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1 SITUATION N°1 – 12.00 points Cas concret de Cardiologie Infirmier (e) à l’uni

1 SITUATION N°1 – 12.00 points Cas concret de Cardiologie Infirmier (e) à l’unité de soins intensifs de cardiologie, vous recevez à 9 H00 Monsieur Y. 50 ans, transféré par le SMUR. Monsieur Y. a appelé le SMUR de son lieu de travail (il est directeur d’une société d’informatique), il présentait une douleur thoracique suffocante, irradiant dans le bras gauche et dans la mâchoire ce qui l’a immobilisé. Il n’a pas perdu connaissance et c’était la première fois qu’il éprouvait ce type de douleur. Le médecin a diagnostiqué un infarctus et a décidé le transfert à l’USIC. Fiche de liaison du SMUR : Date de prise en charge : ce jour à 8h10 Nom – Prénom : Y Arthur Situation familiale : Divorcé, père de 3 enfants Examen Clinique : Monsieur Y pèse 95 Kilos pour 1.70 m. TA : 170/80 mmHg Pouls : 112/ minute T° : 36°8 Dyspnée, pâleur. A l’interrogatoire Monsieur Y. dit fumer 2 paquets de cigarettes par jour et être très pris par son travail ces dernières semaines, beaucoup de rencontre avec des investisseurs. Pas d’antécédents médicaux. Soins réalisés par le SMUR sur le lieu de travail : Pose d’un SG 5% (500 cc) au bras gauche. O2 débit 8 litres /minute (saturation à 89 % à l’arrivée du .SMUR) par sonde nasale. Injection d’héparine, bolus de 5000 UI en IV puis 35000 UI / 24 heures à la seringue électrique soit un débit de 7 ml/heure. Aspégic IV 250 mg ECG montrant un sus-décalage du segment ST. L’équipe de coronarographie est contactée et arrive dans 15 minutes. A son arrivée dans le service Monsieur Y présente encore un fond douloureux, mais il est conscient et anxieux (dit vouloir téléphoner rapidement à sa secrétaire). Il respire nettement mieux. Vous l’installez dans son lit avec l’aide de l’aide soignante. Vous mettez en place les prescriptions médicales suivantes : • Une surveillance scopique, E.C.G . • Surveillance des constantes (Pouls, TA, saturation)toutes les heures. • Surveillance de la diurèse. • Mettre sous oxygène, débit 3L/minute. • Bilan pré-coronarographique soit : Iono, urée, créatinine, glycémie. CPK, troponine. NFS. 2 TP, TCA. groupe rhésus et RAI Le coronarographiste vient voir Monsieur Y, l’examine, l’interroge sur ses antécédents ses allergies, lui explique le déroulement de l’examen. Monsieur Y accepte l’examen. Le médecin vous informe : que Monsieur Y. ne présente pas d’allergie que la voie d’abord sera fémorale qu’il y a une prescription 100 mg d’ATARAX per os à donner tout de suite. Et vous demande de conduire le patient en salle de coronarographie le plus rapidement possible. Question n°1 – 3.00 points Expliquez le mécanisme physiopathologique le plus fréquent de constitution de l’infarctus, en lien avec les facteurs de risque, présent chez Monsieur Y.. L’infarctus du myocarde est la nécrose d’une partie du muscle cardiaque. Cette nécrose est engendrée par l’occlusion d’une artère coronaire par un thrombus. Ce thrombus est souvent constitué par des plaques d’athérome, la fabrication d’athérome est liée à l’accumulation de graisses (LDL) dans les parois artérielles. Le risque d’atteinte coronaire est d’autant plus élevé que le nombre de facteurs de risques est important. Monsieur Y présente plusieurs facteurs de risque soit : le tabac, le surpoids, le stress qui favorise la formation d’athérome. Question n°2 – 3.00 points Expliquez l’intérêt des examens suivants, en vous appuyant sur l’interprétation des normes en ce qui concerne les anticoagulants uniquement. • TP, TCA (normes sans traitement et résultat attendu sous l’effet du traitement prescrit)). • Troponine, CPK. • Plaquettes. • Créatinine. TP renseigne sur le facteur prothrombine et la capacité du foie à élaborer ce facteur de coagulation. Il s’agit de dépister un risque hémorragique. Un traitement par Héparine ne modifie pas le TP. Le TP normal se situe entre 80% et 100 %. Le TCA renseigne sur la coagulation globale. Le temps témoin de coagulation est de 33 secondes. Un traitement anticoagulant efficace correspond à un temps témoin X 2 à 3. Si TCA < à 2, traitement inefficace, Si TCA> à 3 risque hémorragique. Le dosage des plaquettes permet de dépister une thrombopénie, qui est un effet secondaire au traitement par héparine. Les chiffres obtenus vont servir de référence car la thrombopénie intervient plus tardivement. 3 CPK et TROPONINE : Dosage de taux d’enzymes qui se trouvent augmentées quant il y a une lésion des tissus. Ce taux renseigne sur la taille de la nécrose. Plus les taux sont élevés, plus la masse nécrosée est étendue. CREATININE Le dosage de la créatinine constitue le mode d’évaluation de la fonction rénale. En effet la crétininémie est le principal indicateur du fonctionnement rénal, un taux anormale de créatinine signe un dysfonctionnement rénal. Question n°3 – 3.00 points Citez vos actions pendant la phase de préparation en urgence de Monsieur Y, à l’USIC (sans les argumenter). • Prévenir le médecin de l’arrivée du patient. • Accueillir Monsieur Y et l’aider avec l’aide soignante à s’installer dans le lit et le déshabiller complètement (retrait des bijoux, montre également). • Demander au patient les coordonnées d’une personne à prévenir et la contacter dès que possible • Informer Monsieur Y de façon simple sur les soins réalisés et sur la nécessité du repos strict au lit. • Brancher le monitoring cardiaque (poser les électrodes et mettre le brassard à tension). • Réaliser un ECG (cf. protocole d’entrée) • Brancher l’oxygène 3 litres/minute et mettre le saturomètre à O2 à un doigt du patient et surveiller les résultats, observer la respiration (fréquence et amplitude). • Evaluer la douleur de Monsieur Y ( description de la douleur, échelle EVA, faciès, position…). • Surveiller le point de ponction, que la perfusion bien en place, pansement propre, débit perfusion et seringue électrique correcte. Prélever le bilan précoronarographie . • Iono, urée, créatinine, glycémie. • CPK, troponine. • NFS. • TP, INR, TCA. • groupe rhésus et RAI • Remplir les bons de laboratoire et expédier les prélèvements en urgence aux laboratoires concernés. • Demander à Monsieur Y de retirer ses prothèses dentaires s’il en a. • Lui demander également s’il souhaite uriner. • Assister à l’entretien entre le médecin et le patient (pour connaître les explications données par le médecin et pouvoir répondre aux questions ultérieures du patient). • Donner 1 comprimé ATARAX 100mg à Monsieur Y avec un peu d'eau, lui expliquer que c’est pour l’aider à se détendre et calmer son anxiété. • Préparer le dossier : Formulaire pre-coronarographie et post-coronarographie Feuille de T° avec : nom du médecin traitant ,nom du cardiologue. Coordonnées de la personne de confiance. Poids, taille Traitement, TA, pouls, T° 4 Résultats de laboratoire (les annoter sur fiche précoronarographie + joindre document original du labo) pour les examens réalisés avant le départ de Monsieur Y, sinon prévenir l’infirmière de coronarographie des résultats manquants, elle se chargera de les récupérer. • S’assurer que toutes les observations sont notées dans le dossier de soins • Après avoir mis le patient sous scope/défibrilateur et allumer l’écran pour avoir un tracé, on arrête le monitoring de la chambre et on transfert Monsieur Y le plus rapidement possible en salle de coronarographie, tout en n’oubliant pas de lui expliquer ce qui se passe et en le rassurant. Penser à prendre le dossier. Question n°4 – 3.00 points Citez 6 éléments à surveiller en post coronarographie par voie fémorale. Surveiller les perfusions et les seringues électriques si pas de changement de réglages pendant le transfert. Surveillance de la douleur (description ,échelle EVA, faciès, position). Surveillance hémodynamique: TA, Pouls toutes les heures pendant 4 premières heures puis toutes les 2 heures, mise en place d’une feuille de surveillance post examen. Surveillance du point de ponction: hématome, état du pansement compressif, mise en place d'un éventuel sac de sable à visée compressive, observations (même si RAS) a faire figurer sur feuille de surveillance. Surveillance de la mobilité, chaleur, pouls pédieux, sensibilité du membre inférieur et la concordance avec l'autre membre. Surveillance de la diurèse et faire boire +++ pour éliminer le produit de contraste, faire attention à la reprise de la diurèse, bilan entrées /sorties, s’assurer que la patient a toujours de l’eau fraîche à porter de main, ainsi que l’urinal. Surveillance du risque hémorragique (épistaxis, gingivorragie, hématurie, hématomes…), risque augmenté car patient sous héparine. Situation n°2 – 8.00 points Infirmier(e) en cardiologie, vous prenez en charge, ce jour de 13 h à 21 h , Madame R. 72 ans, entrée il y a 3 jours pour majoration de sa dyspnée. Elle est suivie depuis plusieurs années pour insuffisance cardiaque et a déjà été hospitalisée à deux reprises dans le service en état d’hypoxie grave. Le traitement habituel à domicile est le suivant : - Lasilix 20 mg (furosémide , diurétique) 1 comprimé / jour - Plavix 75 mg (Clopidogrel, antiagrégant plaquettaire) 1 comprimé uploads/Sante/ evaluation-cardiologie-vasculaire-corrige-2006.pdf