Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

- Support de Cours (Version PDF) - Échographie obstétricale Comité éditorial pé

- Support de Cours (Version PDF) - Échographie obstétricale Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF Date de création du document 01/03/11 – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 1/37 - Support de Cours (Version PDF) - Table des matières I Notions élémentaires de physique des ultrasons et de l'échographie.......................................... 4 I.1 Principe de fonctionnement...................................................................................................... 4 I.2 Effets biologiques.......................................................................................................................4 II Échographie du premier trimestre................................................................................................5 II.1 Topographie de la grossesse, nombre d'embryons............................................................... 5 II.1.1 Identification du sac gestationnel....................................................................................5 II.1.2 Spécificité de l’échographie du premier trimestre........................................................5 II.1.2.1 Les 10 premières semaines.......................................................................................6 II.1.2.2 Évaluation de la vitalité............................................................................................8 II.2 Mesures..................................................................................................................................... 9 II.3 Cas particulier de la grossesse gémellaire............................................................................10 II.4 Étude de la morphologie foetale du premier trimestre...................................................... 13 II.4.1 Le pôle céphalique..........................................................................................................13 II.4.1.1 Le massif facial........................................................................................................15 II.4.1.2 La nuque..................................................................................................................15 II.4.2 Le rachis..........................................................................................................................18 II.4.3 Le thorax......................................................................................................................... 19 II.4.4 L'abdomen...................................................................................................................... 20 II.4.5 Les membres................................................................................................................... 21 III Étude placentaire........................................................................................................................ 23 III.1 Généralités.............................................................................................................................23 III.2 Cas particulier du placenta bas inséré ou recouvrant...................................................... 26 III.3 Grade placentaire................................................................................................................. 28 III.4 Anomalies de l’échostructure placentaire..........................................................................29 – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 2/37 - Support de Cours (Version PDF) - III.4.1 Choriangiome................................................................................................................29 III.4.2 Kyste sous-chorial ou cytotrophoblastique................................................................ 30 III.5 Décollement placentaire.......................................................................................................31 III.6 Hématome décidual marginal............................................................................................. 32 IV Étude du cordon ombilical..........................................................................................................33 IV.1 Généralités.............................................................................................................................33 IV.2 L’Artère Ombilicale Unique (AOU)................................................................................... 34 V Mesure du col utérin.....................................................................................................................35 VI Annexes.........................................................................................................................................36 – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 3/37 - Support de Cours (Version PDF) - I NOTIONS ÉLÉMENTAIRES DE PHYSIQUE DES ULTRASONS ET DE L'ÉCHOGRAPHIE I.1 PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT Un transducteur (sonde) émet de brèves impulsions ultrasonores. Ces trains d’ondes se propagent à travers le corps humain. Des échos sont produits aux interfaces de structures différentes constituant une information qui est réfléchie vers le transducteur. Ces échos en retour sont convertis en signal électrique puis en image affichée sur un moniteur. Il s’agit donc d’une méthode de diagnostic qui utilise l’énergie mécanique des ondes ultrasonores qui exploite les propriétés acoustiques de la matière. En diagnostic médical, les fréquences ultrasonores utilisées se rangent entre 2 et 10 MHz. Les données échographiques peuvent se présenter en : ● Mode A ● Mode B ● Mode Temps/Mouvement (TM): temps/mouvement (intérêt en cardiologie ++) ● Volume 3 Dimensions : 3 dimensions ● Mode 4D : 3 dimensions en mouvement ● Doppler : mesure de la vélocimétrie en mode continu, pulsé, couleur ou énergie. I.2 EFFETS BIOLOGIQUES Les ondes ultrasonores ne sont pas ionisantes dans la mesure où l’énergie qu’elles déposent dans les tissus est insuffisante pour entraîner l’apparition d’ions. Leur action sur la matière vivante est le fait de deux phénomènes : ● l’élévation thermique des tissus par absorption de l’énergie acoustique, ● la cavitation par création de bulles de gaz. Des effets néfastes in vivo ont été rapportés par des auteurs anglo-saxons dans les années 1970, concernant l’utilisation à visée diagnostique des ultrasons. Ces derniers étaient accusés de léser l’oreille interne fœtale. Des expérimentations ont infirmé cette assertion. Actuellement, l’Organisation Mondiale de la Santé et la fédération mondiale des sociétés d’échographie concluent qu’il n’existe aucun élément concret susceptible de démontrer un quelconque effet nocif des UltraSon dans les conditions habituelles du diagnostic obstétrical. – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 4/37 - Support de Cours (Version PDF) - II ÉCHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE II.1 TOPOGRAPHIE DE LA GROSSESSE, NOMBRE D'EMBRYONS II.1.1 Identification du sac gestationnel Avant 5 Semaine d'Aménorrhée , le sac gestationnel est visible quand le taux de β-human Chorionic Gonadotropin (Hormone Chorionique Gonadotrope humaine) est supérieur ou égal à 1000 Unité Internationale. À ce terme, on détermine l’âge gestationnel en mesurant le diamètre du sac gestationnel. À 5 SA, l’embryon est visible quand le sac gestationnel mesure 10 mm. On peut repérer les échos embryonnaires, de 1 à 2 mm de long, à l’intérieur du sac ovulaire, qui est entouré par la couronne trophoblastique. À 7 SA, l’embryon mesure 10 mm de long et présente une activité cardiaque ; la vésicule vitelline est nettement individualisée. À 8 SA, l’embryon mesure 17 mm de long et présente une activité cardiaque, une motilité, des vésicules cérébrales primitives et un estomac. À 9 SA, l’embryon mesure 25 mm ; sont apparues la vessie et l’ébauche des membres. De 6 à 13 SA, la mesure de l’embryon correspond à la Longueur Cranio-Caudale (Longueur Cranio-Caudale) qui date le début de grossesse à +/– 3 jours. En cas de grossesse multiple, il faut compter les embryons et effectuer un diagnostic de chorionicité et d’amniocité. II.1.2 Spécificité de l’échographie du premier trimestre Les objectifs de cette échographie sont : ● de déterminer la vitalité de la grossesse, ● de localiser la grossesse en repérant l’œuf afin de s’assurer de sa situation intra-utérine, ● de déterminer le nombre d’embryons, ● de réaliser une biométrie pour une datation précise de la grossesse. L’utilisation de l’échographie endo-vaginale (sondes à haute fréquence permettant une meilleure résolution latérale) permet d’en améliorer les performances. – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 5/37 - Support de Cours (Version PDF) - Figure 1 : Source : UVMaF II.1.2.1 Les 10 premières semaines 4 SA : on retrouve une couronne trophoblastique hyperéchogène avec à l’intérieur une image liquidienne anéchogène de 3 mm de diamètre. L’apparition de la Vésicule Vitelline (Vésicule Vitelline) est secondaire. 5 SA : le sac gestationnel augmente très rapidement, il mesure 10 mm. Figure 2 : Source : UVMaF La VV mesure 2 à 4 mm, sa dimension reste toujours la même. – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 6/37 - Support de Cours (Version PDF) - Figure 3 : Source : UVMaF figure 4 : Source : UVMaF Figure 5 : Source : UVMaF – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 7/37 - Support de Cours (Version PDF) - La visualisation de cette vésicule permet d’affirmer la présence d’un embryon même si celui-ci n’est pas toujours visible puisque mesurant 2 mm. Hyperéchogène, il est appliqué contre la paroi du sac gestationnel. Il se visualise à 38 jours d’aménorrhée. 6 SA : le sac mesure 20 mm, il est encore sphérique. L’embryon encore linéaire mesure 5 mm. 7 SA : l’embryon évolue et se constitue, il s’allonge rapidement mesurant 12 mm. L’extrémité céphalique peut être individualisée du tronc et l’aspect linéaire laisse place à une courbure. La VV flotte dans le cœlome externe, tout diamètre de celle-ci > 7 mm a une signification péjorative. 8 SA : le pôle céphalique est prédominant. La VV est pédiculée. 9 SA : le cerveau se met en place ; on peut voir les plexus choroïdes qui occupent presque entièrement les ventricules latéraux, la fosse postérieure est elle aussi visible. Le pôle céphalique mesure 10 mm. Entre 8 et 9 SA, les bourgeons des membres sont identifiables. 10 SA : le massif facial se met en place. II.1.2.2 Évaluation de la vitalité L’activité cardiaque apparait à J22-23, soit 5 SA 1/2;, l’embryon mesure alors environ 3 mm. Le Rythme Cardiaque Foetal est très lent au début (80 battement par minute), il s’accélère à partir de 7 SA (> 150 bpm). Vers 11-12 SA, il ralentit et se stabilise entre 120-160 bpm jusqu’à la fin de la grossesse. Figure 6 : Source : UVMaF En outre, on peut voir des mouvements de cet embryon, globaux jusqu’à 9 SA puis sélectifs au-delà. – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 8/37 - Support de Cours (Version PDF) - II.2 MESURES À 5 SA le sac mesure 10 mm de diamètre, 22 mm à 6 SA, puis le sac perd sa sphéricité pour prendre la forme de la cavité utérine et le placenta va se former. On ne date plus une grossesse par la mesure du sac gestationnel après 6 SA. On retient alors la longueur embryonnaire ou Longueur Cranio-Caudale (LCC) qui se mesure sur un embryon au repos. C’est la longueur tête-fesses. Cette mesure obéit à des critères précis : ● pente de croissance élevée, ● faible variabilité physiologique, ● mesure facile et reproductible. Figure 7 : Source : UVMaF Figure 8 : Source : UVMaF – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 9/37 - Support de Cours (Version PDF) - Figure 9 : Source : UVMaF Figure 10 : La mesure de la longueur cranio-caudale permet une estimation de la grossesse à +/– 3 jours entre 6 et 13 SA. Elle devient inutilisable après 13 SA. La mesure de la LCC est le meilleur paramètre de datation du premier trimestre. II.3 CAS PARTICULIER DE LA GROSSESSE GÉMELLAIRE Le premier trimestre est la période privilégiée pour affirmer le critère de chorionicité de la grossesse. Ceci a une très grande importance dans le cadre de la prise en charge ultérieure si des discordances de croissance apparaissent ou si une malformation est décelée. La grossesse bichoriale peut-être affirmée : – © Université Médicale Virtuelle Francophone - 10/37 - Support de Cours (Version PDF) - ● si l’examen est précoce, par la présence de deux sacs gestationnels Figure 11 : Source : UVMaF Figure 12 : Source : UVMaF ● si l’on peut visualiser le signe du lambda : zone de clivage des chorions sous forme d’une plage triangulaire hypoéchogène entre uploads/Sante/ echographie-obstetricale.pdf