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EXPOSE : INTERPRETATION D’UN BILAN D’HEMOSTASE PLAN INTRODUCTION A-Définition d

EXPOSE : INTERPRETATION D’UN BILAN D’HEMOSTASE PLAN INTRODUCTION A-Définition de l’hemostase B-Pourquoi faire un test de coagulation ou de l’hémostase ? C- Le déroulement du test de coagulation D-Quels résultats peut-on attendre d'un test de coagulation ? E-Interprétation d’un bilan d’hémostase CONCLUSION INTRODUCTION AU CŒUR DES ACCIDENTS AU SI MINIME QUEL SOIT, NOTRE ORGANISME DEVELOPPE UN MECANISME DE REPARATION PROPRE A SON SYSTEME DE DEFENSE. LA SORTIE DU SANG, QUI EST UN LIQUIDE COMPOSE DE : PLASMA ET D’ELEMENT FIGURINE TEL QUE LES GLOBULES ROUGES, LES GLOBULES BLANCS ET LES PLAQUETTES. C’EST AU NIVEAU DU PLASMA( FACTEUR DE COAGULATION) ET DES PLAQUETTES QUE SE TROUVENT LES MECANISMES QUI SONT CAPABLE DE LA TRANSFORMER UNE MASSE LIQUIDE (SANG) EN MASSE SOLIDE : CE PHENOMENE S’APPEL LA COACOAGULATION. NOUS PARLONS AINSI DE L’HEMOSTASE DONT-IL EST QUESTION DANS NOTRE DEVELOPPEMENT. AINSI NOUS EXPOSERONS L’INTERPRETATION D’UN BILAN D’HEMOSTASE. A-Définition de l’hemostase L'hémostase regroupe l'ensemble des mécanismes qui concourent à l'arrêt du saignement. Lorsqu'il y a une brèche dans un vaisseau sanguin, la mission de l'organisme est de la réparer. Pour ce faire, il procède par étapes : l'hémostase primaire avec le temps vasculaire et le temps plaquettaire, la coagulation plasmatique proprement dite et, enfin, la fibrinolyse. Au cours du temps vasculaire, première étape de l'hémostase, une vasoconstriction du vaisseau se produit, diminuant ainsi le flux sanguin au niveau de la lésion. Ensuite vient le temps plaquettaire. Les plaquettes adhèrent aux fibres de collagène du tissu conjonctif afin d'obstruer la brèche. C'est ce qui est qualifié de clou plaquettaire. Après cela, la coagulation plasmatique aboutit à la formation d'un thrombus qui bloque le sang. Ce dernier, une sorte de caillot, est composé de fibrine, matériau résultant de la transformation d'une protéine, le fibrinogène. C'est la fibrinolyse. Enfin, après coagulation du sang, deux phénomènes se produisent, la rétraction et la dissolution du caillot. B-Pourquoi faire un test de coagulation ou de l’hémostase ? Les tests de coagulation permettent de mesurer la capacité du sang à coaguler, ainsi que le temps nécessaire à la coagulation. Ces tests peuvent aider le médecin à évaluer un risque de saignement excessif ou de formation de caillots. On parle aussi, plus généralement, des analyses biologiques de l’hémostase (c’est l’ensemble des mécanismes qui assurent la prévention des saignements spontanés et l’arrêt des hémorragies). Les tests de coagulation peuvent également s’avérer utiles pour surveiller l’état des personnes consommant des médicaments qui affectent la capacité de coagulation, ou avant une chirurgie. C- Le déroulement du test de coagulation Les examens s’effectuent à partir d’un prélèvement de sang veineux, en général au niveau du pli du coude. D’autres mesures plus spécifiques peuvent être effectuées au besoin.Pour vérifier que le sang coagule correctement ou pour dépister une anomalie de la coagulation sanguine, il existe différents examens sanguins, dont : -Le taux de prothrombine (TP) : il s’agit de la transformation d'une vitesse de coagulation (appelé temps de Quick) en pourcentage -Le temps de céphaline activée (TCA) : permet de mesurer le temps que met le sang à coaguler -Le temps de saignement (TS) : ce test consiste à mesurer le temps nécessaire à l’arrêt du saignement après incision superficielle de la peau du patient. On utilise pour cela la méthode de Duke, qui mesure l’écoulement du sang sur un papier buvard après une scarification du lobule de l’oreille, ou la technique d’Ivy qui mesure du temps de saignement sous une pression faible exercée par un tensiomètre. -La numération des plaquettes : les plaquettes sont essentielles dans le processus de coagulation du sang. Si leur nombre chute, il y a un risque d’hémorragie. -Le dosage de diverses protéines impliquées dans le processus de coagulation : le fibrinogène, les D- Dimères, le facteur V, etc. D’autres mesures plus spécifiques peuvent être effectuées au besoin. D-Quels résultats peut-on attendre d'un test de coagulation ? Les valeurs normales sont les suivantes : -Le taux de prothrombine (TP) : entre 80 et 100% -Le temps de céphaline activée (TCA) : entre 24 et 41 secondes -Le temps de saignement (TS) : entre 2 et 4 minutes par la technique de Duke, et entre 3 et 6 minutes par la technique d’Ivy. -La numération des plaquettes : entre 150 000 et 400 000/mm3 -Le fibrinogène : entre 2 et 4 g/l (grammes par litre) /les D-Dimères : inférieures à 500 µg /l (microgrammes par litre) E-Interprétation d’un bilan d’hémostase -Allongement isole du TQ - Allongement isole du temps de céphaline activé (TCA) - Démarche devant un allongement du temps de quick (TQ) - Démarche devant une anomalie du bilan de la coagulation CONCLUSION La fluidité du sang (homéostasie) est maintenue grâce à un judicieux équilibre entre activateurs et inhibiteurs (antithrombine, Protéine C, Protéine S). Toute rupture de cet équilibre fera pencher la balance vers un processus pathologique :  La thrombose : formation de caillot pouvant provenir d'un déficit en inhibiteur  L'hémorragie : saignement pouvant être dû à un déficit en facteur de la coagulation uploads/Sante/ hemostase 1 .pdf