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PRESENTATION DE DOSSIER MEDICAL EN GYNECOLOGIE (CPN) INTRODUCTION Bonjour monsi

PRESENTATION DE DOSSIER MEDICAL EN GYNECOLOGIE (CPN) INTRODUCTION Bonjour monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres ; nous somme l’interne CHOKPON Comlan Andoche, présent devant vous ce matin dans le cadre de la synthèse clinique de thérapeutique en Gynécologie et obstétrique. Monsieur le président du jury, messieurs les membres du jury, chers maitres ; le dossier que nous avons l’honneur de soumettre à votre appréciation est celui d’une gestante âgée de 29 ans, revendeuse, d`ethnie éwé, répondant au 92703477, résident à amadahome avec son mari qui est électricien, venue effectue sa 4eme consultation prénatale. I – Histoire et évolution de la grossesse La DDR était inconnue. Elle a déjà effectué 3 CPN au CHU SO à partir du 5eme mois au cours desquelles aucune pathologie gravidique et non gravidique n’a été décelée. Elle a réalisé un bilan de grossesse parmi lequel une échographie obstétricale qui a permis d`0bjectiver une grossesse monofoetale évolutive de biométrie correspondant a 24SA+2 jours. La SRV faite le 30 aout et ce jour était négative. Les autres bilans de grossesse (sérologie toxo, rubéole, syphilis, agHbs, NFS, selles KOP, protéinurie) étaient normaux. Elle est de groupe sanguin A et de rhésus positif. Elle est sous chimio prophylaxie antianémique et a reçu 4 doses de VAT et 2 doses de chimio prophylaxie anti palustre à base de SP et dort sous MILDA. II – les Antécédents Personnels  Gynéco-obstétricaux :  Age des premières ménarches inconnu  cycle régulier de 30j et ses menstruations durent 5jours  comme méthode contraceptive, elle était sous COC  pas de traitement de stérilité  G2P1 (1 enfant vivant âgé de 4 ans)  Césarisée en 2013 pour souffrance fœtale aigue  Médicaux : Pas de pathologies médicales chroniques connues  Chirurgicaux : Césarisée en 2013 pour souffrance fœtale aigue Familiaux  Mère décédée  Père vivant bien portant  Dernière d’une fratrie de 5 enfants (2 filles 3 garçons) tous vivant bien portant  Mariée, mère d’un garçonnet âgé de 4 ans III – Examen de ce jour Plaintes : pas de plaintes Examen général : Ө=37,2 ̊C Π= 75 ppm ; P= 83 Kg ; T= 1,50m ; IMC 36,88 Kg/m2 TA au BD=110/80mmHg, TA au BG=120/90mmHg Protéinurie= 0 Glycosurie= - ; OMI = - Conjonctives bien colorées ; bon état général, bon état de conscience EGO :  Les seins sont symétriques, augmentés de volume, lisses, une accentuation de la pigmentation des aréoles. Présence des tubercules de MONTGOMERY, Pas d’écoulement mamelonnaire. Les aires ganglionnaires axillaires et claviculaires sont libres.  Utérus augmenté de volume, HU=28cm, CU=0, BDCF=140bpm  ESV : col violacé, leucorrhées physiologiques peu abondantes  TV+PA : col , median, long, souple, fermé, presentation haute indeterminee Examens cardiovasculaire et pulmonaire sont normaux Appareil digestif : bon hygiène buccodentaire, on note des vergetures, hyperpigmentation de la ligne brune médiane de l’abdomen. IV – RESUME Au total il s’était agi d’une gestante de 29ans, 2e geste primipare, césarisée en 2013 pour SFA, reçue pour sa 4e CPN chez qui l’examen a permis de noter : - Une grossesse évolutive de 34 SA (selon échographie) - Un utérus cicatriciel - Une obésité V – PROBLEMES POSES  Problème de datation de la grossesse  Problème de suivi de la grossesse  Problème pronostic de l’accouchement  Problème de prise en charge Pour résoudre le problème de datation de la grossesse, nous sommes bases sur la HU=28cm correspondant à une grossesse de 32 SA tout en sachant que la HU n’est pas un paramètre fiable de datation d’une grossesse. Pour résoudre le problème de suivi : au cours de la grossesse, l’accent sera mis sur une bonne surveillance de cette grossesse - Respecter des RDV - Revenir en consultation au moindre problème ou si elle remarque les signes suivants : fièvre, céphalées intenses, hémorragie génitale, vomissements… - Impliquer le conjoint dans le suivi de la grossesse (détails financiers) - Nous avons marque la date du prochain RDV qui est dans 2 semaines Pour résoudre le problème de pronostic de l’accouchement nous allons demander à la prochaine visite c’est à dire à la 36SA un pelvi scanner et une échographie pour apprécier les dimensions du bassin osseux maternel et les diamètres céphaliques du fœtus, son poids et sa position mais également vérifier l`intervalle intergenesique,le type d’incision, le CRO de la dernière césarienne et la qualité de l`operateur qui sont des critères entre autres qui nous permettrons d’indiquer une épreuve utérine ou une césarienne prophylactique. Si il existe une contre-indication à l’épreuve utérine elle devrait bénéficier d’une césarienne prophylactique a la 37 SA. Si elle bénéficie d’une césarienne prophylactique, elle sera alors porteuse d’un utérus bi cicatriciel et devra donc respecter un EIG d`au moins 2 ans pour cela un counseling sera fait pour l’adoption d’une méthode contraceptive. Elle devra encore bénéficier d’une césarienne prophylactique à 37SA à la prochaine grossesse. Pour résoudre le problème de PEC nous allons Insister sur les Mesures Hygiéno-diététiques : alimentation équilibrée (sans alcool ni tabac), faire du sport Continuer la Supplémentation en Fer et Acide folique Faire le TPI au SPP Sensibiliser la gestante sur l’utilisation des MILDA CONCLUSION : la consultation prénatale permet de bien suivre les grossesses et de prévenir les éventuelles complications afin de mener à terme la grossesse. INTERET : ce dossier permet de souligner l’importance des consultations prénatales au 3eme trimestre qui permet de rechercher une éventuelle pathologie gravidique, dévaluer le pronostic de l’accouchement et de préciser tous les détails de l’accouchement. uploads/Sante/ presentation-de-dossier-medical-en-gynecologie-andoche.pdf