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LES SOINS PRÉ – PER – POST PARTUM OBJECTIF GENERAL Acquérir des connaissances e

LES SOINS PRÉ – PER – POST PARTUM OBJECTIF GENERAL Acquérir des connaissances et compétences sur les soins pré – per – post partum OBJECTIF SPECIFIQUES A la fin du cours, l´élève sage Femme de 2ème année doit être capable de : 1. Définir les soins pré - per – post partum 2. Enumérer tout le matériel nécessaire pour les soins pré - per – post partum 3. Administrer à toute parturiente les soins indispensables en salle de travail selon les normes en vigueur 4. Prodiguer des soins adaptés au couple mère – enfant dans le post partum selon l´enseignement reçu PLAN I. Définition II. Le matériel III. Les soins à administrer 3. 1 Avant l´ accouchement 3. 2. Pendant l´accouchement 3. 3. Après l´accouchement Conclusion I. DEFINITION Les soins (pré – per – post partum) avant pendant et après accouchement désignent un ensemble de gestes visant à assurer une prise en charge correcte de la mère et de l´enfant. II. LE MATERIEL II.1. ENVIRONNEMENT : C’est l’environnement de la salle d’accouchement dont le sol doit être construit en pente et les murs carrelés à hauteur d’homme. Elle doit être aérée, propre et bien rangée. Les tables d’accouchement doivent être à l’abri des regards indiscrets et recouvert de matelas protégés avec de la toile cirée. Le matériel (bassin, boite d’accouchement …doit être stérile et fonctionnel Le coin nouveau né doit être bien équipé et fonctionnel. 2.2. Matériel pour la prise des constantes : Tensiomètre + Stéthoscope médical, Thermomètre, Montre avec trotteuse, Pèse personne, Pèse bébé, ruban métrique, toise 2.2. Matériel d´asepsie : Eau –savon- serviette, antiseptiques (alcool, dakin, polividone iodé, compresses, coton) 2.3Matériel de protection : Blouse, tablier, coiffe et chaussures adaptées- Solution de décontamination, boite de sécurité, gants, masque, lunettes 2. 4.Matériel spécifique : Il faut préparer le coin du nouveau né et réunir tout le matériel nécessaire pour l ´accouchement et la réanimation du Nné en se référant aux cinq (0 5 ) propres. 1 boite d´accouchement (2 pinces de Kocher, 1 paire de ciseaux, 1 pince à rompre, 1 sonde vésicale) 1 boite de soins pour la réfection du périnée ( pince porte aiguille, pince à griffe, ciseaux, pince de Kocher) Gants, clamp de Barr, fils à suture, xylocaine 2% , antispasmodiques , ocytocine, vitamine K1 , collyre 2.5. Matériel accessoires : Charriot, poubelles, paravent. III .LES SOINS A ADMINITRER 3.1 Avant l´accouchement  Accueillir la femme Durant cette étape, il faut saluer la parturiente, l´aider à s´installer et la mettre en confiance. Se présenter à elle, lui demander son nom et s´enquérir du motif de sa visite (si possible) Expliquer ce qui va se passer durant la consultation  Evaluer rapidement l´état général de la femme (constante :pouls, tension artérielle , respiration, température) puis compléter avec la prise des autres constantes ( poids , taille pour calculer l’indice de masse, périmètre brachial) et la recherche d´ albumine et sucre dans les urines ;  Interroger la parturiente pour son identification (âge, état civil, situation Matrimoniale, ….) Les antécédents, motif de consultation, l´histoire de la maladie  Consulter le carnet de santé ou fiche individuelle ou fiche de liaison : Nombre de CPN, date présumée de l ´accouchement (date des dernières règles), les facteurs morbides et signes de danger pendant la grossesse, le plan d’accouchement, le statut (syphilis, vaccination antitétanique, taux d ´hémoglobine, HIV, Hépatite B) choix d ´allaitement.  Examiner Placer la parturiente en position gynécologique et faire l´examen clinique Rechercher une montée laiteuse Apprécier le grand axe de l´utérus et palper les pôles fœtaux (palpation méthodique) Apprécier les contractions utérines : fréquence, durée, intensité Mesurer la hauteur utérine Ausculter les bruits du cœur fœtaux : rythme, tonalité, fréquence Examiner la vulve puis faire le toucher vaginal : modifications du col, état des membranes / poche des eaux, la présentation, faire la pelvimétrie interne et externe Apprécier la nature des pertes et leur odeur après le retrait du doigtier Si la femme est en travail, la surveiller à l´aide d´un partogramme jusqu´à dilatation complète ( cf , cours partogramme) Mettre en place une voie veineuse avec du sérum glucosé 5% Faire la toilette vulvaire puis vider les émonctoires (vessie, rectum) au besoin Apporter un soutien psychologique à travers une bonne communication Informer et rassurer la famille 3.2 Pendant l´accouchement Il faut d´abord s´assurer que la parturiente est à dilation complète et que la présentation a pris contact avec le plancher périnéal avant de permettre tout effort expulsif. Encourager la parturiente à fournir de bons efforts expulsifs (au moment des contractions utérines après une inspiration profonde, glotte fermée et en maintenant l’effort expulsif le plus longtemps possible.) Inciter la parturiente à se relaxer entre les CU par une inspiration profonde, bouche ouverte Profiter de la relaxation pour contrôler la fréquence cardiaque fœtale Aider le dégagement de la tête en protégeant le périnée Faire une épisiotomie si nécessaire (surtout chez les parturientes excisées) Attendre le mouvement de restitution de la tête et procéder au dégagement des épaules. Evaluer le nné pour voir quelle est la conduite à tenir appropriée Poser l´enfant sur le ventre de sa mère, Attendre au moins 2à3 mn avant de clamper et sectionner le cordon Aspirer les sécrétions bucco pharyngées et nasales si c’est nécessaire NB : L´expulsion ne doit pas durer plus de 15 mn chez la multipare et plus de 30mn chez la primipare Installer le Nouveau –Né sur le ventre de sa mère, peau à peau et faire les soins immédiats et la GATPA en même temps. Féliciter la mère et lui annoncer le sexe de son enfant si possible III.3Après l`accouchement (post partum) 3.3.1 Soins à prodiguer dans le post partum immédiat  Mère (surveillance pendant 2h en salle d’accouchement) : Evaluer l´Etat de la femme par la prise des constantes Examiner les organes génitaux externes et le périnée à la recherche de lésions Réparer la déchirure ou le périnée s´il en existe Faire la toilette vulvaire Sonder la parturiente Faire le masser l’utérus pour assurer un bon globe de sécurité. Mettre une garniture stérile ou propre. Nettoyer les seins, mettre l´enfant au sein dans les 30 mn qui suivent l’accouchement en expliquer la technique de l´AME Faire le Sérum Anti Tétanique si la mère n’a pas été correctement vaccinée NB : Pour garder son efficacité, l ´ocytocine doit toujours être conservée dans une chambre froide à une température comprise entre 2 et 15º  Nouveau Né Soins immédiats Faire l’examen du nouveau -né Report du bain d’au moins 6 h, identifier et peser le nouveau né Il faut l´envelopper avec un linge doux et sec et le placer sur le ventre peau contre peau et veiller à ce que sa tête et ses pieds soient bien couverts pour éviter qu ´ il ne se refroidisse. 3.3.2. Soins à prodiguer dans le post partum immediat  Mère Toilette vulvo périnéale biquotidienne tout expliquant à la parturiente comment continuer à la maison Assistance à la parturiente pour la mise au sein de son bébé en lui expliquant les règles d´hygiène et en l´aidant à surmonter les éventuelles difficultés de l ´allaitement. Aider à la première levée précoce de la parturiente dans les 6 heures qui suivent l ´accouchement Mise à jour du vaccin antitétanique Vérifier si l’allaitement maternel exclusif est l’option de la mère Prescrire du fer + acide folique 200mg / jour et de la Vitamine A 200 000UI en une seule prise Rechercher une perte urinaire (fistule vésico-vaginale) Donner des conseils d’hygiène, de nutrition et susciter l´adhésion de la mère aux consultations post natales, vaccination et contraception  Nouveau Né S’assurer que les soins immédiats du nouveau Né ont été faits en totalité en salle de travail, sinon la compléter au lit de la mère. Habiller l ‘ enfant pour maintenir la température aux alentours de 36°5 à 37°5 en respectant la saison. Vérifier que le cordon ne saigne pas Débuter la 1ère consultation post natale Débuter la vaccination ( BCG + polio oral, roto 0, hépatite B) S’assurer que la plaie ombilicale est propre et sèche 3.3.3 Soins à prodiguer dans le post partum tardif  Mère Mettre à jour le VAT au cas échéant Mettre en œuvre une méthode de contraception toutes les fois c’est possible au cas échéant.  Nouveau Né Continuer vaccination conformément au programme élargi de vaccination Vérifier si la technique d’allaitement est bien appliquée et procéder à des corrections au besoin Fixer un rendez- vous pour la prochaine consultation (cf cours CPON). CONCLUSION L’accouchement est un phénomène physiologique qui peut se dérouler dans 80% sans problème. C’est une période ou la vie du couple mère-enfant est souvent en jeu. L’ accoucheur doit non seulement être compétent, mais respecter les normes en termes d’aseptie. uploads/Sante/ les-soins-pre-per-post-partum.pdf