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pour l'ECN : une image , un diagnostic neurologie Patiente de 65 ans Céphalée e

pour l'ECN : une image , un diagnostic neurologie Patiente de 65 ans Céphalée et hémiparésie droite 48h après un traumatisme crânien CAS 2 : Patiente de 65 ans Céphalée et hémiparésie droite 48h après un traumatisme crânien Scanner cérébral sans injection Plan axial Hyperdensité spontanée péri cérébrale Forme de lentille bi convexe Effet de masse sur l’hémisphère gauche, début d’engagement sous falcoriel Hématome extra dural gauche Os pariétal face interne Hématome extra dural gauche Patient de 56ans CAS 1 : Patient de 56 ans, alcoolique chronique Trouble de la conscience depuis 48heures 1 – éléments de sémiologie significatifs …. avec leur explication physiopathologique ! 2 – prise en charge ? Scanner cérébral en coupe axiale, non injecté En fenêtre parenchymateuse Hyperdensité spontanée de la convexité droite "en croissant", extra-parenchymateuse Effet de masse Déviation des structures médianes Engagement sous-falcoriel →hématome sous dural aigu HED Hématome sous dural CAS 12 : • 88 ans manque d'initiative • modification de l'humeur • vertiges • "glissement" • Scanner cérébral sans injection • En fenêtre parenchymateuse • En coupe axiale • Hypodensité de la convexité droite • Discret effet de masse • Pas de déviation des structures médianes, pas d'engagement →HSD chronique CAS 3 Patiente de 75ans Traumatisme par chute dans les escaliers Trouble de la conscience et agitation 1 – éléments de sémiologie significatifs …. avec leur explication physiopathologique ! 2 – prise en charge ? • Scanner cérébral en coupe axiale • Sans injection en fenêtre parenchymateuse • Hématome intra -parenchymateux frontal antérieur gauche • Suffusion dans les espaces sous-arachnoïdiens • Inondation ventriculaire • Effet de masse • Déviation des structures médianes • Engagement sous-falcoriel – →HIP, HSA, inondation ventriculaire, engagement CAS 4: • Patient de 29ans, • VIH + • CD4 à 120/mm3 • Céphalées et fièvre 1 – éléments de sémiologie significatifs …. avec leur explication physiopathologique ! 2 – prise en charge ? Scanner cérébral en coupe axiale, Avec injection , en fenêtre tissus mous Hypodensité intra-parenchymateuse, avec rehaussement annulaire et oedème péri- lésionnel Image en cocarde frontale antérieure gauche Discrète déviation des structures médianes →abcès cérébral à toxoplasma gondi • abcès cérébraux fungiques CAS 5 • Femme de 25ans • Céphalées aiguës après avoir fait un footing • Scanner cérébral en coupe axiale, • Sans injection, en fenêtre parenchymateuse • Hyperdensité spontanée au sein des sillons corticaux frontaux droits • Pas d'inondation ventriculaire, pas d'hydrocéphalie • Pas de déviation de la ligne médiane • →HSA Homme de 60 ans. Coma GCS 4 au réveil. CAS 6 Scanner cérébral sans injection Hyperdensité hématique spontanée diffuse des espace sous arachnoïdiens. Hématome intra-parenchymateux fronto- basal gauche Inondation ventriculaire HSA + HIP + innondation ventriculaire Hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d’anévrysme de la communicante antérieure • angioscanner intracrânien jeune femme en surpoids, tabagique , CO céphalées , troubles visuels, crise d'épilepsie, CAS 7 Scanner cérébral sans injection - Hématome intra parenchymateux pariétal gauche - Hyperdensité spontanée du sinus longitudinal supérieur Thrombophlébite cérébrale compliqué d’un hématome intra parenchymateux CT injecté CT non injecté le signe du delta http://clotconnect blogtwo.apps.newm ediacampaigns.com /wp- content/uploads/2 011/08/image-1- cut2.jpg CAS 8 : • Patiente de 26ans • AVP • TC avec PC • Glasgow 9 • Scanner cérébral en coupe axiale • Sans injection • En fenêtre parenchymateuse • Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe extra-parenchymateuse, fronto-pariéto- occipitale gauche →HED • Hyperdensité intra-parenchymateuse frontale antérieure droite →HIP • Discrète déviation de la ligne médiane CAS 9 : • Patient de 18 ans • AVP • Inconscient, intubé sur les lieux de l'accident • Scanner cérébral en coupe axiale • Sans injection • En fenêtre parenchymateuse • Hyperdensité spontanée intra- parenchymateuse pariétale droite avec oedème péri-lésionnel • Embarrure de la voute crânienne postéro- latérale droite en regard • →HIP sur embarrure pariétale droite CAS 10 : • Patient de 31ans • Migraines atypiques • ATCD familiaux de PKRAD • (polykystose rénale autosomique dominante) • Scanner cérébral sans injection • En fenêtre parenchymateuse • En coupe axiale • Hyperdensité spontanée des vallées sylviennes et des citernes chiasmatiques • Pas d'inondation ventriculaire • Pas d'hydrocéphalie →HSA hémorragie sous- arachnoïdienne CAS 11 : • Patient de 56 ans • Coup violent à la tête • Accident de travail • Scanner cérébral sans injection • En fenêtre parenchymateuse • En coupe axiale • Hyperdensité au sein des sillons corticaux frontaux gauche Innondation du ventricule latéral gauche • Pas de fracture de la voute évidente →HSA compliquée d'innondation ventriculaire CAS 13 : • Patient de 58ans • Traumatisme médullaire • Inconscient, aréactif • Scanner cérébral • Avec injection • En fenêtre parenchymateuse • En coupe axiale • Effacement des sillons corticaux et du système ventriculaire • Dédifférenciation substance blanche-grise →oedème cérébral diffus mort cérébrale CAS 14: • Patiente de 36ans, fièvre à 39° • Céphalées depuis 48heures • Convulsions • Raideur de nuque, photophonophobie • Trouble de la conscience • IRM encéphalique • Séquence axiale Flair • Hypersignal cortical unilatéral de la région temporale droite • →méningo- encéphalite herpétique • Patiente de 68ans • Aphasie brutale • ATCD d'HTA CAS 15 : • Scanner cérébral sans injection • En fenêtre parenchymateuse • En coupe axiale • Hyperdensité spontanée lenticulaire droite • Pas d'oedème péri-lésionnel, • pas de déviation des structures médianes • →AVC hémorragique droit • Patiente de 49ans • Paresthésies et paralysie de l'hémicorps gauche • AEG • Pas d'ATCD CAS 16 : • Scanner cérébral en coupe axiale • Avec injection • En fenêtre parenchymateuse • Masse hypodense pariéto-occipitale droite avec rehaussement annulaire et oedeme péri-lésionnel • Déviation de la ligne médiane • →métastase cérébrale architecture et composantes tissulaires des métastases hépatiques des CCR métastase d’un adénocarcinome colo-rectal -prolifération adénocarcinomateuse (en violet) -nécrose (en vert) -fibrose ( en traits noirs) HES Rouge Sirius HES Rouge Sirius trichrome de Masson métastase d’un adénocarcinome colo-rectal • Scanner cérébral sans injection • Hyperdensité spontanée de l’artère cérébrale moyenne droite. • Pas d’anomalie de densité parenchymateuse. • Homme de 40 ans, • Déficit moteur hémi-corporel gauche de survenue soudaine avec difficultés d’élocution. CAS 17 : Les modifications précoces les plus fréquemment retrouvées dans les infarctus cérébraux intéressant le territoire de l'artère cérébrale moyenne sont : - l'effacement ou la disparition partielle du noyau lenticulaire, - l'effacement du ruban insulaire, - l'effacement des sillons corticaux, - la perte de la différenciation substance blanche/substance grise, - une visibilité spontanée de l'artère cérébrale moyenne, qui traduit soit la présence d'un thrombus endo-luminal (le plus souvent par migration embolique) soit d'un hématome intrapariétal par dissection spontanée • Hypersignal FLAIR et en diffusion dans la région fronto-insulaire droite et le noyau caudé droit. • Occlusion de l’artère cérébrale moyenne droite en M1. AVC ischémique sylvien droit total • œdème cytotoxique puis vasoplégique CAS 18 : • Patiente de 58 ans • AVP • Tétraplégie de niveau cervical • IRM médullaire du rachis cervico- thoracique • Séquence sagittale T2 FS • Hypersignal intra-médullaire en regard de C5-C6 • Discarthrose avec rétrecissement canalaire • Pas de lésion osseuse traumatique →Contusion médullaire et myélocervicarthrose uploads/Sante/ images-cle-neuro.pdf