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Insuffisance cardiaque et OAP Pr.Wahid Bouida Service des Urgences Monastir INS

Insuffisance cardiaque et OAP Pr.Wahid Bouida Service des Urgences Monastir INSUFFISANCE CARDIAQUE • L’étudiant doit savoir: • Définir les termes d’IVG et IVD • Expliquer sa physiopathologie et ses mécanismes compensatoires • Connaitre les principales étiologies • Connaitre les principaux signes cliniques • Connaitre les principaux axes thérapeutiques Anatomie insuffisance cardiaque Définition • Incapacité du cœur à assurer un débit suffisant pour couvrir les besoins métaboliques de l’organisme, au repos et/ou à l’effort • Il y a insuffisance cardiaque quand le cœur ne peut plus effectuer correctement son travail de pompe : il n'assure plus le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus • 1 à 2 % de la population générale Insuffisance cardiaque Cœur normal Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Physiopathologie • Diminution du débit cardiaque • Augmentation de pression en amont: – Œdème aigu du poumon – Œdèmes des membres inférieurs • Stimulation neuro-hormonale: tachycardie, vasoconstriction • Activation du système rénine angiotensine aldostérone: rétention hydrosodée • -> cercle vicieux de l’insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque Physiopathologie • Conséquences cardiaques à long terme: - Dilatation des cavités cardiaques - Hypertrophie du muscle cardiaque - Augmentation du travail du cœur - Augmentation de la consommation en oxygène - Troubles du rythme: ACFA, TV, FV Diminution de la fonction pompe normal Pompe défaillante • débit élevé • pression produite élevée • pas d’accumulation de fluide en amont • pressions d’amont basses • débit abaissé • pression produite basse • accumulation de fluide en amont • pressions d’amont élevée Insuffisance cardiaque: signes cliniques Insuffisance cardiaque : signes cliniques Dyspnée Œdèmes Asthénie Insuffisance cardiaque : Classification de sévérité La classification de la NYHA (New York Heart Association) • Classe I : symptômes pour des efforts exceptionnels (sprint derrière un bus…) • Classe II : symptômes pour des efforts de la vie courantes que le patient peut facilement éviter sans être très handicapé (après plus d’un étage, marche rapide, marche en côte…) • Classe III : symptômes pour des efforts de la vie courante que le patient ne peut pas éviter sans être massivement handicapé (marche lente sur le plat, quelques marches…) • Classe IV : symptômes au repos Insuffisance cardiaque Examens complémentaires • Radiographie pulmonaire • Electrocardiogramme • Echographie cardiaque Insuffisance cardiaque Examens complémentaires • Bilan biologique: – BNP – Troponine • Coronarographie • Cathéterisme • Epreuve d’effort: VO2 max Insuffisance cardiaque gauche signes fonctionnels • Dyspnée d’effort • Toux, hémoptysies • Altération de l’état général, asthénie, amaigrissement Insuffisance cardiaque gauche signes physiques • Tachycardie • Pouls pincé • Signes pulmonaires: râles crépitant, signes d’ épanchement pleural Insuffisance cardiaque gauche Etiologies • Cardiopathie ischémique • Facteurs de risque cardio-vasculaire: - HTA - Cholestérol - Diabète - Tabac Insuffisance cardiaque gauche Etiologies • Cardiopathie valvulaire - Rétrécissement aortique - Insuffisance mitrale - Rhumatisme articulaire aigue • Myocardiopathies - Toxique, dilatée, myocardite, hypertensive, familiale • Cardiopathies congénitales • Etiologies rares Oedeme aigu du poumon(OAP) • Physiopathologie: – Augmentation de pression capillaire pulmonaire – Diffusion de liquide dans le secteur interstitiel Œdème aigu du poumon • Puis OAP ( Œdème aiguë du poumon) • forme aiguë de l'insuffisance cardiaque • => passage de plasma dans les alvéoles pulmonaires causé par l'augmentation brutale de la pression dans les capillaires pulmonaires OAP •Dyspnée, majorée en position couchée • toux • expectoration mousseuse et rosée • Cyanose, baisse de la saturation artérielle en O2 • tachycardie • sueurs froides , angoisse • râles crépitant à l’auscultation • PA normale ou élevée Œdème aigu du poumon • Dyspnée majorée en position couchée • Toux • Expectoration mousseuse et rosée • Cyanose, baisse de la SaO2 • Tachycardie • Sueurs froides, angoisse • Râles crépitant à l’auscultation • orthopnée Œdème aigu du poumon • Examen complémentaires: – Rx pulmonaire – Gaz du sang Insuffisance cardiaque aigue : choc cardiogénique • combinaison de congestion pulmonaire (OAP) et de baisse du débit cardiaque (hypotension) • chute de la PA systolique < 90 mm Hg • chute du débit urinaire < 30 ml/heure • baisse de la saturation artérielle (OAP) • signes de baisse du débit cardiaque : - aspect « gris » du malade - extrémités cyanosées - sueurs (froides) profuses - confusion mentale - douleurs abdominales • progressivement : défaillance multiviscérale (hépatique et rénale) Mortalité du choc cardiogénique : 50 – 90 % Œdème aigu du poumon • Traitement: Patient assis O2 nasal +/- VNI(CPAP) – Diurétiques: Lasilix +++ – +/- trinitrine, amines vasopresives – Traitement étiologique – Intubation Œdème aigu du poumon Rôle de l’infirmier • Rassurer le patient • Laisser, ou mettre en position assise • Oxygénothérapie, pour SaO2>92% • Mise en place de la surveillance continue (monitorage) des constantes: Pouls / fréquence cardiaque, tension artérielle, saturation • Pose d’une ou 2 voies veineuses périphériques • Surveillance horaire: constantes, conscience, diurèse. Traitement hospitalier Rôle de l’infirmier • Installer le patient en USI ou SAUV (Urgences) • Bilan paraclinique (ECG, ionogramme sanguin, créatininémie, enzymes cardiaques, GDS), RX de Thorax au lit du malade • Oxygénothérapie nasale ou VNI, adaptée aux GDS • Poursuite du traitement vasodilatateur voie IV Risordan ® 2-4 mg/h • Diurétiques IV : LASILIX (Furosémide) • Traitement du facteur déclenchant Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque diastolique Insuffisance cardiaque systolique Dysfonctions diastolique et systolique Normal Dysfonction diastolique Dysfonction systolique Insuffisance cardiaque droite Etiologies • Pathologie du cœur gauche +++: • Insuffisance cardiaque globale • Cœur pulmonaire chronique respiratoire ou embolique • Cardiopathies congénitales • Valvulopathies isolées du cœur droit Insuffisance cardiaque droite signes fonctionnels • Hépatalgies d’effort, spontanée ou permanente • Dyspnée Insuffisance cardiaque droite signes physiques • Turgescence jugulaire • Hépatomégalie • Œdèmes des membres inférieurs Ascite Turgescence jugulaire Insuffisance cardiaque Buts du traitement • Traitement étiologique • Traitement d’une dysfonction VG asymptomatique • Amélioration de la qualité de vie • Prolongation de la survie Insuffisance cardiaque Rôle de l’infirmière • Information, éducation • Règles hygieno-dietetiques • Prise et explication des traitements • Surveillance des traitements Insuffisance cardiaque Traitement non médicamenteux • Surveillance pondérale • Restriction hydrosodée • Arrêt alcool et tabac • Adaptation de l’activité • Compliance thérapeutique Insuffisance cardiaque Traitement médicamenteux • Betabloquants – Noms: Bisoprolol (Cardensiel), Carvedilol (Kredex),Temerit, Sectral – Baisse la mortalité – Contre-indication: BPCO, artériopathie des membres inférieurs sévère, troubles de conduction – Effets secondaires: bradycardie, hypotension Insuffisance cardiaque Traitement médicamenteux • IEC (inhibiteur de l’enzyme de conversion) et ARA 2 (Antagoniste des recepteurs de l’angiotensine 2): – Noms: Triatec, Coversyl, Cozaar, Tareg – Inhibe le système rénine angiotensine aldostérone – Contre indication: insuffisance rénale – Effet secondaire: toux, hypotension – Surveillance: fonction rénale et TA Insuffisance cardiaque Traitement médicamenteux • Diuretiques – Nom: lasilix (furosemide) – Traitement symptomatique, améliore la dyspnée mais pas la survie – Effets secondaires: hypokaliemie Insuffisance cardiaque Traitement médicamenteux • Autres traitements: – Digitaliques: digoxine – Antiagrégants et anticoagulants – Antiarythmiques: cordarone – Dérivés nitrés – Drogues inotropes Insuffisance cardiaque Traitement non médicamenteux • Cardiopathie ischémique: – Angioplastie – pontages coronariens • Traitement de l’ACFA • Traitement des Valvulopathies Angioplastie coronaire Dilatation coronaire Cathétérisation cardiaque Pontage coronarien Resynchronisation Pacemaker Assistance courte durée • CPBIA: Contre-Pulsion Par Ballon Intra-Aortique Assistance courte durée ECMO: Extra Corporeal Membrane Oxygenation Cœur artificiel • En attente de greffe ou en « destination therapy » • Heartmate® Assistance circulatoire Transplantation cardiaque uploads/Sante/ insuffisance-cardiaque-et-oap.pdf