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Néphrologie Mathilde RUGGIU(0*3"/% EN QUESTIONS ISOL&ES u ECN Editions Verna

Néphrologie Mathilde RUGGIU(0*3"/% EN QUESTIONS ISOL&ES u ECN Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l’Hôpital 75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microﬁlm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. DECEMBRE 2015 - ISBN : 978-2-8183-1447-0 UNITE ENSEIGN EMENT ITEM INTITULE PAGE Eléments de physiologie rénale 5 8 265 Anomalies du bilan de l’eau et du sodium 11 8 265 Anomalie du bilan du potassium 25 8 264 Diurétiques 39 8 265 Désordres de l’équilibre acido-basique 47 8 266 Hypercalcémie 61 9 315 Hématurie 75 11 328 Protéinurie et syndrome néphrotique 83 8 254 Syndromes œdémateux 99 8 258 Néphropathies glomérulaires 107 8 245 Néphropathies diabétiques 129 7 190 Lupus érythémateux systémique 139 8 255 Elévation de la créatininémie 155 11 343 Insuffisance rénale aiguë 169 8 261 Insuffisance rénale chronique et maladies rénales chroniques 181 11 317 Atteintes rénales du myélome multiple des os et amylose AL 195 8 263 Polykystose rénale 203 8 260 Néphropathie vasculaire 211 5 130 Hypertension artérielle de l’adulte 227 2 22 – 23 Complications vasculo-rénales de la grossesse 241 6 157 Infections urinaires de l’adulte 251 8 262 Lithiase urinaire 265 5 119 – 226 Rein du sujet âgé 279 10 318 – 326 Iatrogénie en néphrologie : diagnostic et prévention 287 8 259 Néphropathies interstitielles chroniques 299 7 197 Transplantation rénale 307 Repère Sommaire des questions isolées par item - QCM 1 Concernant la barrière de filtration glomérulaire, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 5 réponses) A - Elle est composée de 3 couches. B - Les cellules endothéliales fenêtrées participent à la barrière de filtration glomérulaire. C - Les pédicelles des podocytes participent à la barrière de filtration glomérulaire. D - La membrane basale glomérulaire est formée par les pédicelles des podocytes et par des protéines. E - Les glycoprotéines de la membrane basale sont chargées positivement, ce qui modifie la diffusion des substances chargées, selon l’équilibre de Donnan. F - La néphrine est une glycoprotéine présente dans les espaces de filtrations délimités par les pédicelles et elle empêche le passage des grosses protéines. G - Le collagène majoritaire de la membrane basale glomérulaire est le collagène de type 1 – c’est d’ailleurs celui qui est muté dans le syndrome d’Alport. QCM 2 Concernant la constitution de l’urine primitive, ou ultra-filtrat glomérulaire, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 4 réponses) A - Le débit sanguin rénal représente 5% du débit cardiaque. B - L’urine primitive est formée par un mécanisme mixte de convection et de diffusion. C - Le débit de filtration glomérulaire normal est d’environ 120 l/j. D - Une molécule chargée négativement diffusera mieux qu’une molécule chargée positivement. E - Le passage des protéines dans l’urine est négligeable au dessus d’un poids moléculaire de 68 000 Dalton. F - La majorité des protéines de l’urine primitive sont réabsorbées dans le tubule rénal. G - La protéine de Tamm-Horsfall est une muco-protéine produite par les cellules du tube contourné distal. QCM 3 Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs modulant la filtration glomérulaire ? (Jusqu’à 6 réponses) A - Albuminémie B - Pression hydrostatique intra-tubulaire C - Débit sanguin glomérulaire D - Variations de la natrémie E - Tonus des artérioles afférentes et efférentes F - Hématocrite G - Perméabilité glomérulaire QCM 4 Concernant les fonctions du tube proximal, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 5 réponses) A - La moitié de l’eau filtrée y est réabsorbée. B - La moitié du sodium filtrée y est réabsorbée. C - Le glucose y est activement réabsorbé, mais cette réabsorption est saturable : une glycosurie apparaît pour une glycémie > 10 mmol/l. D - Les bicarbonates y sont activement réabsorbés mais cette réabsorption est saturable si la bicarbonatémie > 27 mmol/l. E - Les acides aminés y sont réabsorbés. F - Le phosphate y est réabsorbé par un mécanisme indépendant de la PTH. G - La réabsorption du calcium est active et représente plus de la moitié du calcium filtré. H - L’acide urique y est réabsorbé. QCM 5 Concernant les fonctions de l’anse de Henlé, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 3 réponses) A - Dans ce segment du néphron, la réabsorption du sodium est découplée de celle de l’eau. B - C’est dans l’anse de Henlé que s’établit le gradient cortico-papillaire qui permet la résorption d’eau ADH dépendante dans le canal collecteur. C - La branche large descendante de l’anse de Henlé est imperméable à l’eau. D - Le transport de NaCl dans la branche large ascendante est assuré par le transporteur Na-K-4Cl. E - Dans la branche large ascendante de l’anse de Henlé, les cations divalents sont réabsorbés grâce à un canal ionique couplé à la réabsorption du sodium. UE questions isolées Item 1 Enoncé UE ECN en Questions isolées - Néphrologie - 5 QCM 6 Concernant les fonctions du tube contourné distal, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 5 réponses) A - La réabsorption du sodium y est assurée par un co-transporteur NaCl. B - Le calcium est réabsorbé de manière active par voie trans-cellulaire. C - Le calcium est réabsorbé via un canal nommé TRPV2. D - Une fois entré dans la cellule, le calcium est séquestré par la calmoduline. E - Une mutation inactivatrice du co-transporteur NaCl est responsable du syndrome de Giltelman. QCM 7 Concernant l’ADH, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 5 réponses) A - L’ADH agit au niveau du canal collecteur. B - En cas de déshydratation intracellulaire, il y a une augmentation de la synthèse d’ADH. C - En cas d’hyperhydratation intracellulaire, l’ADH augmente la perméabilité du canal collecteur. D - Le gradient cortico-papillaire permet la diffusion de l’eau de l’urine vers l’interstitium quand le canal collecteur est perméable à l’eau. E - La régulation de l’excrétion de l’eau se fait de façon couplée à la réabsorption du sodium. QCM 8 Concernant la régulation de la réabsorption et de l’excrétion des électrolytes dans le tube collecteur cortical, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 4 réponses) A - Elle est régulée par l’aldostérone. B - La réabsorption du sodium se fait par un canal luminal sodique nommé ENaC. C - La présence d’aldostérone permet la sécrétion de bicarbonates dans les urines. D - Le principal acide urinaire est le NH4+. E - Le gradient électrochimique induit par la réabsorption du sodium favorise la réabsorption du potassium. F - Le pH urinaire normal est comparable à celui du sang – entre 7,38 et 7,42. QCM 9 Concernant les fonctions endocrines du rein, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 6 réponses) A - L’α1-hydroxylase est synthétisée par le rein. B - L’α1-hydroxylase permet le passage de la vitamine D en 1-(OH)-vitamine D, ce qui est la forme active de la vitamine D. C - L’activité de l’α1-hydroxylase est régulée par la PTH. D - L’EPO est synthétisée par les cellules de l’endothélium glomérulaire en réponse à la pression partielle glomérulaire en O2. E - L’EPO stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse. F - La rénine est synthétisée par l’appareil juxta-glomérulaire en réponse aux variations de la volémie. G - La rénine active l’enzyme de conversion de l’angiotensine. H - L’enzyme de conversion de l’angiotensine permet la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II. I - L’augmentation de la concentration tubulaire en NaCl diminue la sécrétion de rénine. J - Le système nerveux sympathique participe à la régulation de la synthèse de la rénine. QCM 10 Concernant la régulation du débit sanguin rénal, quelles sont les propositions vraies ? (Jusqu’à 4 réponses) A - Les prostaglandines sont produites par les cellules du canal collecteur médullaire. B - La prostacycline est vasoconstrictrice. C - Le thromboxane est vasodilatateur. D - Les kinines sont vasodilatatrices et augmentent le débit sanguin rénal. E - L’activation du système kinine kallicréine rénal modifie le débit de filtration glomérulaire. F - L’effet des kinines est potentialisé par les IEC qui empêchent leur dégradation. QROC 1 Quelle est l’unité fonctionnelle du rein et quelles sont ses deux parties ? Texte libre (3 mots) QROC 2 Exprimer le DFG en fonction du coefficient de filtration et de la loi de Starling. Texte libre (1 à 3 mots) QROC 3 Où l’angiotensine II agit-elle pour réguler l’hémodynamique glomérulaire ? Texte libre (1 à 3 mots) QROC 4 Quelle enzyme permet de générer les gradients chimiques et électriques qui permettent les échanges cellulaires et para-cellulaires au niveau du tubule rénal ? Texte libre (1 à 3 mots) QROC 5 Quel syndrome témoigne d’une dysfonction du tube proximal ? Texte libre (1 à 3 mots) QROC 6 Le tube contourné distal est-il perméable à l’eau ? Texte libre (1 mot) QROC 7 Quel peptide, produit par le rein, uploads/Sante/ nephrologie-en-questions-isol-amp-es.pdf