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Bonnes Pratiques Biomédicales en Etablissement de Sant Auto-évaluation et Bench

Bonnes Pratiques Biomédicales en Etablissement de Sant Auto-évaluation et Benchmarking A LIRE !... Pour Qui : acteurs biomédicaux exerçant en établissement de santé (quelque soit le pays…) Pour Quoi : • S’auto-évaluer par rapport aux références du Guide des Bonnes Pratiques Biomédicales • Etablir un comparatif avec la moyenne des réponses reçues (benchmarking) Comment ? : 1. Remplir cette grille d’auto-évaluation simple, documentée et rapide à utiliser, il n’y a qu’à suivre le cartographie radar situant en un coup d’œil le service biomédical vis à vis des références de bonnes prat 2. Renvoyer ce fichier à gilbert.farges@utc.fr 3. Vos résultats seront intégrés à la moyenne des réponses. A REMPLIR !... Informations nécessaires pour élaborer les retours d'expériences. Elles resteront CONFIDENTIEL Nom et fonction de l’auto-évaluateur (plusieurs possibles) :......... Service biomédical de l’établissement de :......... Date de l’auto-évaluation :......... Saisie : 1. La grille d’évaluation est exploitable dans mon contexte professionnel (oui/non/partiellement) : .. 2. Le temps consacré à la saisie de l’auto-évaluation de mon service est de (mn ou heures) :......... 3. La grille est bien documentée (oui/non/suggestions...) :......... Exploitation : 1. Les priorités d’action sont identifiables (oui/non/partiellement) :......... 2. L’auto-évaluation réalisée permet de progresser (oui/non/partiellement) :......... 3. La communication au sein du service est améliorée (oui/non/partiellement) :......... Validation : 1. Je valide la grille d’évaluation (oui/non/partiellement) : ......... 2. Je souhaite qu’elle soit validée officiellement par les associations professionnelles (oui/non/autre 3. Je souhaite qu’un pair extérieur m’évalue avec cette grille (oui/non) :......... Amélioration : 1. Les améliorations souhaitées sur la grille d’auto-évaluation sont :......... 2. Je souhaite me situer par rapport à une moyenne nationale (oui/non) :......... 3. Observations libres :......... ============================================== Diffusez ce message autour de vous si nécessaire et merci d’avance pour votre contribution à l’avancem biomédicales hospitalières. Gilbert Farges – UTC Formations Biomédicales Hospitalières Informations : La version originale du Guide et la situation de benchmarking sont consultables sur le web : http://www Remerciements à Anne Guyard et Laurent Tamames qui ont mis au point la grille d'auto-évaluation da 1. Les améliorations souhaitées sur la grille d’auto-évaluation sont :......... 2. Je souhaite me situer par rapport à une moyenne nationale (oui/non) :......... 3. Observations libres :......... ============================================== Diffusez ce message autour de vous si nécessaire et merci d’avance pour votre contribution à l’avancem biomédicales hospitalières. Gilbert Farges – UTC Formations Biomédicales Hospitalières BP 20.529 - 60205 Compiègne Cedex - France Tél : [33] (0)3 44 23 44 58 Fax : [33] (0)3 44 23 43 31 Email : gilbert.farges@utc.fr URL : http://www.utc.fr/~farges ============================================== Etablissement de Santé chmarking t le pays…) Biomédicales g) er, il n’y a qu’à suivre les onglets et cliquer. Elle fournit une érences de bonnes pratiques. teront CONFIDENTIELLES. ui/non/partiellement) : ......... (mn ou heures) :......... ........ t) :......... ionnelles (oui/non/autre..) :......... .. .... contribution à l’avancement de la qualité dans les pratiques ur le web : http://www.utc.fr/~farges/bonnes_pratiques/bpb.htm lle d'auto-évaluation dans le cadre des projets DESS TBH de l'UTC. .... contribution à l’avancement de la qualité dans les pratiques DESS TBH 2003/2004 GRILLE D’EVALUATION pour le "Guide des Bonnes Pratiques Biomédicales en Etablissement de Santé" A.GUYARD L.TAMAMES Université de Technologies de Compiègne, DESS Technologies Biomédicales Hospita lières, BP 20 529, 60205 Compiègne cedex Tel: 03.44.23.44.58 fax: 03 44 20 48 13 ; e -mail : gilbert.farges@utc.fr ; site web : http://www.utc.fr/~farges MODE D'EMPLOI Objectif : La grille d’évaluation permet la mise en évidence des actions d’amélioration à mener, en mesurant les écarts entre les pratiques réelles du service et les références minimales du guide. Elle peut être utilisée pour des évaluations ou des auto évaluations. Cet outil est composé de 5 volets : La grille d 'évaluation : La grille se compose d'un rappel des références minimales du guide (BPF, BPO) et d'un nombre variable d'affirmations pour chacune d'entre elles. L'évaluation est à réaliser suivant 4 niveaux. Exemple pour l'affirmation n°1 de la Bonne Pratiq ue Fonctionnelle 01 (BPF01) : Vrai : il existe un document écrit et validé. Plutôt vrai ou plutôt faux : il existe un document écrit mais non validé ou incomplet. Faux : il n'existe pas de document écrit. NA : non applicable dans le service concerné. Vous pouvez ajouter vos observations dans la case prévue à cet effet. La grille de cotation : A chaque critère précédent correspond une cotation : vrai = 1 plutôt vrai = 0.7 plutôt faux = 0.3 faux = 0 Elle est volontairement asymétrique et valorise les progrès réalisés. Chaque affirmation est affectée d'un coefficient de pondération permettant d'en distinguer l'importance relative au sein de la référence évaluée. NB : Evitez de faire référence à la notation durant l'évaluation. La synthèse des résultats : Elle récapitule la totalité des notes obtenues pour l'ensemble des références minimales. La note totale est présentée en pourcentage de validation "bonnes pratiques". Le service audité est donc validé "bonnes pratiques" en obtenant des notes supérieures à 0 .5 pour chaque BP et une note totale pour l'ensemble des BP équivalent à un minimum de 90%. La cartographie radar : Elle permet une lecture claire et synthétique des résultats obtenus et met en évidence les actions prioritaires à engager. > 90% : très bie n maîtrisé > 75% : suffisamment maîtrisé, on peut améliorer > 50% : moyennement maîtrisé, revoir les points défectueux < 50% : insuffisamment maîtrisé, revoir point par point Une fiche d'alerte est à votre disposition pour analyser les éventuels grands dy sfonctionnements et proposer des solutions pour résoudre le problème. t QUESTIONS faux vrai NA La mise en œuvre des objectifs est planifiée Ce processus est connu et compris du personnel plutôt faux plutôt vrai réservé aux observations des évaluateurs BPF-O1 : Missions Le service biomédical connaît sa raison d'être et ses missions : un document écrit explicite ses missions en référence ou en complément des textes réglementaires existants, ses relations avec les parties prenantes à ses activités, les moyens et ressources dont il dispose et son positionnement dans l’organigramme de l’établissement. Il existe un document écrit et validé par la direction qui définit les missions, les moyens et les ressources du service biomédical. Il existe un processus permettant la mise à jour périodique de ce document en fonction des évolutions réglementaires, politiques ou stratégiques de l'établissement (au minimum 1 fois tous les 3 ans) ce document est diffusé, accessible et connu des professionnels au sein de l'établissement (ex:intranet, note d'information, journal interne…) BPF-02 : Objectifs Le service biomédical définit sa politique et connaît ses objectifs : un document explicite, pour chacune des missions précédentes, les objectifs mesurables à moyen terme (à six mois, un an ou deux ans) . Ce document présente le cadre général de la politique menée par le service biomédical. Il constitue un moyen de communication auprès des parties prenantes, aussi bien internes qu'externes. Il existe un document, mis au point par le service biomédical qui définit pour chaque mission, des objectifs mesurables périodiquement (ex:6 mois, 1 an, 2 ans) Il existe un processus permettant l'évaluation et la mise à jour des objectifs BPF-03 : Mesures Le service biomédical s'auto-évalue périodiquement : il mesure fréquemment le bon déroulement des processus principaux (une fois par an au minimum). Il élabore et met à jour en continu un tableau de bord précisant le niveau des critères de réussite associés aux missions, objectifs, et processus principaux. Il définit et met en oeuvre un processus d'auto-évaluation et d'écoute des parties prenantes ou services utilisateurs concernés par ses activités. Le bon déroulement des missions, objectifs et processus principaux est régulièrement évalué (1 fois/an minimum) GRILLE D'EVALUATION Il existe un tableau de bord qui précise l'état d'avancement des missions, objectifs et processus principaux Il existe un processus d'autoévaluation ou d'enquêtes de satisfaction des parties prenantes aux activités du service biomédicale BPF-04 : Améliorations Le service biomédical agit pour améliorer en permanence ses pratiques et prestations : des actions d'amélioration sont décidées périodiquement, autant sur les processus fonctionnels qu'opérationnels, au vu des évaluations recueillies (niveaux des critères de succès, retours des services utilisateurs ou parties-prenantes, enquêtes, etc.). La synthèse des actions d’amélioration décidées est communiquée à la direction pour validation, lorsque leur application touche des domaines tels que!: l’organisation, la référence au cadre réglementaire, le maintien explicite d'activités en interne, les horaires de travail et en général tout ce qui nécessite une validation par le instances décisionnelles internes. Les actions d'amélioration à mener sont régulièrement définies selon les points forts et les points faibles du service biomédical Les actions d'amélioration définies sont effectivement réalisées La direction valide les actions d'amélioration du service biomédical qui concernent les instances décisionnelles de l'établissement BPO-01 : Processus de gestion des interfaces avec les services. Le service biomédical identifie les relations avec les différents services de soins, médico-techniques, administratifs, de support ou groupes de travail qui sont parties prenantes vis-à-vis de ses activités. Au niveau de ces relations, il identifie les processus critiques, c'est à dire ceux qui peuvent influer de manière importante sur la qualité des résultats par rapport à ses missions. Pour les activités critiques, il détermine avec les services parties prenantes uploads/Sante/ eval-bpb-v2004-init.pdf