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La Pluridisciplinarité en rééducation : Collaboration MK, Ergo et APA. Définiti

La Pluridisciplinarité en rééducation : Collaboration MK, Ergo et APA. Définitions :  Interdisciplinarité  Pluridisciplinarité  Transdisciplinarité Cas clinique : Mr T, 60 ans, peintre en bâtiment à son compte encore en activité. Vit avec son épouse en milieu urbain. 2 enfants mariés et qui vient à leur domicile respectif. Gaucher. Habitus :  Travail beaucoup  Vélo de route et VTT  Monsieur était plutôt solitaire  Aimait garder sa petite fille  Randonnée avec son épouse ATCD :  Polytraumatisé suite à accident de vélo avec o Fracture ouverte tibia/fibula jambe gauche o Fracture fémur gauche avec ostéosynthèse par plaque Domicile :  Maison individuelle  Avec un étage  Rez de chausser : o Salon o Salle à manger o Cuisine o WC o Accès terrasse et jardin  1er étage : o Chambres o Salle de bain Motif d'hospitalisation : AVC sylvien gauche profond sur dissection carotidienne gauche. Hémiplégie gauche spastique. Evaluations initiales :  Cutanéo-trophique : RAS à droite/ Cicatrice souple à gauche  Respiratoire : auscultation et observation : PNP de déglutition  Articulaire : o Déficit de flexion du genou gauche 90° o Déficit d'extension du poignet droit 10°  Musculaire : o Echelle de spasticité de Ashworth modifiée pour le membre supérieur à 3 o Echelle de spasticité de Ashworth modifiée pour le membre inférieur à 2 o Pas de déficit du côté non hémiplégique o Evaluation selon la cotation de Daniels  Cognitif : o Apraxie visuo-constructive o Aphasie de Broca o Héminégligence centrée sur l'objet o Anosognosie  Sensibilité : o Déficit sensitif du coté hémiplégique (test pique touche, monofilament) o Statesthésique o Kinesthésique  Douleur o RAS  Psychologique : o Syndrome anxio-dépressif majeur avec idée noire et formulation d'idées suicidaires Plan de traitement :  Finalité : o RAD o Reprise des activités occupationnelles, de productions, et de la vie quotidienne.  But : o Patient en difficulté pour formuler ses buts compte tenu de son contexte anxio-dépressif o MCRO (ergo) et entretien motivationnel (APA) pour faire naître des buts pour le patient dans sa prise en charge o Résultat :  Marche  Langage (orthophoniste)  Autonomie  Vélo  Phase initiale aigue : o Objetifs :  Limiter la rétraction ostéo-tendineuse  Mobilisation passive des 4 membres  Positionnement pour éviter les troubles cutanéo-trophique  Favoriser la récupération motrice  Mobilisation analytique et spécifique du côté hémiplégique  Utilisation en actif aidé du membre inférieur  Utilisation en actif aidé du membre supérieur (suspension suédoise)  Favoriser le contact social et l'identité sociale  Lutter contre l'anosognosie  Focalisation et maintien attentionnel  Maintien du lien social (technique de communication)  Exploration visuelle  Favoriser l'autonomie aux transferts :  Tonus du tronc : équilibre et travail neurosensoriel en position assise  Contrôle du genou hémiplégique  Renforcement musculaire des 2 hémicorps (par co- activation musculaire) avec augmentation de la force musculaire et de la résistance musculaire o 2 à 5 fois par semaine o 30 à 60 minutes par séance o série de 6 à 15 répétitions de 50 à 100% de la charge maximale o Mouvements concentriques/excentriques avec poids du corps et/ou résistance, en position assise puis en position debout si possible.  Mobilisation en actif aidée de l'hémicorps hémiplégique (Bobath actualisée)  Mobilisation en actif/actif aidé en utilisant les AVQ et situation ludique pour intégrer le geste au mouvement  Favoriser l'intégration neuro-sensorielle de l'hémicorps hémiplégique :  Actif aidé à partir d'activité de la vie quotidienne signifiante  En bimanuelle  Surveillance respiratoire  Phase intermédiaire : o Evaluation :  MIF / indice de Barthel  Trunk control test  Echelle de Berg  Test de deglutition  En plus des bilans initiaux o Favoriser l'autonomie aux déplacements :  Passage du pas  Transfert de poids  Equilibre  AT à la marche  Augmenter la vitesse de marche, l'endurance à la marche et l'équilibre (+/- cadence, longueur du pas et temps d'appui)  Parcours de marche basé sur le franchissement d'obstacle, la proprioception et l'équilibre  3 à 5 fois par semaine  10 à 45 minutes  intensité légère à modérée en fonction de la complexité du parcours et du ressenti du patient (EVA entre 3 et 6 ou 7 / 10) o CI : double tâche o Situations d'échecs o Favoriser l'autonomie dans les AVQ  Mise en situation écologique  Dispositif technique de compensation pour pallier les déficiences actuelles et augmenter la motivation intrinsèque o Poursuivre la rééducation cognitive  Double tâche  Fonctions exécutives o Lutter contre les troubles ostéotendineux :  Posture de l’hémicorps droit  Phase terminale : o Evaluation :  Epreuve d'effort (idéalement par échange gazeux) pour déterminer le 1er seuil ventilatoire (sv1)  Isocinétisme (pour informer de la capacité musculaire d côté sain)  T6M, BERG, … (comparatif) o Entretien des amplitudes articulaires o Poursuite du travail de la posture debout et du schéma de marche  Positionnement du pied droit pour diminuer l’attitude en inversion  Améliorer la prise d’appui  Contrôle du genou en charge  Travail de l’équilibre debout avec déséquilibre intrinsèque et extrinsèque o Poursuite de la reprise des AVQ :  AVQ complexe  Nécessitant de la planification  Fonctions exécutives  Transfert dans la vie quotidienne (en centre ou à domicile) o Favoriser la reprise du vélo  Travail cardiorespiratoire :  3 à 5 fois par semaine  5 à 20 minutes pour le temps d'adaptation puis 30 à 45 minutes  intensité : 60 à 85% de la fréquence cardiaque maximale soit approximativement la fréquence cardiaque d'entrainement (ou à sv1)  Velo sur home trainer  Choix du dispositif technique de compensation  Evaluation  Essai et adaptation  Mise en situation écologique  Financement  Phase de consolidation et entretien: o Maintenir les capacités et les acquis  Mobilisation pour éviter l'apparition de flexum (spasticité)  Maintien d'une activité physique adaptée (réseau sport santé)  Maintien de l'autonomie et de l'indépendance dans les AVQ A retenir :  Importance de travailler en collaboration o Ne pas multiplier les bilans o Prendre le patient en soin de façon holistique o Mettre le patient au centre du processus o Permettre la technicité de chaque profession o Maximiser les effets de la rééducation o Accompagner le patient dans son accident de la vie uploads/Sante/ la-pluridisciplinarite.pdf