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Fractures, entorse et luxation de la main I. Pathologie (os et ligaments) A) Le

Fractures, entorse et luxation de la main I. Pathologie (os et ligaments) A) Le pouce  6 semaines de consolidation 2 types de traitement - Ostéosynthétique : broche, vis, … - Orthopédique :  Immobilisation C colonne pouce : 90° r/ paume de la main  Orthèse : avec des tiges métalliques simple ou coudée (attelle de Flag) B) Les doigts longs  1 mois et demi de consolidation Traitement - IDEM Ostéosynthétique : broche, vis, … - Orthopédique  Interphalangiennes : flexion et extension maximum  Métacarpo-phalangienne 45°- 90° pour avoir un étirement capsulo-ligamentaire et éviter raideur en flexion II. Principes A) Avant consolidation 1) Au niveau orthopédique  Syndrôme QUADRIGE : pas chercher ext C MTph doigts voisins car connexion entre tendons et risque mettre en tension doigt lésé  WCR doigt, mains sauf en travail sans R avec prudence en irradié autres doigts  Pas MP forcé  Pas massage foyer  Pas tirer pousser porter  Prudence physio (idem épaule)  Articulation saine côté trauma : arti = WCP + MP/ muscu=WCP + WCR au-dessus lésion 2) Au niveau ostéosynthétique Idem sauf syndrôme QUARIGE B. Après consolidation Pas de massage profond sur le foyer de fracture Lever progressive des interdits : respecter clairement les indications que donne le chirurgien. III. Bilan AVANT ET APRES consolidation A) Dossier médical = idem  Etat civil Nom, prénom âge, métier, latéralité, sport ?  Environnement, habitude de vie : seul, déjà chuter, aide à domicile, courses seules, chien à la maison, tapis, domicile ou structure  La pathologie : Diagnostic clinique précis de la fracture, Date de l’accident, Circonstances d’apparition, mécanisme, Complications immédiates (N ou V), Complications secondaires (Escarre, phlyctène), SDRC de type 1 (chaud/froid), Arthrose  Antécédents Cardio-vasculaire, respiratoire, +++ Si : ttr orthopédique + TTR  Examens paraclinique La radio est l’examen de prédilection B) Attitude antalgique spontanée : Poignet en légère flexion+Pouce en légère flexion adduction/Doigts MP en extension C) TCC  Cutané : Ostéosynthèse : Cicatrice (état, adhérence+++) Orthopédie :Sudation, macération, peau épaisse cornée, bloque en flexion, nerf médian  Sous-cutanée : Œdème, Doigts distendus, Hématome ,Riche vascularisation = saignement  Musculaire Amyotrophie (main creusé, décharné nx des éminence, reliefs osseux plus marqués)+ Lombricaux, loge thénar, loge hypothénar. Pas de contracture particulière D) Douleurs : Irradiation dans la M>PAB. TILT : type, intensité, localisation, temporalité. En provoqué ? Spontanée ? E) Articulaire : MP (F/E/I) + IPP (F/E) au gonio.Avant consolidation pas la mob extrême/Après consolidation mob spécifiques. Est-ce que la main peut être utilisé ? (Mesure des distances : écart pulpo-pulpaire)  Ostéosynthèse : bouge plutôt bien Orthopédique : plus difficile, distance pulpo-palmaire assez importante, raideur plus ou moins globale des doigts F) Musculaire Analytique : testing, /Globale : force de préhension au niveau fonctionnelle (dynamomètre, digiflex) Avant consolidation : WCP MAX/ Après consolidation : WCP MINI Les fléchisseurs sont des muscles puissants donc renforcer/Extenseurs travaille le lâcher donc Pas intéressant de les renforcer( fléchettes, travailler le lâcher actif) Amyotrophie, creusement de la main, interosseux vont diminuer, reliefs osseux plus marqués G) Sensibilité : Si pas d’atteinte = rien sauf diminution de la sensibilité/Si peau épaissie= sensibilité palmaire diminué H) Fonctionnel  MS/MI sains : RAS  Arti saines côté traumatisé Normalement les doigts périphérique sont ok sauf si syndrome du quadrige (tendons fléchisseurs unis les uns aux autres par des languette latérales) 1  Force musculaire diminuée : FS/FP des doigts qui ont une insertion commune : déficit global 1) Préhension Prise digitale Bidigitale Entre le pouce et les doigts long Termino-terminale Subterminale Subtermino-latérale De la finesse vers la force Prise interdigitale (cigarette) Tridigitale 3 doigts : pouce et deux doigts longs Termino-terminale Subtermino-terminale Quadridigitale Pouce et trois doigts Termino-terminale Subtermino-terminale Pentadigitale Tous les doigts Mis en œuvre pour les préhension : ballon, bouteille d’eau, cuisine, … Digito-palmaire On est sur de la force : serrage, desserrage, … Axo-centrée On est sur de la force : serrage, desserrage, … Tout dépend du protocole (mobilisation active pour les tendons de plus en plus précoce pour favoriser la cicatrisation et diminuer les adhérences). 2) Bilan gestuelle Tout ce qui pourrait déranger le sujet Faire le lien avec la profession, les loisirs, … 3) Bilan motivationnel Profil psychologique, bilan motivationnel Thymie 2 IV. Techniques de rééducation A) Nursing Surveillance matériel orthopédique : - Vérifier l’intégrité et la bonne utilisation de l’orthèse Poignet peut avoir détordu l’attelle du sujet : tige en métal tordu Attention compression du canal carpien Vérifier la bonne circulation sanguine : - Vérifier les ongles, les doigts, les extrémités Entretenir les articulations saines - Membres inférieurs et membre supérieur controlatéral - Articulations saines côté traumatisé : épaule, coude, poignet Traiter l’attitude antalgique Surélever la main pour éviter l’œdème Décapage de la main quand la peau est épaisse : - Frotter avec une petite brosse à dent pour nettoyer la main et retrouver une épaisseur de peau plus physiologique, peut améliorer la sensibilité. - A faire quand la main est dans l’eau tiède pour que la peau puisse partir, utiliser antiseptiques si saignements B) Douleur et TCC Déclive et drainage membre supérieur Massage : épaule, bras, avant-bras et main - Manœuvre en doigts de gants - Massage avec le talon de la main - Manœuvre en peigne sur le dos de la main - Pétrissage musculaire des éminences - Pétrir les lombricaux et interosseux en mobilisant les métacarpes entre eux - Massage transversal profond sur les tendons, ligaments pour décoller Mobilisation passive des articulations de la main pour mettre en tension le système vasculaire Même progression que pour le membre inférieur Physiothérapie : attention si matériel ostéosynthèse - Cf. les autres cours Paraffino: thermothérapie et effet de compression quand la paraffine refroidit - Parafungo : avec de la boue en plus Eau chaude, pressothérapie, massage au jet Crochet : travail myo-aponévrotique Travail actif de la main : balle ou mousse par exemple - A partir du moment où il y aura des mobilisations actives on aura un système de chasse vasculaire (vis a latere) C) Entretien et récupération articulaire 1) Avec matériel d’ostéosynthèse Avant consolidation : - Travail contre pesanteur - Mobilisation passive : travail analytique puis global - Respect du protocole du chirurgien 2) Récupération articulaire après consolidation Manuel classique On rajoute glissements, roulements, décoaptation, glissement et roulement, bâillements - Tout retravailler car chaque interligne a son intérêt dans le jeu global 3 Mobilisations passives : auto-passive, exemple syndactylie le doigt sain entraîne le doigt lésé Posture : orthèse de posture en étirement Plateau canadien : bloquer le poignet et les doigts en posture à l’aide des petits poteaux en bois Contracté relâché, tenu relâché, renversements musculaire, Kabat, technique de relaxation, … On peut jouer avec l’effet thénodèse, synergie fléchisseurs et extenseurs Travailler la finesse en allant chercher des petits objets, … D) Orthèse 1) Orthèse passive De suppléance : neurologie quand il y a une paralysie, c’est une suppléance (releveur liberté pour la dorsiflexion du pied) D’immobilisation : en traumatologie De repos : pour la polyarthrite rhumatoïde, arthrose de pouce 2) Orthèse active Après consolidation pour récupérer toute l’amplitude Statique : - On positionne dans l’amplitude qu’on veut récupérer Dynamique : - Matériel élastique qui va tirer progressivement vers la position qu’on veut récupérer (orthèse d’enroulement) Le sujet peut alterner et la mettre dans la journée quand il peut, il en existe à la pharmacie mais elles ne sont pas bien adaptées aux personnes E) Entretien et récupération musculaire 1) Entretien musculaire Orthopédique : travailler les doigts sains sauf si syndrome Quadrige - Travail irradié Ostéosynthèse : WCP MAX 2) Récupération de la force musculaire Post-consolidation WCR - Manuel - Plateau canadien - Digiflex - Bille de mousse - Statique, dynamique, en fonction des loisirs F) Rééducation fonctionnel Proprioception et endurance après consolidation +++ - Utilisation de la main dans le cadre des loisirs, cadre professionnel, sport, … - Travail des préhensions (cf bilan) G) Conseils d’hygiène de vie Avant consolidation : - Ne pas Tirer, pousser, porter : vraiment faire comprendre au patient car longue cicatrisation - Utiliser un minimum les doigts sains - Travailler tout ce qui est mouvement imaginaire : travail en miroir pour ne pas faire perdre au cerveau l’image mentale du mouvement 4 V. Lésion des fléchisseurs A) Pathologies Dans 95% des cas on a à faire à une dilacération, une coupure franche - Bricolage, jardinage, … 5% lésions liés à la polyarthrite rhumatoïde B) Suture simple 1) Généralités Micro-chirurgie, chirurgien spécialisé dans la main Suture de gaine : gaine synoviale qui permet au tendon de coulisser Tendon Vaisseau Nerf et gaine des nerfs Classification de Verdan Michon : - Zone 2 : Zone à risque majeur, qui se situe entre le pli de flexion palmaire inférieur et le pli du milieu de P2, très mal vascularisé, suture fragile, haute probabilité de nécrose  6 semaines de consolidation et cicatrisation  Entre le 5ème et le 10ème jour : fragilité extrême au niveau des tendons car pas de vascularisation (nécrose naturelle)  Le sujet est immobilisé pendant uploads/Sante/ main-marsault.pdf