Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) VUE D’ENSEMBLE Réalisé par Dr:H

Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) VUE D’ENSEMBLE Réalisé par Dr:H. Gouasmia Le plan • I )INTRODUCTION • II )Définition • III)Indicationsdes E.F.R • IV)Différentes types des explorations fonctionnelles respiratoire • V)La spirométrie • -intérêt • les différents volumes pulmonaires: mobilisables • non mobilisables • -mesure en fonction °du temps • °du débit • Contre indications de la spérométrie • VI )CONCLUSION Introduction/Définition • Ensemble d'examens destinés à évaluer la fonction respiratoire • Au même titre que l’ECG en cardiologie, les explorations fonctionnelles respiratoires participent au diagnostic et à la prise en charge d’un nombre important des pathologies respiratoires • Examen très fréquemment pratiqué en pneumologie Indication des EFR 1. Affirmation du diagnostic dans une pathologie pulmonaire connue ou suspectée: obstruction ou restriction 2. Surveillance des malades atteints de ces pathologies 3. Evaluation du pronostic: fonction Sévérité + étendue + efficacité des interventions Thérapeutiques + vitesse d’aggravation 4. Bilan préopératoire: risque de complications respiratoires 5. Surveillance de la santé respiratoire: études épidémiologiques + médecine du travail Explorations fonctionnelles respiratoires: • Du simple au plus complexe, elles Comprennent: Étude des volumes et des débits respiratoires: Spirographie, spiromètrie, pléthysmographie Étude des échanges gazeux au repos(transfert au CO :TLCO, gaz du sang) Étude des échanges gazeux à l’effort: oxymétrie à l’effort(test de marche de 6 minutes), épreuve fonctionnelle à l’exercice(EFX) Polygraphie ventilatoire et polysomnographie Spirométrie Les appareils utilisés sont : • Le spiromètre à eau: Permet de mesurer les volumes ainsi que les débits en fonction de temps donné. • Le spiromètre électronique: Plus moderne, mesure le volume en fonction du débit et non pas du temps comme pour l’appareil précédent Spiromètre à eau Spiromètrie Elle explore: • Volumes pulmonaires mobilisables Réalisation en pratique courante • A- L’explication de l’épreuve au sujet (étape très importante) • Le sujet peut présenter des étourdissements, l’opérateur ne le précisera pas au sujet. Il est essentiel de bien faire comprendre l’épreuve au sujet (ce qu’il va devoir faire, ce qu’il va ressentir…) et de le stimuler pendant toute la durée du test. L’opérateur se doit de mimer l’épreuve. • Le sujet doit être libéré de tout ce qui peut le gêner (col, cravate, éventuellement ceinture…). L’embout doit être placé 1 à 2 cm en arrière de l’arcade dentaire. La langue sous l’embout, les lèvres serrées autour de l’embout le rendant totalement hermétique lors de l’expiration, il ne faudra pas « souffler comme dans une trompette ». Le pince nez est mis en début d’épreuve (recommandations de la Société européenne de pneumologie). • B- L’installation du sujet • Le sujet doit être assis, libre de ses vêtements, embout en pleine bouche. Il faut être positionné bouche à hauteur de l’embout et ne pas effectuer des mouvements « inconsidérés » lors de la réalisation de l’épreuve. C- L’exécution de l’épreuve Il faut impérativement obtenir une inspiration forcée et une expiration forcée. 1) Inspiration forcée : Il faut encourager le sujet à voix forte : « Gonfler à fond vos poumons ». Chaque opérateur a sa propre expérience et utilise ses propres mots pour réaliser les explorations ce qui améliore les résultats obtenus. Il est impossible d’obtenir une spirométrie correcte sans une inspiration forcée. 2) Expiration forcée : le sujet doit souffler le plus fort possible, le plus loin possible et le plus vite possible, (méthode pour obtenir un débit de pointe). Si la personne souffle de façon un peu « molle », un débit de pointe ne sera pas obtenu. Il est important que l’expiration se termine par un plateau de 5 à 6 secondes (voir courbes et leur interprétation). Cet élément est indispensable pour pouvoir interpréter la courbe. L’obtention de cette phase « plateau » est le fait d’une stimulation du sujet. Bien sûr, il faut l’encourager de façon à obtenir de bon débit. DEROULEMENT DE L’EPREUVE Inspiration normale Expiration normale Inspiration maximale et forcée Expiration profonde Expiration maximaleet forcée Fin de l’épreuve D- Les incidents en cours d’épreuve Accès de toux en cours d’épreuve Le sujet commence à tousser au milieu de l’épreuve, il faut recommencer. Expiration effectuée en deux parties Il faut obtenir une expiration forcée continue pour obtenir un phase plateau. Si elle est réalisée en deux temps, il faut la renouveler. Début de l’expiration un peu «mou» L’aspect de la courbe ne va pas « monter » assez vite, il faut obtenir une expiration forcée immédiatement. Il ne doit pas y avoir de ré-inspiration en cours d’épreuve, ni d’arrêt brutal. Le déroulement de l’épreuve nécessite pour que celle-ci soit interprétable la réalisation de 2 ou 3 mesures comparables. Les résultats affichés prennent en compte les trois épreuves. Volumes pulmonaires 1. Volumes mobilisables: Mesure directe: spirographie, pneumotachographie, pléthysmographie. 2.Volumes non mobilisables: Mesure indirecte: Méthode de dilution, pléthysmographie Représentation des volumes pulmonaires 1) Volumes mobilisables: VOLUMES MOBILISABLES Le volume courant (Vt): • Vt pour Volume Tidal • C’est le volume mobilisé lors d’un cycle ventilatoire de repos • Adulte au repos ≈500ml VOLUMES MOBILISABLES Le volume de réserve inspiratoire (VRI): • C’est le volume d’air mobilisé lors d’une inspiration forcée • Adulte au repos ≈ 2,5 à 3 litres VOLUMES MOBILISABLES Le volume de réserve expiratoire (VRE): • C’est le volume d’air mobilisé lors d’une expiration forcée • Adulte au repos ≈1 litre VOLUMES MOBILISABLES LA CAPACITÉ VITALE • C’est la somme de tous Les volumes mobilisables. • CV = VRI + Vt + VRE • Adulte normal ≈ 4 à 4,5 litres 2) Volumes non mobilisables: VOLUMES NON MOBILISABLES Le volume résiduel (VR): • C’est le volume d’air contenu dans les poumons après une expiration forcée • Adulte normal ≈1 litre VOLUMES NON MOBILISABLES LA CAPACITÉ RÉSIDUELLE FONCTIONNELLE • C’est le volume pulmonaire en fin d’expiration normale. • CRF = VR + VRE • Adulte normal ≈2 litres Volume pulmonaire de repos VOLUMES NON MOBILISABLES La capacité pulmonaire totale • C’est la somme de tous les volumes pulmonaires, mobilisables et non mobilisables. • CPT = VRI + Vt + VRE + VR • CPT = CV + VR • Adulte normal ≈5 litres Mesure des volumes pulmonaires mobilisables en fonction de temps VEMS: • Correspond au volume expiré en une seconde • Permet de détecter une obstruction bronchique à un stade plus précoce • Explore les grosse bronches • Effort dépendant • VEMS/CV = 70% rapport de Tiffeneau Débit Expiratoire Maximum 25-75% (DME 25-75): • Effort indépendant. • Explore les VA périphériques Mesure les volumes pulmonaires mobilisables en fonction de débit Courbe ou boucle débit-volume : • La spiromètrie consiste à faire respirer le malade par la bouche alors que le nez est pincé. • On demande au patient de respirer de différentes manières : normalement, en inspirant fortement, (remplir ses poumons d’air) et en expirant fortement (vider l’air des poumons). • Les différentes mesures obtenues permettent de tracer un graphique que l’on appelle courbe débit-volume COURBE DÉBIT/VOLUME • C’est la mesure du débit ventilatoire à différents volumes pulmonaires pendant l’inspiration et l’expiration forcée. • On mesure: le débit max de pointe, les débits à 75%, 50% et 25% de la CV. • L’exploration des volumes et des débits permet de diagnostiquer les syndromes obstructifs, restrictifs et mixtes. • Le syndrome obstructif: - Débits + sans proportionnelle des volumes. • Le syndrome restrictif: - Volumes(CPT) + proportionnelle des débits. Contre indications de la spirométrie • Utilisation récente de BD • Affections graves: IDM, Embolie pulmonaire, • Pneumothorax récent uploads/Sante/ efr-pdf.pdf