Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

www.evc-pae.fr 1 GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances

www.evc-pae.fr 1 GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2009 Sujet : Une patiente d’originaire africaine âgée de 25 ans, mère de deux enfants, prenant une contraception orale, sans antécédents médicaux et chirurgicaux , consulte pour des métrorragies. Le dosage des HcG plasmatique est négatif. La patiente présente une anémie ferriprive. Question 1 : Décrire les différents types d’hémorragies génitales, sans indiquer les étiologies. Question 2 : Quelle est la stratégie diagnostique de première intention en présence d’une hémorragie génitale chez une femme jeune ? Question 3 : Sur quels arguments cliniques vous orientez-vous vers le diagnostic de fibrome utérin ? Question 4 : Quels examens complémentaires confirmeront le diagnostic de fibrome ? Question 5 : Enumérer les types de fibromes utérins. Question 6: De quels moyens thérapeutiques disposez-vous pour traiter les fibromes utérins ? Question 7 : Exposer les indications du traitement des fibromes. www.evc-pae.fr 2 Gynécologie médicale Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2011 Sujet : Mme C. Aurélie se présente à votre consultation pour une contraception d’urgence. Elle a eu la veille un rapport sexuel non protégé. Elle est âgée de 21 ans, n’a pas d’antécédent en dehors d’une appendicectomie dans l’enfance. Elle fume 10 à 15 cigarettes par jour. Elle a des rapports réguliers depuis 6 mois. Elle n’a jamais eu d’examen gynécologique. L’examen clinique, général et gynécologique, est sans particularité. Question 1 : Quelle est votre prise en charge ? Question 2 : La patiente consulte 5 mois plus tard pour des douleurs pelviennes prédominant à droite évoluant depuis 48h dans un contexte d’hyperthermie sans retard de règles. Elle signale des leucorrhées malodorantes. Quel diagnostic évoquez vous en premier lieu ? Quel(s) argument(s) cliniques recherchez vous ? Question 3 : Quels examens paraclinique(s) faites-vous pour étayer votre hypothèse diagnostique ? Quels résultats en attendez-vous ? Question 4 : Dans l’hypothèse où votre diagnostic question 2 est confirmé, quel traitement proposez vous ? Question 5 : La patiente consulte cinq ans après pour une infertilité. Elle a des rapports réguliers sans contraception depuis 18 mois. Quelle est votre démarche diagnostique de première intention ? www.evc-pae.fr 3 Question 6 : Commentez ce cliché d’hystérosalpingographie. Le reste du bilan est normal. Quelle est la cause probable de l’infertilité ? Quelle prise en charge proposez- vous ? www.evc-pae.fr 4 GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2012 Sujet : (Traiter les 2 cas) CAS n° 1 Mme FA. 34 ans, a mené antérieurement 2 grossesses à terme et vient d’accoucher d’une petite Manon. Elle vous consulte pour la reprise de sa contraception tout en vous prévenant que cette grossesse est survenue après un échec de contraception orale. Question n°1 : Rappeler les principales consignes en cas d’oubli de la contraception orale. Elle revient vous voir finalement car elle s’est décidée pour une contraception mécanique de type DIU (Dispositif intra-utérin). Question n°2 : Quelles sont les questions essentielles à poser pour autoriser la pose du dispositif intra-utérin et accéder à sa demande ? Question n°3 : Quelles sont les principales contre-indications ? Tournez S.V.P.  www.evc-pae.fr 5 CAS n° 2 Vous voyez en consultation aux urgences une patiente âgée de 53 ans, présentant des métrorragies irrégulières depuis 3 mois. On retrouve dans ses antécédents une allergie à la pénicilline, une obésité (102kg, 1m62), une HTA, un cancer du sein à l’âge de 47 ans traité par tumorectomie du sein gauche, curage axillaire, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie. Elle a accouché par les voies naturelles d’une fille. Elle vous signale un cancer du col de l’utérus chez sa sœur et un cancer du colon chez son père. Question n° 1 : Comment précisez-vous les métrorragies à l’interrogatoire ? Question n° 2 : Décrivez votre examen clinique. Question n° 3 : Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques ? Question n° 4 : Quels examens paracliniques demandez-vous? Question n° 5 : Quels sont les facteurs de risque et les facteurs protecteurs du principal diagnostic envisagé ? www.evc-pae.fr 6 GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2013 Mme M et son ami consulte pour une infertilité primaire de un an. Mme, 25 ans, n’a pas d’antécédents médicaux particuliers, elle a eu une appendicectomie non compliquée à l’âge de 8 ans. Au niveau gynéco-obstétrique, elle a eu ses premières règles à l’âge de 13 ans et a pris la pilule au bout de deux ans pour régulariser ses cycles. Depuis l’arrêt de sa contraception il y a un an, elle a eu 2 cycles de 28 jours et présente maintenant une aménorrhée. Elle pèse 83 kg pour 1m 63 et fume 10 cigarettes / jour. Mr, 27 ans, n’a pas d’antécédents médicaux-chirurgicaux particulier. Il pèse 90 kg pour 1m80 et ne fume pas. QUESTION N°1 : Quel premier diagnostic évoquez-vous et pourquoi ? QUESTION N°2 : Quels sont les diagnostics différentiels ? QUESTION N°3 : Que recherchez-vous à l’interrogatoire et quel test simple (avec quel résultat attendu) pratiquez-vous avant de demander les examens complémentaires? QUESTION N°4 : Quels examens complémentaires faites-vous pour confirmer le diagnostic ? QUESTION N°5 : Sur quels critères confirmez-vous le diagnostic ? QUESTION N°6 : Quels examens complémentaires faites-vous dans le cadre du bilan d’infertilité ? QUESTION N°7 : En pré-conceptionnel, quels examens prescrivez-vous chez cette patiente et quelles recommandations et prescription donnez- vous ? QUESTION N°8 : Quel traitement de première intention proposez-vous ? Quelles en sont les modalités ? QUESTION N°9 : Quels sont les effets secondaires et les complications de ce traitement ? Finalement, il est décidé de mener à bien la prise en charge prévue et Mme M. est enceinte. Elle doit être revue à 6 SA pour une échographie. Mais en fait, elle se présente aux urgences 3 jours avant la date prévue de l’échographie pour des douleurs pelviennes et des métrorragies de sang brunâtre peu abondantes. QUESTION N°10 : Quelles sont toutes vos hypothèses diagnostiques ? www.evc-pae.fr 7 L’échographie montre une vacuité utérine avec un endomètre épais, une image latéro utérine gauche et une lame d’épanchement dans le cul de sac de Douglas. Les hCG sont à 1852 UI. La tolérance étant bonne et la patiente adhérente, vous optez pour une attitude d’expectative et contrôlez à 24 heures les hCG qui sont à 2 028 UI. QUESTION N°11 : Quel est le diagnostic? QUESTION N°12 : Quels sont les différents traitements possibles et leurs modalités pour cette pathologie ? QUESTION N°13 : Finalement, la patiente décide de reporter son projet de grossesse en raison de problème de couple et vous demande une contraception. Citez les différents types de contraception existants en France. QUESTION N°14 : La patiente ayant arrêté de fumer, opte pour une contraception orale, quelles ordonnances lui faites-vous ? La patiente revient 5 ans plus tard, elle a arrêté sa contraception depuis 2 ans. Ses cycles sont maintenant réguliers mais elle se plaint de dysménorrhées et de dyspareunie profonde. Vous suspectez une endométriose. QUESTION N°15 : Décrivez votre examen clinique et les signes recherchés. QUESTION N°16 : Dans le cadre de la prise en charge de son infertilité secondaire, que lui proposez- vous en première intention et pourquoi ? www.evc-pae.fr 8 GYNECOLOGIE MEDICALE LES DEUX SUJETS SONT A TRAITER Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2014 Mme D a fait une embolie pulmonaire il y a 18 mois, elle avait une contraception oestro- progestative à 15 ug d’éthinyl-oestradiol qui a été arrêtée et a une contraception actuelle par préservatif. Son traitement anticoagulant est terminé, son examen gynécologique est normal avec tension artérielle à 11/6 mmHg et un indice de masse corporel de 23. Elle vous demande une autre contraception : QUESTION N°1 : Quel bilan devez-vous récupérer (ou faire) au préalable avant de mettre en place une nouvelle contraception ? QUESTION N°2 : Enumérez les contraceptions envisageables Elle revient vous voir 1 an plus tard sous Cerazette qu’elle oublie régulièrement, QUESTION N°3 : Quelles recommandations préconisez-vous pour les oublis de Cerazette ? QUESTION N°4 : Quelles solutions lui proposez-vous devant ses oublis de contraception ? Elle revient vous voir 2 ans après en urgence pour des problèmes de métrorragies, avec un test urinaire de grossesse positif QUESTION N°5 : Quel diagnostic évoquez vous ? QUESTION N°6 : Quels examens complémentaires demandez-vous? A l’interrogatoire elle vous dit qu’elle a un retard de règles de 4 semaines, son HCG quantitatif revient à 200 000 UI/l. QUESTION N°7 : Quel diagnostic évoquez-vous ? QUESTION N°8 : Quels signes échographiques vont confirmer votre diagnostic ? QUESTION N°9 : Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? QUESTION N°10 : Quel délai doit-elle respecter avant de débuter une nouvelle grossesse ? www.evc-pae.fr 9 QUESTION N°11 : Quels sont les conseils pré-conceptionnels à lui fournir ? Elle revient vous voir après 3 fausses couches précoces, QUESTION N°12 : Quel bilan demandez vous ? GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2015 Sujet :N° 1 Mme B. 36 ans, nulligeste, antécédent marqué par une probable salpingite à 20 ans. La patiente fume un demi-paquet par jour depuis 20 ans et se présente à votre consultation pour retard uploads/Sante/ evcp-gyne-cologie-me-dicale.pdf