossier de soins infirmiers du malade à domicile et le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles au bénéfice du patient et de la qualité des soins. Le Directeur chargé de la mise en place de l’ANAES Professeur Yves MATILLON Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile ANAES/Service Médecine Libérale/Juin 1997 - 4 - Ce travail a été réalisé à la demande de la Direction Générale de la Santé, par Madame Viviane LAURENT, Infirmière Libérale, Madame le Docteur Marielle LAFONT, Médecin Généraliste et coordonné par les Professeurs Alain DUROCHER et Michel DOUMENC. La recherche documentaire a été effectuée par Madame Patricia BRUCKER avec l’aide de Madame Nathalie HASLIN, sous la responsabilité de Madame Hélène CORDIER, responsable du service Documentation de l’ANDEM. Les recommandations ont été élaborées grâce à un groupe de travail comprenant les personnalités suivantes : Madame Catherine DUHAMEL, Président du groupe de travail, infirmière libérale, Buchy Monsieur le Docteur Bernard GAY, Coordonateur du groupe de travail, médecin généraliste enseignant, Rions Madame Dominique BARDET, infirmière libérale, Ormoy-La-Rivière Madame Françoise BOURGEOIS, infirmière et directrice de soins « Hospitalisation à Domicile » Santé Service, Paris Madame Marlène CLAIRICIA, infirmière et formatrice, Hôpital Necker, Paris Madame Claudine COSNARD, surveillante, Hôpital de Montfermeil Mademoiselle Lucie CZARNECKI, infirmière libérale, Wattignies Madame Josiane FARSSAC, infirmière libérale, Mirandol Monsieur Thierry GRACH, infirmier libéral, Ploubazlanec Madame Françoise HENRY, puéricultrice et coordonatrice « Hospitalisation à domicile », Montrouge Madame Édith MANDIN, infirmière coordinatrice, Vaincre le Sida, Paris Madame Michelle PAGES, infirmière libérale, Capestan Monsieur Thierry TREMPÉ, médecin généraliste et coordinateur « Hospitalisation à Domicile » -HADAR-, Avignon. L’Agence remercie les membres du Conseil Scientifique présidé par Monsieur le Professeur René MORNEX, tout particulièrement Monsieur le Professeur François STEUDLER et Monsieur le Docteur Gilbert SOUWEINE. L’Agence remercie les responsables des groupes Régionaux de Médecins Libéraux de l’ANDEM : Docteur Gérard-Philippe DESBONNETS, médecin généraliste, Fleurbaix Docteur Jean-Pierre DUPASQUIER, médecin généraliste, Lyon Docteur Patrick DUTILLEUL, médecin généraliste , Le Cailar Docteur Jean-Michel HERPE, radiologue, Saintes Docteur Philippe HOFLIGER, médecin généraliste, Nice Docteur Pierre KLOTZ, médecin retraité, Altkirch Docteur Pierre MECHALY, médecin généraliste, Chilly -Mazarin Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile ANAES/Service Médecine Libérale/Juin 1997 - 5 - Docteur Patrick POCHET, médecin généraliste, Clermont-Ferrand Docteur Emmanuel ROUBERTIE, médecin généraliste, Vendôme. L’Agence remercie également, toutes les personnes qui ont accepté de relire ce document et d’y apporter leurs suggestions avant sa finalisation : Madame Cécile ASSEMAT, infirmière coordinatrice de soins infirmiers à domicile, Montreuil Madame Géraldine CHARDIN, cadre infirmier, Paris Madame COVASSIN Joëlle, surveillante en hospitalisation à domicile, Avignon Madame Christiane DESNOYELLE, infirmière libérale, Vendôme Madame Liliane DUCHEMIN, cadre infirmier formatrice, Marseille Monsieur Thierry GAY, infirmier libéral, Mirandol Monsieur Jean-Louis GÉRARD, formateur, Centre Hospitalier Sainte Anne, Paris Madame Danièle GIRAULT, infirmière libérale, Le Cailar Mademoiselle Nathalie GODEFROY, cadre infirmier formatrice, Aulnay-sous-Bois Monsieur le Docteur James GOLDBERG, cancérologue, Puteaux Monsieur Guy ISAMBART, infirmier général, Clermont Madame Carole KOHLER, infirmière formatrice, Chelles Madame Maria MOULET, infirmière libérale, Avignon Madame Martine NECTOUX LANNEBERE, infirmière clinicienne, Unité mobile de soins palliatifs, Paris Mademoiselle Anne OMNES, infirmière libérale, Bar-sur-Loup Madame Marie-Line PERDIGUIER, infirmière libérale, Morières-les-Avignon Monsieur Jérôme SOLETTI, coordinateur « accès aux soins » AIDES- Paris. L’Agence remercie tout particulièrement : Madame le Professeur Dominique THOUVENIN pour sa précieuse contribution à la partie juridique du document Madame Monique DUPUY, infirmière du Service Évaluation Hospitalière de l’ANDEM, les Docteurs Patrice DOSQUET et Lionel PAZART du Service des Études de l’ANDEM pour leur aide et leur collaboration. Nous tenons également à remercier les associations internationales contactées pour leur collaboration : Association of Registered Nurses, Alberta, Canada Canadian Nurses Association, Ottawa, Ontario, Canada Conseil International des Infirmières, Genève, Suisse Nurses Association of New Brunswick, Canada Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec, Canada Registered Nurses Association, British Columbia, Vancouver, Canada Royal College of Nursing, Londres, Royaume-Uni. Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile ANAES/Service Médecine Libérale/Juin 1997 - 6 - SOMMAIRE INTRODUCTION 7 Objectif du travail 8 Méthodologie générale 8 Chapitre 1 DÉFINITION DU DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS DU MALADE À DOMICILE 9 Chapitre 2 LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS DU MALADE À DOMICILE : SYNTHÈSE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE 12 I. Stratégie de la recherche documentaire 12 1. Recherche automatisée 12 2. Recherche de documents complémentaires 13 3. Textes officiels organisant la profession infirmière et le dossier de soins 13 II. État des lieux de la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile 14 1. À l’étranger 14 2. En France 19 3. Synthèse 26 Chapitre 3 RECOMMANDATIONS POUR LA TENUE DU DOSSIER INFIRMIER DU MALADE À DOMICILE 29 I. Objectifs du dossier infirmier du malade à domicile 30 II. Tenue et contenu du dossier infirmier du malade à domicile 31 1. Le contexte 31 2. La tenue du dossier 32 3. Le contenu 33 4. Les limites 36 5. Conclusion 38 Chapitre 4 PERSPECTIVES D’AVENIR ET INFORMATISATION 39 ANNEXES RÉFÉRENCES POUR EN SAVOIR PLUS Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile ANAES/Service Médecine Libérale/Juin 1997 - 7 - INTRODUCTION Le dossier de soins infirmiers est un outil de la pratique quotidienne dont le but est de faciliter la prise en charge du patient. Nettement individualisé, il devrait, à terme, être un élément du dossier de soins du patient, commun et partagé, facilitant la coordination des différents professionnels qui interviennent autour du malade. C’est un outil d’amélioration de la qualité des soins. Il devrait devenir un support indispensable pour évaluer la qualité des pratiques professionnelles. En France, à l’hôpital, dans le cadre du dossier de soins du patient, la tenue d’un dossier de soins infirmiers est habituelle. En secteur libéral, contrairement à certains pays comme le Canada, la tenue d’un dossier de soins infirmiers ne constitue pas une obligation légale et, si un dossier existe, il est peu structuré ; des initiatives et expériences diverses existent, s’inscrivant habituellement dans uploads/Sante/ dossiersoinsinfirmiersdomicile-anaes.pdf