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Electrocardiogramme Université de Bechar – Département de médecine 1ere année d

Electrocardiogramme Université de Bechar – Département de médecine 1ere année de médecine. Dr. HIMEUR M A, Nov 2017 I- Rappels anatomiques: • L’électrocardiogramme représente l’investigation électrophysiologie qui permet d’enregistrer et d’analyser l’activité des générateurs bioélectriques cardiaques. Le champ électrique crée par ces générateurs est complexe et varié dans le temps, son origine nécessite la connaissance de certaine notion d’anatomie. • Les innombrables fibres musculaires qui constituent le cœur sont douées de propriétés spéciales dont les deux plus importantes sont le pouvoir mécanique de contraction et l’activité électrique rythmique liée à des déplacements ioniques à travers la membrane. Cette dernière propriété nécessite un système de distribution de l’influx nerveux aux fibres musculaires et ce dans une certaine séquence. . 3 4 5 Tissu Nodal 6 Nœud Sinusal ou de KEITH- FLACK. Nœud Auriculo- Ventriculaire ou d’ASCHOFF-TAWARA. Faisceau de His. Réseau de purkinje. Tissu responsable de l’automatisme, de la conduction et de l’excitabilité. • Dans les conditions normales, le cœur est activé à partir d’un groupe de cellules formant le nœud sinusal, qui doué d’un automatisme, détermine lui-même le rythme de sa propre excitation. • L’excitation issue du nœud sinusal est progressivement transmise à l’ensemble des fibres auriculaires puis des fibres ventriculaires par l’intermédiaire du nœud auriculo-ventriculaire, du faisceau de His et du réseau de Purkinje qui s’étend dans toutes les parois ventriculaires. • Cet automatisme cardiaque est sous le contrôle des régulations neurovégétatives. L’arrivée de l’influx nerveux au niveau des fibres musculaires du cœur engendre la contraction tout d’abord des oreillettes puis des ventricules. • La somme des potentiels d’action émis dans les oreillettes forme la partie auriculaire du tracé de l’ E.C.G. ; il en est de même pour la partie ventriculaire II- Le potentiel d’action de la fibre cardiaque: • Comme toute cellule la fibre cardiaque au repos est polarisée (potentiel de repos = -90mV). Dès qu’elle est excitée, le déplacement des ions qui résulte de la modification de la perméabilité membranaire engendre un potentiel d’action dont la caractéristique essentielle est sa longue durée (100 à 300 ms). 9 Phase 0 : dépolarisation , ouverture d’un canal sodique , entrée rapide de Na + Phase 1 : repolarisation rapide , probablement entrée de Cl -, inactivation du flux sodique Phase 2 : repolarisation en plateau, courant calcico-sodique lent entrant Phase 3 : repolarisation ,de la conductance du Ca ++ ( g Ca ++ ) et de la conductance du K+ ( g K+ ) Phase 4 : rétablissement des concentrations ioniques de part et d’autre de la membrane grâce à la pompe Na + / K+ ATP ase Théorie dipolaire: Deux électrodes actives placées aux deux extrémités d’une fibre musculaire cardiaque isolée et reliée à un galvanomètre permettent d’enregistrer un tracé biphasique consécutif à la propagation du potentiel d’action le long de la fibre. La valeur mesurée est due au courant qui s’établit entre la partie au repos (positive) et la partie déjà excitée (négative) de la cellule pendant la dépolarisation. Lors de la repolarisation le signal enregistré est inversé. La différence de potentiel qui apparait dès que la cellule entre en activité (dépolarisation ou repolarisation en cours) peut être représentée par un dipôle vectoriel d’amplitude variable et dont le point d’application se déplace: le vecteur de dépolarisation s’éloigne du point de départ de l’excitation et chemine parallèlement à l’axe longitudinal de la fibre cardiaque. En raison de l’importance de la durée du potentiel d’action, la cellule arrive à être entièrement dépolarisée. Le vecteur qui schématise la repolarisation de la fibre évolue en sens inverse du vecteur de dépolarisation. Ainsi donc au cours d’un cycle complet, une fibre cardiaque passe par 04 phases: - Cellule au repos (phase diastolique): aucune ddp n’est enregistrée, - Dépolarisation en cours (début de contraction): la cellule étant partagée en deux parties par le front de dépolarisation, il apparait entre les deux électrodes une ddp qui varie en fonction de la position du front de dépolarisation. - Cellule entièrement dépolarisée (phase systolique): aucune ddp n’est enregistrée, - Repolarisation en cours: il apparait entre les deux extrémités de la fibre cardiaque une ddp variable en fonction de la position du front de repolarisation. Les fibres cardiaques qui constituent le myocarde auriculaire tout comme celles qui constituent le myocarde ventriculaire se contractent de façon synchrone et peuvent de ce fait être assimilées à une seule cellule. Ainsi chacune de ces deux grandes parties du cœur subit successivement des phases d’excitation et de restauration. Potentiel Enregistré 0 Onde P 0 Onde QRS 0 Onde T Myocarde Auriculaire Repos En voie de dépolarisation Dépolarisé En cours de repolarisation Repos Repos Myocarde ventriculaire Repos Repos Repos En voie de dépolarisation Dépolarisé En cours de repolarisation (1) (2) (3) (4) (5) (6) Théorie du feuillet électrique: Une membrane cellulaire peut être assimilée à un feuillet électrique car d’une part, son épaisseur (e) est très faible comparée à la distance qui la sépare des électrodes et d’autre part, ses faces portent une distribution uniforme des charges positives à l’extérieur, négatives à l’intérieur pour une membrane au repos et inversement pour une membrane en activité. Si l’on appelle (σ) la charge du feuillet par unité de surface, le potentiel créé par la fibre cardiaqueen un point P éloigné d’elle a pourexpression Vp = e σΩ Dans cette expression (Ω) représente la valeur de l’angle solide sous lequel est vu la membrane depuis le point P. Lorsque la cellule est au repos, le potentiel Vp est la somme des effets de la portion inférieure ABC et de la portion supérieure ADC. Chacune de ces portions étant vue sous un même angle solide (Ω) leur contribution au potentiel est identique en valeur absolue mais de signe opposé car le signe Vp est celui de la face du feuillet qui regarde P; • Quand la cellule est au repos, P regarde la face supérieure positive de ADC et la face intérieure négative de ABC. Donc une cellule au repos donne à l’extérieur un potentiel Vp nul. Il en est de même lorsque la cellule est entièrement dépolarisée. • Si la contribution à Vp de (Ω1) et (Ω3) est nulle lorsque la cellule est en cours d’activation, il n’en est pas de même pour(Ω2). • Donc pour un oint P fixe traduisant la position de l’électrode, Vp varie de façon diphasique lorsque le front d’excitation ou de désexcitation se propage d’une extrémité à l’autrede la cellule. III- Les dérivations utilisées en électrocardiographie: Les montages bipolaires (triangle d’Einthoven): Dérivation I (DI) = bras gauche – bras droit. Dérivation II (DII) = jambe gauche – bras droit. Dérivation III (DIII) = jambe gauche – bras gauche. Les montages monopolaires correspondent aux potentiels: aVR (électrode active au niveau du bras droit) aVL (électrode active au niveau du bras gauche) aVF (électrode active au niveau de la cheville gauche) Les dérivations précordiales sont unipolaires: les électrodes actives étant situées autour du cœur au niveau du 4eme et du 5eme espace intercostal (dérivation V1 à V6). uploads/Sante/ electrocardiogramme 2 .pdf